Соустья в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи (указано стрелками).

 

 

лицевых костей лобно-решетчато-верхнечелюстной зоны с последующим де­

фектом их роста и развития.

Наиболее обоснованна с анатомо-физиологических позиций у детей рас­

ширенная трепанопункция лобной пазухи специальным троакаром, которая слу­

жит первым этапом микрохирургического вмешательства. Затем производят

микросинусоскопию и под контролем микроскопа без излишней травмы пе­

редней стенки пазухи удаляют патологический субстрат.

Этот метод также позволяет провести контрастное рентгенологическое ис­

следование пазухи после введения в нее йодолипола или тромботраста, а так­

же инграсинусную лазеротерапию с большим санирующим эффектом в ре-

гаътате восстановления функций мерцательного эпителия.

Образовавшийся небольшой дефект передней стенки не влияет на рост ли­

цевых костей.

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

Глава 3

 

Радикальная операция (фронтотомия) проводится при неэффективности

вышеописанного метода, а главное, при признаках внутричерепных и глаз­

ничных осложнений, муко- и пиоцеле.

Производится наружным доступом. Дутоообразным разрезом по брови и у

внутреннего угла глаза вниз до уровня нижнего края глазницы обнажают ниж­

нюю глазничную стенку пазухи и в области верхневнутреннего угла произво­

дят ее трепанацию. На передней стенке соответственно надбровной дуге ос­

тавляют костный мостик над вскрытой пазухой, чтобы не было деформации

лица. После тщательного удаления гноя, грануляций, кариозно измененных

костных фрагментов через передние и средние решетчатые ячейки формируют

широкое соустье лобной пазухи с полостью носа. Через образовавшийся канал

из полости носа в лобную пазуху вводят дренажную полиэтиленовую трубку,

которую удаляют через 3 нед (рис. 3.40, см. цветную вклейку).

Вскрытие решетчатых пазух позволяет разрушить костные перегородки

между отдельными ячейками и создать стойкое сообщение пазухи с полостью

носа. У детей производят преимущественно эндоназально после резекции пе­

реднего конца средней носовой раковины или после перемещения средней

раковины к носовой перегородке с помощью носорасширителя Киллиана. При

тяжелых глазничных и внутричерепных осложнениях производят наружное

вскрытие клеток решетчатого лабиринта разрезом мягких тканей по надбров­

ной дуге и внутреннему углу глазницы.

После отсепаровки мягких тканей вскрывают решетчатую пазуху. Костной

ложкой удаляют патологическое содержимое вместе с перегородками клеток,

формируя достаточно свободное сообщение пазухи с полостью носа.

Оперативное лечение при сфеноидите проводят при безуспешности ранее

проводимого консервативного лечения, внутричерепных или глазничных ос­

ложнениях.

Цель оперативного вмешательства — санация первичного очага инфекции,

удаление патологически измененных тканей, обеспечение аэрации и дрениро­

вания. В связи с развитием микрохирургической техники доступ к клиновид­

ной пазухе стал более щадящим. Основные этапы операции: септопластика с

резекцией заднего отдела носовой перегородки, полипэктомия, резекция сво­

бодной части средней носовой раковины с сохранением участка ее прикреп­

ления к решетчатому лабиринту, этмоидэктомия. Через естественное соустье

вводят костную ложку, которой удаляют переднюю стенку пазухи в направле­

нии кнаружи и книзу.

В детском возрасте оперативное лечение должно быть максимально щадя­

щим, а у детей раннего возраста или в период значительного роста лицевых

костей оно нежелательно и проводится только по срочным показаниям.

П р и выполнении операций на околоносовых пазухах у детей возможны раз­

л и ч н ы е о с л о ж н е н и я, обусловленные особенностями анатомо-топогра-

фического строения и трудностями оперативного доступа, особенно у детей

раннего возраста. Это травма стенок глазницы, решетчатой пластинки (1атШ

спЬгоза) с последующей ликвореей, кровотечение, вторичные гнойные ослож­

нения с соответствующими последствиями.

Современным направлением является функциональная эндоскопическая мак­

рохирургия околоносовых пазух у детей с помощью операционного микроско-

*

 

Болезни носа

 

<·

 

 

па и в о л о к о н н о - о п т и ч е с к о й техники преимущественно с эндоназальным

подходом: Это позволяет осуществить щадящие атравматические операции

с максимальным сохранением физиологических ф у н к ц и й и анатомических

структур, не влияющие на дальнейшее ф о р м и р о в а н и е и ф у н к ц и и носа и

околоносовых пазух.

Микрохирургический подход способствует тщательному удалению патоло­

гически измененной слизистой оболочки и восстановлению репаративных

процессов околоносовых пазух с одновременной коррекцией различных ано­

малий развития полости носа:

- гипергенезии носовых раковин и крючковидного отростка;

- раздвоенных и двойных носовых раковин;

- буллезной средней носовой раковины;

- врожденной атрезии хоан;

- врожденных свищей полости носа;

- изменения формы различных образований полости носа (носовых рако­

вин, носовой перегородки).

 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

 

ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

 

Распространенность. Орбитальные риносинусогенные осложнения наблю­

даются преимущественно в детском возрасте и составляют от 10 до 25%

{у взрослых 0,5-8,5%). Среди детей раннего возраста они выявляются у 63%,

среди дошкольного возраста — у 40% и в школьном возрасте — у 27% больных.

Этнология и патогенез. Осложнения развиваются как результат острого вос­

паления клеток решетчатого лабиринта после острых респираторных заболе­

ваний. С вовлечением лобной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта

не только возрастает число орбитальных осложнений, но и увеличивается их

тяжесть. При обострении хронического процесса риногенные орбитальные

осложнения чаще наблюдаются при гнойном воспалении.

Развитию орбитальных осложнений способствуют анатомическая близость

околоносовых пазух и глазницы и сосудисто-нервные связи. Наиболее частый

путь инфицирования — по венам. Венозный отток из носа и передних околоно­

совых пазух происходит непосредственно в глазничную вену через переднюю

лицевую и внутреннюю яремную вены. От задних отделов носа кровь оттекает в

крылонебное венозное сплетение, связанное с нижней глазничной щелью и средней

черепной ямкой. Передние и задние решетчатые вены непосредственно проходят

в глазницу и впадают в верхнюю глазничную вену. Отсутствие клапанов в глаз­

ничных венах способствует быстрому распространению инфекции.

Особенно быстро сосудистым путем инфекция распространяется в глазни­

цу при травматическом остеомиелите лобной кости, сопровождающемся тром­

бозом венозных сосудов.

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

«

 

 

Глава 3

 

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарушению гемо­