Нерва у новорожденного может наступить даже при наложении щипцов во время

родов. В этом же месте от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda

tympani) и затем в изолированном канале направляется в височную кость.

Лицевой нерв на значительном протяжении проходит через височную кость

и поэтому часто вовлекается в воспалительный процесс, повреждается при ее

Травмах и даже во время ряда хирургических вмешательств на ухе.

Канал лицевого нерва (canalis fasialis) начинается в глубине внутреннего слу­

хового прохода, проходит через пирамиду в поперечном направлении изнутри

кнаружи, затем идет через среднее ухо и оканчивается на основании черепа

непосредственно кзади от шилососцевидного отростка.

Общая длина немала: у взрослого достигает 23—29 мм, у зрелого плода —

15 мм. Увеличение длины канала происходит вместе с ростом среднего уха

примерно до 20-летнего возраста.

С точки зрения анатомических и хирургических особенностей канал лице­

вого нерва делят на 3 отдела.

Лабиринтный, или внутрискалистый, отдел составляет около 3 мм.

Проходит под передневерхней поверхностью пирамиды в костном канале, у

новорожденных иногда просто по полуканалу или глубокой борозде, свободно

открывающейся в полость средней черепной ямки.

Внутрискалистая часть канала лицевого нерва переходит в барабанный от­

дел под углом, образуя расширение. В этом месте от коленчатого узла (ganglion

geniculi) отходит большой поверхностный каменистый нерв, который у детей

младшего возраста открыт. Этот отдел лицевого нерва находится в самом близ­

ком соседстве с внутренним ухом. В связи с этим его гнойные поражения со­

Провождаются парезами лицевого нерва.

Барабанный отдел у новорожденного составляет 6—7 мм. К 3-летнему возра­

сту он достигает 10 мм и в дальнейшем не увеличивается.

Эта часть канала имеет горизонтальное направление и идет под крышей

барабанной полости назад по ее внутренней стенке.

Над каналом находится возвышение — ампула горизонтального полукруж­

ного канала, под лицевым нервом — окно преддверия со стременем. Под ок­

ном преддверия располагается другое возвышение — мыс (promontorium), боль­

шую часть которого занимает основной завиток улитки. Под мысом, ближе к

задней стенке наружного слухового прохода, находится окно улитки, затяну­

тое вторичной барабанной перепонкой.

Толщина стенки канала около 0,25 мм. В детском возрасте эта часть канала

часто имеет дегисценции, в некоторых случаях они затянуты фиброзной пленкой.

Сосцевидный отдел. На уровне задней стенки наружного слухового прохода

лицевой нерв делает второе колено и направляется в толще сосцевидной части

книзу вертикально.

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 2

 

Длина сосцевидного отдела у зрелого плода здесь достигает 6 мм, к концу

первого десятилетия примерно 10—11 мм, у взрослого 13—14 мм.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) височной кости у детей довольно

часто вовлекается в воспалительный процесс: развивается острый зигомати-

цит. В связи с этим важно знать его возрастные анатомические особенности.

Исходным местом формирования основания скулового отростка является

н и ж н и й отдел чешуи височной кости. На ее наружной поверхности у ново­

рожденного имеется небольшой костный выступ, который располагается над

неполностью замкнутым в этом возрасте барабанным кольцом.

До 3 лет строение основания скулового отростка в основном губчатое, л и ш ь

изредка встречаются воздухоносные клетки.

С 3 до 8 лет основание скулового отростка принимает более горизонтальное

положение и образует верхнюю стенку наружного слухового прохода, кроме

того, развивается его пневматизация.

У детей старше 8 лет губчатое и пневматическое строение скулового отрос­

тка встречается редко: он становится более компактным.

Иногда в период наибольшей пневматизации воздухоносные ячейки соеди­

няются с барабанным пространством. Как правило, воздухоносные ячейки

связаны с пневматизированными клетками сосцевидного пространства, но

имеются исключения. Этим объясняется развитие изолированных острых зиго-

Матицитов независимо от предшествующих воспалений сосцевидного отростка.

Строение свободной части скулового отростка всегда губчатое или компак­

тное, воздухоносные клетки в этой области не встречаются.

Для хирурга важно также топографическое соотношение основания скуло­

вого отростка и пещеры: до 3-летнего возраста они находятся на одной линии;

с 3 до 8 лет образуют тупой угол, поскольку пещера опускается книзу; в даль­

нейшем угол схождения их осей становится прямым.

 

 

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости, структу­

ры которой к моменту рождения развиты полностью и имеют почти ту же

величину, что и у взрослых (рис. 2.8). Оно состоит из костного и перепончатого

Лабиринтов.

В пирамиде височной кости располагается плотная костная капсула, имею­

щая очень сложное строение, — костный лабиринт.

Он состоит из трех анатомических отделов: улитки, преддверия и полукруж­

ных каналов. Капсула лабиринта состоит из плотной кости толщиной в 2—3

мм, которая отделяет его от задней черепной ямки. С возрастом капсула сли­

вается с пирамидой.

Внутри костного располагается перепончатый лабиринт, в точности повто­

ряющий его строение и как бы подвешенный к нему на соединительноткан­

ных тяжах. Костный лабиринт является по существу футляром перепончатого.

Пространство между костным и перепончатым лабиринтом выполнено пе-

рилимфой. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа.

Слуховые рецепторы находятся в улитке, вестибулярные — в преддверии и

полукружных каналах.

 

Болезни уха

 

·

 

 

Рис. 2.8. Костный лабиринт и его расположение в органе слуха.

 

Улитка (cochlea) напоминает известного моллюска. У человека она имеет

два с половиной завитка, которые располагаются вокруг костного стержня

(modiolus), по нему проходят нервы и сосуды (рис. 2.9).

От костного столбика отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis

ossea), не доходящая до противоположной костной стенки: ее продолжением

является основная мембрана. От свободного края костной спиральной плас­

тинки под углом 45° отходит еще одна перепончатая пластинка — преддверная

мембрана (мембрана рейсснерова), которая также прикрепляется к противопо­

ложной костной стенке улитки (рис. 2.10).

 

 

Рис. 2.9. Поперечный разрез улитки лабиринта.

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 2

 

 

Рис. 2.10. Поперечный разрез кана­

Ла улитки.

1 - лестница преддверия; 2 - рейс-

снерова мембрана; 3-покровная пе­

репонка; 4 - улитковый ход, в кото­