Особенности строения полости носа у детей

 

У новорожденного размеры дна полости носа относительно меньше, чем у

взрослого, ее нижняя стенка тесно соприкасается с зубными зачатками в теле

верхней челюсти, что обусловливает возможность остеомиелита верхней че­

люсти при воспалении носовой полости.

Полость носа в этот период ниже, короче и уже, чем у взрослого, вслед­

ствие недоразвития лицевых костей, а ее н и ж н и й отдел составляет лишь !Д

общего объема, в то время как у взрослых объем верхнего и нижнего отделов

одинаковый. Объем носовой полости увеличивается в течение первых лет жизни

в зависимости от роста и развития черепа в целом и главным образом верхне­

челюстного отдела с развитием зубов.

Периоды усиления роста наблюдаются в первые 6 мес жизни, с 3-го года и

особенно на 6—7-м году жизни, а также в пубертатный период. К 7 годам

высота носовой полости удваивается, у взрослых она увеличена втрое. Одно­

временно она растет в длину и в ширину, медленнее происходит рост ее дна.

Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение

носовых ходов.

Узкие носовые ходы у новорожденных и грудных детей закрыты хорошо

развитыми раковинами. Нижние и средние носовые ходы практически не вы­

ражены, а общие носовые ходы резко сужены. Нижние носовые раковины

расположены ниже, чем у более старших детей, плотно прилегают ко дну по­

лости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздуш­

ной струи при дыхании. Выраженное увеличение нижнего носового хода с

8 лет связано с отхождением нижней раковины кверху в результате роста в

высоту верхней челюсти. Средние носовые раковины до 6 мес вплотную при­

лежат к нижним. Только на 3-м году жизни передний конец средней носовой

раковины несколько приподнимается, что позволяет осмотреть область полу­

лунной щели и облегчает дыхание через нос.

Н и ж н и й носовой ход становится основным проводником вдыхаемого воз­

духа только к 7 годам. В результате несоответствия значительно развитых ра­

ковин небольшому объему дыхательной области полости носа отмечается тя­

желое течение острого ринита у новорожденных и грудных детей, при котором

наряду с резким нарушением дыхания возникает расстройство акта сосания с

соответствующими последствиями.

В связи с узостью носовых ходов у детей раннего возраста значительно н­

рушены аэрация и дренажная функция околоносовых пазух, а также регуля­

ция давления при вдохе в полости носа.

Носовая перегородка у детей ниже и толще, чем у взрослых. Состоит из о­

шника, четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчато!

кости.

а

с

 

 

Болезни носа

 

 

·>

 

 

 

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis) у но­

ворожденных отсутствует, в связи с чем у них значительно уменьшен верти­

кальный размер носовой полости, начинает формироваться после рождения,

активно растет в высоту и в сагиттальном направлении, окончательно сраста­

ясь с сошником в возрасте 6 лет.

На границе перпендикулярной пластинки с сошником и с четырехугольным

хрящом имеются зоны роста, которые обусловливают дальнейшее развитие носо­

Вой перегородки после полного ее формирования к 10 годам.

Особенностями строения перегородки носа объясняется ее исключительно

редкое искривление у детей раннего возраста. В последующем ее деформации

зависят от несоответствия роста перегородки и сопряженных с ней анатоми­

ческих образований.

Следует иметь в виду необходимость репозиции перегородки носа у детей

младшего возраста даже при небольшом ее смещении, так как продолжаю­

щийся активный ее рост может привести к значительным деформациям с на­

рушением носового дыхания.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости у новорожден­

ных имеет фиброзное строение. Окостенение свода носа начинается с пету-

шинного гребня (crista galli), распространяется на перпендикулярную плас­

тинку, с о ш н и к и решетчатую пластинку. Окостенение достаточно выражено

уже к 2—3 годам.

