Рекомендовано умо по медицинскому

и фармацевтическому образованию России

И Министерством здравоохранения Российской

Федерации в качестве учебника для студентов

Медицинских вузов

 

Учебник

Для вузов

 

МОСКВА

ГЭОТАР-МВД

2002

 

 

УДК 616.21-053.2

ББК 57.33

Б73

 

 

Рецензенты:

Заведующий кафедрой оториноларингологии Санкт-Петербургского са­

Нитарно-гигиенического института, директор Санкт-Петербургского

ЛОР-НИИ член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

проф. А.А. Ланцов

Заведующий кафедрой оториноларингологии лечебного факультета Рос­

сийского государственного медицинского университета, член-коррес­

пондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, проф. В.Г. Пальчун

 

Богомильский М.Р., Чистякова В.Р.

Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с: ил. —

(Серия «XXI век»).

ISBN 5-9231-0227-7

В учебнике представлены сведения по эмбриологии, анатомии и физиологии

ЛОР-органов у детей. Детально освещены вопросы эндоскопии уха, горла и носа, в

Том числе с использованием современной оптики, диагностики функциональных

нарушений и прежде всего слуховых расстройств. Описаны нрвые методики иссле­

дований слуха в раннем детском возрасте, основанные на компьютерных техноло­

Гиях. Особое внимание уделено тактике врача при необходимости оказания скорой

медицинской помощи (стенозы, кровотечения и др.). Широко представлена ин­

Формация о современных способах терапии, в том числе антибактериальной.

Книга предназначена для студентов и ординаторов высших медицинских учеб­

ных заведений педиатрических и лечебных факультетов, врачей-оториноларин-

Голов и врачей общей практики.

 

УДК 616.21-053.2

ББК 57.33

 

Напечатано в Российской Федерации.

Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и

распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществ­

Лены без письменного разрешения издательского дома.

 

 

© Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002

© Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001

ISBN 5-9231-0227-7

© Богомильский М.Р, Чистякова В.Р, 2001

Б73

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

 

Вы начинаете изучать новую медицинскую дисциплину — оториноларинго­

логию по существу с чистого листа, имея в запасе лишь скромные и часто

полузабытые сведения по анатомии и физиологии уха, горла и носа. Перед

вашими преподавателями трудная задача — за очень короткий срок предста­

вить вам основные теоретические сведения и обучить некоторым практичес­

ким методам диагностики и лечения, совершенно необходимым педиатру в

его врачебной жизни. Авторы в связи с этим постоянно находились перед

трудным выбором между интересным и необходимым, обычно склоняясь в

пользу последнего.

Поэтому вы не найдете в этом учебнике детального описания анатомии и

физиологических процессов, тонких методов исследования, научных размыш­

лений и сложнейших операций, которые, конечно, существуют в нашей спе­

циальности. Зато врач-педиатр получит в ней ответ на вопросы об особенно­

стях болезней уха, горла и носа в детском возрасте, их связи с развитием

ребенка и заболеваниями других органов и систем организма, диагностике

самой распространенной патологии, будет ориентирован в вопросах тактики

оказания срочной медицинской помощи, их лечения и профилактики.

Мы стремились сделать учебник компактным по объему, по возможности

конкретным и посвященным преимущественно прикладным практическим

вопросам. Взгляд на нашу специальность, с позиции педиатрии, является ос­

новным его лейтмотивом. Поэтому, если студенты, а в ближайшем будущем

врачи-педиатры, смогут использовать этот учебник в своей работе, — мы бу­

дем полностью удовлетворены.

Для тех же, кто захочет посвятить свою врачебную деятельность нашей лю­

бимой специальности, уже издана масса учебников и руководств, книг, атла­

сов и монографий. Конечно, наша затаенная надежда, что и наш скромный

труд будет не только полезным для педиатра, но и привлечет некоторых из них

к выбору замечательной профессии — детского оториноларинголога.

 

 

Зав. кафедрой детской оториноларингологии РГМУ

член-кор. РАМН, заслуженный деятель науки Р Ф,

проф. М.Р. Богомильский

 

Профессор кафедры детской оториноларингологии РГМУ,

заслуженный врач РФ, докт. мед. наук В.Р. Чистякова

 

I7LQUQ

 

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

IIHWH

 

О Б

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

 

 

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ КАК

МЕДИЦИНСКАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

 

Оториноларингология (ЛОР; от греч. otos — ухо, rhis,

rhinos — нос, laryngos — гортань, logos — учение) — это

медицинская дисциплина, изучающая болезни уха, горла

и носа, строение и функции этих органов. Оторинола­

рингологам приходится постоянно сталкиваться и с за­

болеваниями пищевода, трахеи, бронхов; патологией в

области шеи, верхней челюсти, полости рта и даже при­

лежащих отделов мозга и мозжечка. Представление об

оториноларингологии как «узкой» специальности совер­

шенно не соответствует действительности. Специалист-

оториноларинголог часто решает диагностические и

лечебные проблемы при абсцессе мозга и менингите,

трахеобронхите и пневмонии, заболеваниях глазницы и

аллергических поражениях и т.д.

