Гематома и абсцесс перегородки носа

 

Этиология. Наиболее частая причина гематомы носовой перегородки — трав­

ма ее хряща без смещения и разрыва слизистой оболочки при ударе по носу

или падении на нос, при котором происходит кровоизлияние между четырех­

угольным хрящом и надхрящницей.

Из других, более редких причин следует указать инфекционные заболева­

ния (грипп, корь, скарлатина, рожа); гемопатии (капилляротоксикоз, гемофи­

лия, тромбоцитопения), сопровождающиеся геморрагическим синдромом.

Гематома очень быстро инфицируется, являясь благоприятной средой для

постоянно вегетирующих в полости носа микроорганизмов, в результате чего

формируется абсцесс перегородки носа. Реже абсцесс носовой перегородки бы­

вает травматическим, возникает вследствие заноса инфекции при ковырянии

пальцем в носу.

Абсцесс может развиться и без гематомы — при абсцедирующем фурункуле

преддверия носа, — и метастатическим путем в результате гематогенного рас­

пространения инфекции у детей грудного и раннего возраста при септических

состояниях.

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

В редких случаях абсцесс возникает как осложне­

н и е и н ф е к ц и о н н ы х заболеваний (грипп, ангина,

корь, скарлатина) или в результате распростране­

н и я гнойного процесса на перегородку со стороны

кариозных передних верхних резцов при их периос­

тите. Одонтогенный абсцесс перегородки носа отли­

чается чрезвычайной тяжестью течения с развити­

Ем осложнений.

Клиническая характеристика. При гематоме пере­

городки носа появляются быстро прогрессирующее

затруднение носового дыхания и припухлость с обе­

их сторон передней части носовой перегородки тем­

Рис. 3.13. Западение спин­

ки носа после абсцесса пе­

регородки носа, осложнен­

ного хондроперихондритом

и расплавлением четырех­

угольного хряща.

но-багрового цвета, мягкой консистенции.

Клинически формирование абсцесса перегородки

носа сопровождается следующими симптомами: яв­

ления интоксикации, головная боль, боль в области

носа, повышение температуры до фебрильных цифр,

чувство разбитости; резкое затруднение носового |

дыхания, деформация наружного носа в результате отека и инфильтрации,

мягких тканей; гиперемия кожи, пастозность век, резкая болезненность при

пальпации кончика носа.

При поднятии кончика носа кверху и при передней р и н о с к о п и и по обеим I

сторонам перегородки видны покрытые гиперемированной слизистой обо­

лочкой флюктуирующие инфильтраты, закрывающие просвет носовых ходов

(рис. 3.12, см. цветную вклейку). Кроме функциональных расстройств, абс­

цесс перегородки носа довольно быстро вызывает хондроперихондрит четырех­

угольного хряща с последующим его расплавлением, деформацией и выра­

женным западением хрящевого отдела спинки носа (рис. 3.13).

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, общего со­

стояния больного, осмотра наружного носа, риноскопических данных. В со­

мнительных случаях производят пункцию и отсасывание кровянистого содер-|

жимого.

Дифференциальная диагностика. Гематому дифференцируют с абсцессом

перегородки носа с помощью пробной пункции.

Лечение. Гематому перегородки носа часто удается ликвидировать без ее

вскрытия путем повторного пунктирования и отсасывания содержимого с пос4

ледуюшей тугой тампонадой полости носа. П р и обширных гематомах перекя

родки носа показано вскрытие с удалением сгустков крови.

П р и абсцессе перегородки носа необходимо срочное хирургическое вмеша­

тельство. Производится эндоназальное широкое вскрытие абсцесса с обей!

сторон на разных уровнях, чтобы не образовалось стойкой перфорации в ели

чае расплавления хряща. В полость абсцесса вводят турунды с гипертоничес^

к и м раствором, которые меняют 2—3 раза в день.

П р и затянувшихся абсцессах, признаках перихондрита четырехугольного]

хряща из полости абсцесса удаляют грануляции, секвестры расплавленной]

хряща, полость абсцесса промывают раствором антибиотика с учетом составу

микрофлоры и ее чувствительности.

 

 

Болезни носа

 

 

·

 

 

 

В особо тяжелых случаях, если причиной формирования абсцесса является

высокопатогенный стафилококк, показано местное применение антистафи­

лококковой плазмы.

Во всех случаях обязательно внутримышечное введение антибиотиков в

достаточных возрастных дозах, при тяжелом общем состоянии показана де-

зинтоксикационная терапия.

При выраженном западении спинки носа в последующем производят плас­

тическую операцию с введением имплантатов в мягкие ткани спинки носа со

стороны кончика носа.

Осложнения. При несвоевременной диагностике абсцесса перегородки носа

имеется опасность развития тяжелых внутричерепных осложнений: при гема­

тогенном, лимфогенном и периневральном путях инфицирования — менин­

гита, тромбоза кавернозного синуса, абсцесса мозга, а у детей раннего возра­

ста — сепсиса с метастазами в различные органы.