В связи с недоразвитием костей наружного носа и перегородки носа у детей

первых 3 лет жизни редко наблюдается перелом костей носа, травмы обычно

сопровождаются ушибами наружного носа, реже со смещением ростковых зон

носовой перегородки.

Слизистая оболочка полости носа у детей очень нежная, хорошо васкуляри-

зирована. Наблюдаемая у новорожденных складчатость слизистой оболочки

перегородки носа в раннем возрасте исчезает. У новорожденных реснитчатый

эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием

преддверия носа. С возрастом респираторный эпителий передней трети носа

становится переходным чешуйчатым.

У новорожденных и грудных детей отсутствует кавернозная (пещеристая)

ткань в области свободного края нижней и средней носовых раковин, что

имеет существенное значение в физиологии и развитии патологических про­

цессов. По этой причине у новорожденных и грудных детей малоэффективны

сосудосуживающие капли, назначение которых рассчитано на рефлекторное

сокращение кавернозной ткани.

Эта ткань представляет собой клубок расширенных вен, стенки которых

состоят из хорошо развитых гладкомышечных элементов и содержат эласти­

ческие волокна, а их наполнение кровью меняется под влиянием самых раз­

нообразных воздействий при активной регуляции ветвями тройничного не­

рва. И с к л ю ч и т е л ь н а я л а б и л ь н о с т ь к а в е р н о з н о й т к а н и обусловливает ее

мгновенное набухание и спадение; при замедлении кровотока вдыхаемый воз­

дух увлажняется и согревается.

В связи с недоразвитием ацинозньгх желез и отсутствием кавернозной тка­

ни носовых раковин в холодное время года детям раннего возраста рекоменду­

ется прикрывать нос, чтобы не возникло переохлаждения. Перед кормлением

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

грудью детям рекомендуют закапывать в нос несколько капель грудного моло­

ка для увлажнения и бактерицидного воздействия на носовую полость.

У новорожденных и грудных детей в отличие от детей старшего возраста

практически не бывает спонтанных носовых кровотечений в связи с отсутстви­

ем кавернозной ткани носовых раковин и недоразвитием и глубоким располо­

жением веточек носонебной артерии и ее анастомозов в передненижней части

перегородки носа (кровоточащая зона Киссельбаха).

П р и появлении кровянистых выделений из носа необходимо провести тща­

тельное обследование для исключения врожденной гемангиомы полости носа

или носоглотки, а также инородного тела в носу (нередко старшие дети закла­

дывают в нос малышам инородные предметы).

Только у новорожденных на расстоянии 2 см от переднего края перегородки

носа и на 1,5 см от дна полости носа имеется рудимент органа обоняния — Якобсо­

нов орган в виде небольшого, слепо заканчивающегося канала. Якобсонов орган обычно

подвергается редукции в течение 1-го года жизни. Этот рудиментарный орган мо­

Жет быть местом формирования кист и воспалительных процессов.

Вместе с ростом носослезного канала его ось постепенно перемещается кзади.

У новорожденных выводное отверстие находится близко ко дну носовой по­

лости. С возрастом это отверстие перемещается кверху и окончательно распо­

лагается под сводом нижней носовой раковины.

 

 

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ

 

Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в про­

цессе развития лицевых костей и роста ребенка. П р и рождении у ребенка

имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и

рудиментарная верхнечелюстная. Лобные, клиновидные пазухи и задние клет­

ки решетчатого лабиринта находятся в зачаточном состоянии. До 6—7 лет око­

лоносовые пазухи растут очень медленно. После 6 лет наблюдается их интен­

сивный рост с достижением окончательных размеров к 12—14 годам, но они

могут расти и в последующие годы.

Решетчатая

Пазуха

у новорожденного уже сформирована, она пред­

ставляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воз­

дух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.

У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, зад­

ние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшну-

ровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше но­

совой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие

годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сто­

рону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7—8 годам.

Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и

частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших допол­

нительных бухт.

Полное развитие заканчивается к 12—14 годам, когда решетчатые клетки

принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы орга­