Оториноларингология особенно тесно связана с пе­

диатрией. Это выразилось даже в некотором обособле­

н и и детской оториноларингологии, в появлении тер­

м и н а «ЛОР-педиатрия», к о н е ч н о, в пределах общей

дисциплины.

Единство нашей специальности основано прежде все­

го на взаимосвязизаболеваний уха, горла и носа. Это не

только анатомическая близость указанных органов, ведь

болезни ротовой полости или глаз являются предметом

изучения стоматологии и офтальмологии, хотя эти обла­

сти также непосредственно прилежат к ЛОР-органам.

Заболевания носа и околоносовых пазух — частая при­

чина воспалительных процессов уха; воспаление глот­

ки быстро распространяется на гортань и трахею; про­

филактика тугоухости во многом зависит от состояния

полости носа и носоглотки и т.д.

Принципиально едины и эндоскопические методы

исследования. Неправомочно обособление и деление

 

 

·

 

 

ЛЕТСКАЯ

 

 

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 1

 

врачей на отиатров, ринологов или фаринголарингологов, хотя, конечно, не

возбраняется интерес к научным исследованиям в области ото-, рино- или

ларингологии.

Глотка, нос, гортань и ухо анатомически располагаются как бы в погранич­

ных с внешним миром регионах нашего организма и очень тесно связаны с

экологической средой. Они в первую очередь подвергаются различным небла­

гоприятным температурным, токсическим, химическим, бактериологическим

воздействиям. В результате эволюции в них развились защитные механизмы,

препятствующие проникновению в организм неблагоприятных или вредных

агентов. Примеров тому множество. Движением мерцательного эпителия по­

лости носа удаляются частицы пыли и микробные тела; набухание слизистой

оболочки при насморке препятствует попаданию холодного воздуха в нижние

дыхательные пути, даже чиханье имеет смысл: удаляются крупные инородные

частицы, полость носа освобождается от слизи. Попадание инородного тела в

гортань вызывает сильный кашель, с которым оно часто удаляется. В минда­

линах, входящих в состав лимфоидного глоточного кольца, вырабатываются

иммунные тела, играющие защитную роль при ряде заболеваний, и т.д.

Слизистая оболочка полости носа, глотки и гортани очень богата чувстви­

тельными нервными окончаниями, которые не только реагируют на внешние

воздействия, но и рефлекторно связаны с многими внутренними органами и

системами организма. В области корня языка, зева и носовой части глотки

расположено лимфоидное глоточное кольцо. При патологических процессах в

этой области, в частности при хроническом тонзиллите, страдают сердечно­

сосудистая система, суставы, почки. Искривление носовой перегородки мо­

жет провоцировать приступ бронхиальной астмы и т.д.

Органы, которые изучает оториноларингология, расположены в узких, иногда

очень небольших полостях, что весьма затрудняет их осмотр. Конечно, для

диагностики используют и функциональные методы (исследование слуха, обо­

н я н и я, вестибулярного аппарата), но в отличие, например, от терапевтов или

невропатологов, отоларингологи имеют возможность непосредственно осмот­

реть пораженный орган с помощью специального инструментария и освеще­

ния. Эти методы называются эндоскопическими, а оптические приборы —

эндоскопами.

Эндоскопические методы включают в себя ото-, рино-, фаринго- и ларин­

госкопию. Простые приемы эндоскопии существуют уже более 100 лет, а воз­

никновение оториноларингологии во многом было связано именно с разработкой

этих методов: появлением лобного рефлектора, ушной воронки, носорасширителя,

шпателя, носоглоточного и гортанного зеркал. В повседневной врачебной практи­

ке эти методы без особых изменений используются и до сих пор. Однако в

последние годы новые технологии позволили неизмеримо расширить возмож­

ности эндоскопического исследования ЛОР-органов. Появились гибкие фиб­

роскопы, оптические приборы, позволяющие использовать мощный световой

луч с изменением его траектории и проводить не только диагностический пря­

мой осмотр, но и тонкие хирургические вмешательства в закрытых полостях,

например в околоносовых пазухах, без их вскрытия.

Впервые в медицинской практике именно отоларингологи разработали и при­

менили микроскопы, с помощью которых производят операции на мельчайших