Черпаловидного пространства.

ткани. При гиперкератозах утолщаются зернистый

и роговой слои.

*

 

 

Болезни гортани, трахеи и пищевода

 

 

Клиническая картина включает резко выраженную охриплость вплоть до

афонии из-за неполного смыкания голосовых складок и вязкого отделяемого

в межчерпаловидном пространстве. Изменение голоса более стойкое и про­

гноз в отношении его полного восстановления при этой форме хронического

ларингита менее благоприятен, чем при катаральной.

Хронический атрофический ларингит наблюдается у детей старшего возрас­

та, обусловлен атрофией вследствие потери железистого аппарата, истончени­

ем слизистой оболочки гортани, которая покрыта густой вязкой слизью и при­

сохшими корками.

Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в

носу и глотке. Возможно формирование атрофического процесса после язвен­

но-некротического поражения гортани.

Развитию заболевания способствуют патология желудочно-кишечного тракта,

сердечно-сосудистой системы, хронический бронхит, хронический нефрит,

эндокринные заболевания, нарушение углеводного обмена.

Больные жалуются на неловкость и ощущение сухости, инородного тела в

горле, упорное першение, охриплость, слабость голоса, иногда афонию.

При озене часто имеются корки в гортани и трахее. При их скоплении в

просвете гортани возможно затруднение дыхания. Охриплость больше выра­

жена утром, после откашливания мокроты голос улучшается.

При ларингоскопии видна бледная, сухая слизистая оболочка гортани, голо­

совые складки истончены, дряблые, при фонации смыкаются не полностью.

Диагностика нетрудна, диагноз устанавливается на основании данных анам­

неза, клинических симптомов и ларингоскопической картины. Ш и р о к о ис­

пользуют стробоскопию и микроларингоскопию.

Дифференциальная диагностика. Хронический ларингит следует дифферен­

цировать с опухолями и инфекционными гранулемами.

Лечение. В случае катарального и атрофического ларингита лечение симпто­

матическое.

Устраняют причину заболевания. Назначают щадящий голосовой режим,

устраняют голосовую нагрузку. Проводят ингаляции или орошение с исполь­

зованием разных растворов.

Это щелочные растворы, 0,25—0,5% раствор ментола в персиковом масле с

добавлением эвкалиптового масла и хлорэтона (у детей старше 5 лет), бальза­

мические или сероводородные препараты.

Показаны смазывание слизистой оболочки гортани 0,25% раствором йода или

йодида калия в глицерине. 2% раствором колларгола, орошение голосовых скла­

док 1% раствором протаргола в глицерине или 0,25-0,5% раствором таннина.

В гортань вливают 1-1,5 мл 0, 5 - 1 % раствора ментола в персиковом масле.

Для улучшения местного кровообращения применяют соллюкс, УВЧ, диа­

термию на шею в области гортани, грязелечение и массаж.

Большое значение имеют восстановление носового дыхания, лечение забо­

леваний глотки и околоносовых пазух, воспалительных процессов в нижних

дыхательных путях, проведение дыхательных и голосовых упражнений, фоно-

педические приемы.

При атрофическом ларингите проводят стимулирующую терапию (аутоге-

мотерапия. пелоидотерапия и тканевая терапия).

 

 

 

 

о

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

о

 

 

Глава 5

Ограниченные гиперплазии {«узелки крикунов», пахидермии) удаляют под

контролем микроскопа с помошью микроинструментов на толщину эпители­

ального покрова. Применяют криодеструкцию, ультразвуковую дезинтегра­

цию и устранение образований с помощью лазера.

Для успешной реабилитации голосовой функции необходимы ранняя диаг­

ностика, своевременное лечение с участием логопеда и психотерапевта.

Профилактика. При хроническом ларингите проводят санацию носа и но­

соглотки, закаливание организма, детей обучают правильному пользованию

голосом и адекватному дыханию.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Под хроническим стенозом гортани понимают ее врожденное или приобретен­

ное стойкое сужение, препятствуюшее нормальному дыханию и возникающее в

результате глубоких изменений в тканях гортани и сопредельных областях.

Распространенность. В структуре хронических стенозов гортани у детей преоблада­

ют доброкачественные новообразования, преимущественно палилломатоз (47%); второе

место занимает хронический хондроперихондрит гортани (25%); стойкая рубцовая

обструкция гортани наблюдается у 20% и врожденный стеноз гортани — у 7% детей.

