Динамики глазницы с последующим контактным распространением инфекции

В ее задние отделы, особенно при поражении задних решетчатых клеток, что

может вызвать ретробулъбарные осложнения. Распространение гноя^кзади от

Глазничной перегородки приводит к развитию флегмоны глазницы. Возможен

И контактный путь через разделяющие глазницу и околоносовые пазухи тонкие

Костные стенки или через врожденные костные дефекты (дегисценции).

Определенное значение в генезе орбитальных осложнений у детей имеет

Распространение инфекции из полости носа через носослезный канал.

В отличие от взрослых у детей грудного возраста из-за недоразвития верхнече­

люстных пазух зачатки зубов прилежат непосредственно к нижней стенке глаз­

ницы, вследствие чего облегчается ее контактное инфицирование при воспали­

Тельном поражении полости рта и альвеолярного отростка верхней челюсти.

Классификация. Негнойные осложнения у детей составляют около 50%. К ним

Относятся отек век, остеопериостит, реактивный отек клетчатки глазницы,

диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век, неврит зритель­

Ного нерва.

Гнойные осложнения: абсцесс век, субпериостальный абсцесс (35%), остео­

миелит костей глазницы, тромбоз вен глазничной клетчатки, флегмона глаз­

ницы (4 %), ретробульбарный абсцесс (12%).

Клиническая характеристика. Дети старшего возраста жалуются на общую сла­

бость, недомогание, головную боль с локализацией в области пораженной пазу­

Хи, повышение температуры тела, нарушение аппетита, сна, иногда озноб, рвоту.

В полости носа выявляются изменения, характерные для острого или обо­

Стрения хронического синусита, а также затрудненное носовое дыхание, отек

И гиперемия слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, слизи-

Сто-гнойное отделяемое.

Отсутствие патологических изменений в полости носа не исключает пора­

жения околоносовых пазух; в этих случаях диагностика основывается на дан­

Ных рентгенографии и Диагностической пункции пазухи.

Отек век имеет следующие признаки: общие симптомы воспалительного

заболевания, гиперемию, инфильтрацию века над соответствующей пазухой,

Опушение века, сужение глазной щели.

При остеопериостите глазницы отмечаются головная боль, лихорадка, су­

Жение глазной щели, обусловленное отеком век, иногда легкий экзофтальм.

Глазную шель можно легко развести пальцами. Отек век часто распространя­

Ется на окружающие области. Глазное яблоко умеренно смещено в сторону,

Противоположную очагу поражения.

Отмечается небольшая болезненность, ограничение подвижности глазного

яблока в сторону поражения, болезненность при пальпации пораженной стен­

Ки глазницы и век, реактивный отек глазничной клетчатки.

Диффузное негнойное воспаление глазничной клетчатки и век сопровож­

Дается следующими симгтгомами: более выраженный экзофтальм вследствве

воспалительной инфильтрации мягких тканей за глазным яблоком, ограниче­

Ние подвижности глазного яблока; умеренный хемоз конъюнктивы. Глазм

щель сомкнута вследствие плотной припухлости век, выражены инфильтра­

ция мягких тканей, гиперемия кожи век.

 

 

Неврит зрительного нерва вызыва­

ет профессирующсе снижение зрения

на стороне поражения. Возможно раз­

витие атрофии зрительного нерва, осо­

бенно при иолипозно-гнойном пан-

синусите.

При абсцессе верхнего века отмеча­

ются следующие симптомы: глазная

шель сомкнута, кожа ярко гипереми-

рована, и н ф и л ь т р и р о в а н а, имеется

локальная болезненность, флюктуа­

ция, выражен сосудистый р и с у н о к

кожи (рис. 3.41). Если удается поднять

верхнее веко, видно, что подвижность

глазного яблока сохранена.

Субпериостальный абсцесс является

дальнейшим этапом развития гнойно­

 

Боле^зни носа

 

·

 

го остеопериостита, и в начальном пе­

риоде их трудно дифференцировать.

Рис 3.41. Риногенный абсцесс нижнего века

Правого глаза.

Местные признаки выражены ярче.

Заболевание сопровождается выраженной общей реакцией, лихорадкой, го­

ловной болью. Чаще всего субпериостальный абсцесс располагается у верх­

невнутреннего отдела глазницы.

Выражены отек век, гиперемия конъюнктивы век. Глазное яблоко смещено

кнаружи и книзу, отсутствует его подвижность в сторону поражения. Опреде­

ляются яркая разлитая гиперемия, распространяющаяся на кожу лба. носа,

щеку, флюктуация тканей.

Из всех воспалительных заболеваний глазницы наиболее тяжелыми и угро­

жающими жизни б о л ь н о ю и органу зрения яапяются следующие.

Флегмона глазницы — тотальное гнойное поражение клетчатки глазницы, чаше

осложняет течение этмоидита и фронтита, сопровождается резко выраженными

общими явлениями интоксикации, инфильтрацией и гнойным расплаачением

рыхлой клетчатки глазницы с бурным развитием глазных симптомов. Отмечает­

ся сильная боль позади глаза. Всякое движение глазного яблока крайне болез­

ненно. Выражены прямой экзофтальм, ограничение подвижности глазного яб­

лока, отек век. Глазная щель сомкнута багровыми отечными тканями век в

[реле т IX всей глазницы. Кожа в< к рс$кс ] иперемирована. значительно упаот-

нена, выражен хемоз (выворот конъюнктивы). Надавливание на гла зное яблоко

вызывает резчайшую боль; оно неподвижно, зрачок расширен. Конъюнктива

нечувствительна: корнеальный и зрачковый рефлексы исчезают.

Ретробульбарный абсцесс сопровождается теми же симптомами, что и флег­

мона глазницы, но процесс более локализован.

Остеомиелит костей глазницы определяется деструкцией на рентгенограмм -

ме. При некрозе решетчатых клеток формируется свищ у внутреннего угла

глаза (рис 3.42).

При острой катаральной форме этмоидита в первые часы заболевания по­

является реактивный отек век, при этом состояние ребенка становится тяже-

 

 

*

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

*

 

Глава 3

 

 

Рис. 3.42. Риногенные глазничные

И внутричерепные осложнения