Методы исследования других видов чувствительности кожно-кинестетического анализатора

При исследовании температурной чувствительности исследуемый должен различать прикосновения пробирок с холодной и теплой водой. До начала

эксперимента пробирки должны выдерживаться в какой-то емкости, запол­ненной жидкостью, температура которой заведомо измерена.

Мышечно-суставное чувство, информирующее о положении тела и его частей в пространстве при движениях и в покое, исследуется при помощи распознавания больным, лежащим с закрытыми глазами, пассивных движе­ний (сгибание, разгибание, приведение, отведение) сначала в дистальных фалангах пальцев, затем лучезапястном, голеностопном и других суставах.

Вибрационная чувствительность, заключающаяся в ощущении вибрирую­щих предметов, относится к категории глубокой чувствительности. Она иссле­дуется вибрирующим камертоном, который ставится на тот или иной участок кости или сустав конечности. Здоровый человек ощущает вибрирующий ка­мертон в течение 16-20 с. В патологических случаях это время сокращается.

Исследование чувства давления сводится к определению исследуемым давления разной силы на поверхность кожи и его способности отличить дав­ление от простого прикосновения.

Чувство массы определяется тем, как исследуемый различает разницу массы гирь, оставляемых на поверхности его вытянутых передних конечностей. Обыч­но человек обладает способностью различать разницу массы в 15—20 г.

Проба на тактильный предметный гнозис

Данная проба проводится в двух формах. В первом случае испытуемому, закрывшему глаза, в руку вкладывается небольшой, знакомый ему ранее предмет (ключ, коробок спичек, расческа, ручные часы, монета, пуговица, ремешок от часов и т. п.), затем экспериментатор сам сжимает ладонь испы­туемого (последний двигательно пассивен) и предлагает определить, какой предмет находится в руке. Уровень сложности этой формы пробы достаточно велик, поэтому опознание предмета будет свидетельствовать об относитель­ной сохранности зон мозга, отвечающих за тактильный гнозис.

При второй форме пробы испытуемому предлагают активно ощупать находящийся в его руке предмет, то есть привлечь в исполнение гнозиса и кинестетическую афферентацию. При этом необходимо наблюдать за про­цессом ощупывания и фиксировать возможную неловкость движений. Во многих случаях испытуемый способен определять лишь отдельные признаки предмета — его величину, температуру, гладкость, но не в состоянии синтези­ровать эти признаки с формой и узнать предложенный объект. Если у испы­туемого возникают затруднения, то экспериментатор может предложить взгля­нуть на несколько лежащих на столе образцов и найти среди них тот, кото­рый только что был или еще находится в руке.

Данная проба может несколько модифицироваться по характеру предлага­емых для опознания объектов. В ряде случаев целесообразно начинать иссле­дования с предложения опознать плоские (вырезанные из картона, пластмас­сы или фанеры) простые геометрические фигуры (круг, квадрат, треугольник, звезду), затем профильные предметные изображения, а затем уже переходить к ощупыванию объемных, трехмерных объектов.

После этого аналогичную пробу повторяют для другой руки. Именно спо­собность тактильно опознавать одной рукой при неспособности сделать то же самое второй следует рассматривать как индикатор явлений астереогноза.

Дефекты тактильного гнозиса, как правило, связаны с нарушениями динамики высших корковых процессов в центральных отделах кожно-кине-стетического анализатора, то есть представляют собой результат поражения теменных отделов коры на стороне, контрлатеральной той руке, на которой обнаружены ошибки тактильного восприятия.

Если же ощупываемый предмет узнается (например, его изображение выбирается из нескольких предлагаемых картинок), но не может быть назван, то такой дефект свидетельствует о повреждении височной доли левого полуша­рия. Неспособность называть предметы, ощупываемые лишь левой рукой, яв­ляется признаком локализации нарушения в межполушарных комиссурах.

■:■•'.