Хронический хондроперихоидрит и рубцовый стеноз гортани часто наблю­

даются у канюленосителей.

Этиология. Существенное изменение этиологии хронических стенозов гор­

тани в последние годы выразилось в возрастании роли гриппозной инфекции

и эндоларингеальной интубации при заметном уменьшении значения дифте­

рии, эндоскопических вмешательств при извлечении инородных тел, бытовых

механических и ожоговых травм, инфекционных гранулем гортани.

Основное значение в развитии хронического хондроперихондрита и рубцо-

вой обструкции гортани имеют инфекционные заболевания (55%) и травмы

(45%, преимущественно постинтубационные поражения).

Классификация. Выделяют:

- врожденный стеноз гортани и трахеи;

- хронический рубцовый стеноз гортани инфекционной и травматической

этиологии;

— хронический хондроперихондрит гортани инфекционной и травматичес­

кой этиологии;

- новообразования гортани (доброкачественные и злокачественные);

— инфекционные гранулемы гортани (туберкулез, сифилис, склерома, про­

каза, гранулематоз Вегенера);

— двусторонние анкилозирующие артриты перстнечерпаловидных суставов;

— парезы и параличи гортанных мышц;

- сдавление гортани извне (опухоли пишевода, средостения, щитовидной

железы, увеличение перитрахеальных лимфатических узлов при туберкулезе и

болезнях крови, коллатеральные отеки при хроническом нефрите, циррозе

печени, сердечно-сосудистой недостаточности).

Клиническая характеристика. Хронический стеноз гортани — тяжелое заболева­

ние детского возраста, нарушающее нормальное физическое развитие (рис. 5.46,

 

Болезни гортани, трахеи и пищевода

 

см. цветную вклейку), вызывающее ряд тяжелых осложнений, обусловленных

нарушением функции других органов, в первую очередь бронхолегочной, сер­

дечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем.

Вынужденное канюленосительство лишает детей нормального общения со

сверстниками, посещения детских учреждений, ограничивает возможности обу­

чения в школе, травмирует психику, задерживает интеллектуальное развитие.

Трахеальное дыхание отрицательно влияет на состояние организма, сопро­

вождается нарушением дыхания в верхнем отделе дыхательных путей, по ха­

рактеристике приближается к ротовому. Вентиляция легких падает на 25—30%.

Из акта дыхания исключаются рецепторные зоны носа и гортани. Сопротив­

ление вдыхаемому воздуху минимальное. Изменяются частота и глубина дыха­

ния, объем легочной вентиляции.

Нарушение внешнего дыхания, задержка мокроты в связи со слабым каш -

левым толчком обусловливают часто рецидивирующие бронхиты и пневмо­

нии с формированием хронической неспецифической пневмонии.

Снижение диффузионной способности легких приводит к недостаточной артери-

ализации крови, организм постоянно находится в условиях сниженного газообмена.

Возникают сложные функциональные и органические нарушения в сердечно­

сосудистой системе, нарушается моторная и секреторная функции желудка, повы­

шаются уровень остаточного азота и содержание глюкозы в крови. Нарушаются

фильтрационная функция почек, обмен электролитов с развитием гипокалиемии.

Изменения коры надпочечников выражаются в ] люкокортикоидной недоста­

точности (относительной и абсолютной) и изменении направленности биосинте­

за основных стероидных 1 ор.монов в

сторону образования гидрокортизона.

Наблюдаются дыхательный и мета -

болический ацидоз, снижение иммун­

ной реактивности организма (дисгам-

маглобулинемия).

Обменные нарушения при дли гель-

ном канюленосительстве чаще возни­

кают у детей раннего возраста и про­

я в л я ю т с я в неустойчивости обмена

веществ и снижении компенсаторных

возможностей.

Диагностика. Д и а г н о з устанавли­

вается на о с н о в а н и и к о м п л е к с н о г о

обследования больных хроническим

стенозом гортани, включающего сбор

анамнеза, наружный осмотр, пачьпа-

цию гортани, ларингоскопию (прямую

и зеркальную), микроларингоскопию,

осмотр трахеостомы, ретрограчный ос­

мотр горгани, нижнюю грахеоскопию

и бронхоскопию, фиброэндоскопию,

простую и контрастную рентгеногра­

фию (рис. 5.47) и томографию гортани.

Рис. 5.47. Задержка контрастного вещества

на уровне голосовых складок (рубцовая

мембрана). Рентгенограмма гортани с кон­

трастным веществом.

 

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

Глава 5