Ший с щипцов наконечник вызвал пролежень

стенки бронха и легочной артерии Рентге­

нограммы грудной клетки в прямой (а) и бо­

ковой (б) проекциях.

 

 

Осложнения. Могут возникнуть в различные сроки и бывают разными.

Бронхолегочные осложнения наблюдаются в 38% случаев инородных тел.

При инородном теле в бронхе нарушается вентиляция, выключаются из

дыхания участки легочной паренхимы, возможны повреждение стенок брон­

ха, инфицирование. В зависимости от осложнения клинические проявления

могут нарастать постепенно или бурно, остро.

В ранние сроки после аспирации

инородных тел наиболее часто возни­

кают следующие осложнения: асфик­

сия, отек голосовой щели, ателектаз.

Частоту ателектазов у детей раннего

возраста объясняют слабым развити­

ем эластической ткани и недостаточ­

ной экскурсией грудной клетки из-за

малых размеров плевральной полости

и слабости дыхательной мускулатуры.

Ателектаз легкого у маленьких детей

вызывает резкое ухудшение дыхания

(рис. 5.28-5.32).

Возможен трахеобронхит. Пневмо­

ния при инородных телах преимуще­

ственно правосторонняя, начинается

без катаральных изменений в верхних

дыхательных путях, локализуется пре­

имущественно в нижних долях лег­

ких. Воспаление строго ограниченное,

упорно рецидивирует, плохо подда­

ется лечению общепринятыми мето­

д а м и, п о к а н е удалено и н о р о д н о е

тело.

 

Рис. 5.28. Ателектаз левого легкого у ребен­

ка 3 лет после аспирации крупной дольки

грецкого ореха.

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

] чава 5

 

Рис. 5.29. Шарикоподшипник в нижнедоле­

вом бронхе правого легкого, ателектаз ниж­

Ней доли.

 

 

Рис. 5.31. Ателектаз средней доли правого

Легкого (металлическая кнопка в среднедо-

Левом бронхе).

 

Рис. 5.30 Пуля в нижнедолевом бронхе,

Ателектаз нижней доли правого легкого.

 

 

Рис. 5.32. Сегментарный ателектаз нижней

доли правого легкого у ребенка 2 мес (бу­

лавка в просвете сегментарного бронха).

 

 

В огдаленные сроки после аспирации инородных те.ч развивается хроничес­

кая пневмония (рис. 5.33).

Не исключен пневмоторакс.

Успех в лечении вышеперечисленных осложнений зависит от своевремен­

ности эндоскопического удаления инородного тела.

Возможно развитие абсцесса легкого. Нагноительные бронхолегочные про­

цессы после аспирации инородных тел у детей развиваются быстрее и чаще,

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода

 

 

Рис. 5.33. Инородное тело в правом главном бронхе (металлическая пружина).

а - деструктивный процесс в легком ниже инородного тела; б - бронхограмма того же

больного после удаления инородного тела, видны мешотчатые бронхоэктазы в нижней

доле правого легкого.

 

 

чем у взрослых. Интенсивность воспалительной реакции дыхательных путей

зависит от размера, формы и физико-химических свойств инородного тела.

Различные металлы, пластмассы, стекло вызывают умеренное воспаление тканей.

Органические вещества обусловливают более бурный воспалительный про­

цесс, возникающий значительно быстрее.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей у детей раннего возраста

очень чувствительна к белку растительных веществ, бурно реаіирует на их

проникновение с развитием особых видов трахеобронхитов, которые получи­

ли название «острые органические трахеобронхиты».

Остроконечное инородное тело гортани и трахеи может вызвать прободение

их стенок, кровотечение, эмфизему средостения, гнойный медиастинит.

Проіноз вс с і да серьезный, зависит от размера и характера инородного тела,

его локализации, своевременности диагностики и оказания медицинской по­

мощи, от возраста ребенка. Причиной смерти ребенка при аспирированных

инородных телах могут быть асфиксия при попадании крупных инородных

тел, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магист­

ральных кровеносных сосудов, напряженный двусторонний пневмоторакс,

обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис.

 

 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

 

 

Распространенность И н о р о т ы е тела наиболее часто заглатывают дети в

возрасте 1—3 лет. Преобладаю! непищевые инородные тела (63%).

Этисиогия и патогенез. Попаданию инородных тел в пищевод у детей спо­

собствуют несостоятельность зубочелюстной системы, невнимательность и

отсутствие самоконтроля, недостаточное пережевывание пиши при поспеш­

ной еде, несовершенство иннервации гортаної л о т к и, недостаточный надзор и

 

 

 

 

Ф

 

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

Глава 5

 

уход за детьми, неправильный подбор игрушек и окружающих ребенка вещей,

игры с мелкими предметами, неисправные соски, различные предметы, кото­

рые детям дают грызть при прорезывании зубов, повышенная активность и

любознательность детей, привычка брать в рот различные мелкие предметы,

особенно во время бега и игры.

Дети старшего возраста заглатывают инородные тела чаще во время игр и

при поспешной еде.

Особенно опасны острые предметы (булавки, иглы, металлические крючки)

из-за возможности ранения и перфорации стенки пищевода, а также крупные

инородные тела, приводящие к развитию местных инфильративно-некротичес-

ких изменений и представляющие значительные затруднения при извлечении.

В стенозированном пищеводе задерживаются множественные инородные

тела, которые обычно свободно проходят в желудок (корочки хлеба, гороши­

ны, мелкие части пищи, мелкие монеты), особенно если ребенка продолжали

кормить, несмотря на дисфагические явления.

Заглатывание инородных тел детьми грудного возраста представляет большую

опасность в связи с развитием у них тяжелых, угрожающих жизни осложнений и

наибольшими сложностями при удалении из-за малого диаметра пищевода.

И н о р о д н ы е тела задерживаются в одном из физиологических сужений

пищевода.

Первое -- место перехода глотки в пищевод на уровне нижнего края перст­

невидного хряша.

Наиболее часто ущемление и стойкая фиксация инородных тел у детей про­

исходит в шейном отделе пищевода (рис. 5.34), который значительно уже и

относительно длиннее, чем у взрослых.

Второе — область бифуркации трахеи и пересечения ее с дугой аорты.

 

Рис. 5.34. Средние размеры пи­