Проба на дискриминацию прикосновении (число последовательных прикосновений)

Во всех описанных пробах представляют интерес не столько количествен­ные показатели пороговых значений тактильных раздражений (они во многом

зависят от профессиональной деятельности и конституциональных особенно­стей испытуемого), сколько их сравнительные «симметричные» характеристи­ки, а также наличие ошибочных ответов, связанных преимущественно или лишь с одной стороной тела. Нарушение осязательной чувствительности может воз­никать при различных локализациях поражения мозга, но первичное расстрой­ство этих функций указывает на функциональную слабость постцентральных или заднетеменных отделов коры полушария, расположенного на стороне, про­тивоположной стороне тела, на которой были зарегистрированы дефекты чув­ствительности.

Кроме того замечено, что при проведении данной пробы ошибки встре­чаются чаще: одиночное прикосновение начинает расцениваться как множе­ственное, появляется ощущение раздражения симметричной точки, извраща­ется само восприятие в виде ощущения покалывания после реального при­косновения (персеверации) или прикосновение воспринимается как движение.

• ■

Проба О. Ферстера (дермолексия)

Испытуемому на различных участках кожи (обычно на тыльной стороне кистей) рисуются буквы, цифры или фигуры, которые тот должен с закрытыми глазами опознать. В данной пробе точность ответов в высокой степени зависит от числа возможных альтернатив, предлагаемых испытуемому или оговаривае­мых с ним. Например, предупреждение о том, что будут вычерчиваться лишь две фигуры (например, круг и крест), повысит вероятность правильных ответов по сравнению с рисованием любой буквы алфавита или любой цифры.

В батарее Холстед-Рейтана сначала экспериментатор демонстрирует боль­ному, как он рисует пальцем на ладони цифры 3, 4, 5, 6. Потом анализиру­ется их узнавание с закрытыми глазами по 5 раз в разной последовательно­сти на каждой руке. Наличие более 6 ошибок указывает на патологию, а разница в 3—4 ошибки при сравнении результатов для двух рук может гово­рить о латерализации поражения мозга.

•■ '

Проба на запоминание локализации прикосновений

'. Экспериментатор прикасается к разным (2—4) частям тела испытуемого, у которого закрыты глаза. Через контрольный срок, определяемый экспери­ментатором (обычно несколько минут), предлагается показать, к каким точ­кам тела было произведено прикосновение.

Проба Г. Тойбера

Испытуемого просят положить руки на стол (вытянуть руки перед со­бой) и закрыть глаза, после чего экспериментатор одновременно слегка при­касается к обеим ладоням и просит испытуемого ответить, к какой из рук

было произведено прикосновение. При наличии дефектов со стороны правой теменной доли идентифицируется прикосновение лишь к правой руке.

■ ■ ■ ' ■ ■ ■ ■

Алыезиометрия (Г. А. Иваничев)

Боль является индивидуальной интегративной функцией личности. Поэто­му создание универсального альгезиометра принципиально невозможно. Любой прибор самой сложной конструкции позволяет оценить лишь какое-либо слага­емое боли: напряжение мышцы, вегетативные реакции, биохимические сдвиги, биоэлектрическую активность нейронных структур в системе ноцицептивной афферентации и пр. Поэтому объективная оценка боли возможна только по отдельным ее параметрам. Субъективную оценку боли способен произвести толь­ко сам пациент. Для этих целей существуют различные методики.

Одна из них заключается в сравнительной количественной оценке болез­ненных ощущений больным по отношению к конкретному эталону. Обычно пациенту предлагается вообразить максимально возможную боль как какую-то численную величину, например, 100 единиц, и соотнести по шкале от Одо 100 единиц собственные переживания. Уточнение задачи должно быть прове­дено путем разъяснения величины воображаемой максимальной боли: как бы разрез тканей без анестетиков, ссылка на литературные образы и пр. Тем са­мым ограничивается частая тенденция к преувеличению собственных ощуще­ний. После этого пациент волен выбрать любое численное значение для «объек­тивизации» своих тягостных переживаний. Другая модификация измерения боли ориентирована на пациентов, которые предпочитают образное, а не ко­личественное сравнение. Им предлагается оценить не численный ряд, а цвет предлагаемого «эталона». В этом случае максимальной боли соответствует баг­рово-красный цвет шкалы, часто представляемый как цвет боли, а отсутствие боли обозначается белым цветом. Плавное изменение цвета от белого через светло-розовый, красный до багрово-красного должно быть оценено пациен­том для определения «места» его боли в этой шкале.

При всей кажущейся простоте этого способа у него есть ряд существенных преимуществ. Во-первых, пациент оценивает свою боль в динамике патологи­ческого процесса и лечения; во-вторых, имеется возможность сопоставления величин боли, определяемых пациентом и объективными ее показателями (по­ведение, выраженность моторики, состояние мышечного тонуса, вегетативных проявлений и др.). Естественно, что точность оценки боли может быть достигну­та проведением дополнительных нейропсихологических исследований, извест­ных в психологии и психиатрии (MMPI, тесты Люшера, Спилбергера и др.).