Инструментальная диагностика заболеваний цнс (Ю. А. Зозуля)

Для распознавания заболеваний головного и спинного мозга сегодня при­меняется много различных инструментальных диагностических методов иссле­дования. Их разделяют на неинвазивные (атравматичные), не требующие пря­мого проникновения инструмента через кожные покровы обследуемого, и ин-вазивные, предусматривающие хирургический элемент воздействия, обычно в виде прокола кости и последующего выполнения определенных манипуляций.

Среди применяемого в настоящее время арсенала инструментальных методов диагностики различают:

1) методы, которые представляют визуальную информацию о структур­ных изменениях в ЦНС, связанных с патологическим процессом;

2) методы, отражающие нарушения функций нервной системы или крово­обращения в ней;

3) методы, одновременно объективизирующие структурные и функцио­нальные изменения в мозге.

Неинвазивные методы исследования также разделяют на 2 группы. К пер­вой относятся такие, которые для получения диагностической информации требуют незначительных, обычно безвредных для больного, кратковременных внешних энерговоздействий (рентгенолучевого, радиоизотопного, ультразвуко­вого и др.). Вторая группа включает методы, позволяющие регистрировать из­менения функций и энергопроцессов в нервной системе без внешних воздей­ствий (электроэнцефалография, электромиография, тепловизиография, магнито­метрия). При этом возможно применение различных функциональных нагрузок, выявляющих скрытые нарушения.

Из числа инструментальных методов, применяемых в настоящее время для диагностики заболеваний и повреждений центральной нервной системы, наиболее высокой информативностью обладают компьютерная рентгентомо-графия, ядерно-магнитно-резонансная томография и ядерно-магнитно-резо­нансная спектроскопия, позитронно-эмиссионная томография, которые при­нято обозначать термином «интраскопические методы».

Компьютерная рентгентомография (КТ) позволяет получать послойное изоб­ражение структур головного мозга в аксиальной проекции. При этом компью­терная обработка изображения предоставляет возможность различать более 100 степеней изменения плотности исследуемых тканей: от 0 (для воды, ликвора) до 100 и более (для костей), что дает возможность дифференцировать разли­чия нормальных и патологических участков тканей в пределах 0,5—1%, то есть в 20-30 раз больше, чем на обычных рентгенограммах. Минимальная толщина поперечных срезов может достигать 2—5 мм. Сопоставление изображений на серии последовательных срезов позволяет получить четкое представление об

очаговом процессе в головном мозге (опухоль, абсцесс, киста, гематома), его локализации и величине, а также о реактивных изменениях окружающих струк­тур (зоны отека-набухания мозга, очаги церебральной ишемии). Разрешающая способность современных томографов позволяет выявлять патологические очаги в мозге диаметром до 1 см, а при большой плотности — до 0,5 см.

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) использует феномен кратковременного резонирования протонов в электромагнитном поле для визуализации тканей в зависимости от различий содержания в них воды. Преимущество магнитно-резонансной томографии перед КТ состоит в ее более высокой разрешающей способности и большей контрастности изображений, а также в возможности получения срезов головного и спинного мозга в раз­личных плоскостях.

Различная тональность черно-белого изображения на МРТ позволяет дифференцировать градацию оттенков от белого (жировая ткань) до черного (воздух, кости, которые практически не отражают ЯМР-сигналов). По интен­сивности серого цвета отчетливо различаются кора и белое вещество голов­ного мозга, его ядра, спинной мозг с его структурами, сосудистые стенки, мышцы и соединительно-тканные образования.

С помощью применения специальных компьютерных программ возмож­но получение объемного трехмерного изображения мозга.

Совершенствование ЯМР-томографов с применением более мощных магнитов позволило в клинических условиях производить магнитно-резонан­сную спектроскопию, которая основана на одинаковых с ЯМР-томографией физических принципах и позволяет с высокой точностью измерять спектры различных химических элементов. Благодаря этому магнитно-резонансная спектроскопия создает возможность проследить за регионарными метаболи­ческими изменениями в мозге путем количественного определения содержа­ния продуктов обмена, а также сдвигов рН.

Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволяет одновремен­но получать томографические срезы и осуществлять регионарные исследова­ния метаболизма и мозгового кровотока, что обеспечивается регистрацией элиминации предварительно введенных внутривенно короткоживущих радио­индикаторов.

Для ориентировочной диагностики объемных очаговых внутричерепных процессов с успехом применяется эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), которая по­зволяет отчетливо регистрировать смещение срединных структур мозга путем измерения (в мм) отклонений отраженных эхо-сигналов от средней линии в сторону противоположного по отношению к локализации объемного процес­са полушария мозга. Наряду с этим ЭхоЭГ дает представление о наличии и степени выраженности гидроцефалии по расширению так называемого желу­дочкового комплекса, представляющего собой группу сигналов, отраженных желудочковой системой головного мозга.

Существенную роль в повышении эффективности диагностики играет ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — метод локации сосудов, основанный

на эффекте Допплера. Последний заключается в том, что частота ультразву­ковых волн в диапазоне от Здо 10 МГц, отраженных от движущегося объек­та, в частности, от эритроцитов в сосудах, меняется пропорционально изме­нениям скорости его перемещения. Это позволяет регистрировать линейную скорость и направление мозгового кровотока.

В настоящее время применяются аппараты для так называемой дуплек­сной (двойной) УЗДГ, которые позволяют одновременно проводить эхотомо-графию и допплерографию, что обеспечивает не только визуализацию на эк­ране монитора функциональных показателей мозгового кровотока, но и струк­турно-морфологическое изображение сосудов.

Определенную информацию о состоянии мозгового кровотока и тонусе мозговых сосудов дает реоэнцефалография (РЭГ) — метод регистрации изме­нений электрического сопротивления головного мозга и покровов черепа при пропускании через них слабого (до 10 мА) тока высокой частоты (120— 150 кГц). При этом колебания электрического сопротивления косвенно отра­жают изменения скорости и объема протекающей по кровеносным сосудам крови. Пульсовые колебания кровотока регистрируются в виде кривых син­хронных колебаний комплексного электрического сопротивления, анализ которых позволяет судить об изменениях пульсового кровенаполнения раз­личных сосудистых бассейнов, о состоянии тонуса артерий и вен.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация биопотенциалов головного мозга — позволяет уточнить локализацию патологического очага, угнетение или усиление активности в нем, выраженность общих изменений электри­ческой активности мозга, отражающих тяжесть состояния больного. Измене­ние ЭЭГ в покое, а также под влиянием функциональных нагрузок (фото-, фоностимуляция и др.) предоставляет ценную дополнительную информацию для диагностики эпилепсии, нарушений мозгового кровообращения, внутри­черепных опухолей, травматических повреждений головного мозга. В послед­нее время, благодаря разработке новой, более совершенной аппаратуры, воз­можно получение данных автоматизированной обработки ЭЭГ-сигналов в виде цветных картированных изображений (на экране монитора или отпечатан­ных на лазерном принтере) зон измененных биопотенциалов мозга.

Для выяснения механизмов нарушений деятельности мозга при заболе­ваниях ЦНС существенное значение имеет метод регистрации вызванных потенциалов мозга (ВП), возникающих в ответ на слуховые, зрительные или соматосенсорные раздражения. Этот метод, давно используемый в экспери­ментальной нейрофизиологии, в последнее время все чаще применяется с диагностической целью в клинических условиях.

Перспектива дальнейшего развития неинвазивных методов диагностики состоит не только в повышении их точности и сокращении времени обсле­дования, но и в разработке новых визуальных методов, которые не требовали бы каких-либо внешних воздействий на больного. Примером таких разрабо­ток может быть магнитометрия головного мозга.

Бизюк Александр Павлович