Нии операций в раннем детском возрасте,

Поскольку аденотомия может привести

К рубцеванию, стенозу устья слуховой

Трубы и последующей тугоухости.

 

 

Болезни уха

 

 

Указанные особенности анатоми­

ческого строения слуховой трубы спо­

собствуют тубарному пути распрост­

ранения инфекции в полости среднего

уха. Дети в основном лежат на спине,

после еды срыгивают, вследствие чего

возможно затекание носоглоточной

слизи в барабанную полость.

У новорожденных барабанное устье

слуховой трубы проецируется в верх­

нем сегменте барабанной перепонки,

у взрослых — в нижнем.

У грудных детей слуховая труба от­

личается от слуховой трубы взрослых

рядом признаков.

Отсутствие костного отдела и фиб­

розная будущая хрящевая часть обус­

ловливают большую растяжимость.

 

Рис. 2.4. Цепь слуховых косточек.

 

Рис. 2.5. Расположение слуховых косточек

в барабанной полости.

Слуховая труба прямая, без кривизны и изгибов, широкая, направлена гори­

зонтально, цилиндрической формы, короткая (у новорожденных длиной 2 см,

у детей 2 лет — 3 см, у взрослых — 3,5 см).

Рост в длину сопровождается сужением ее просвета с 0,25 см в возрасте 6 мес

до 0,1 см у детей старшего возраста.

Перешеек трубы отсутствует, а глоточное устье окаймлено хрящевым коль­

цом, зияет и имеет вид овальной или грушевидной щели глубиной 3—4 мм.

У старших детей и взрослых она раскрывается только при глотании.

Формирование слуховой трубы заканчивается к 5—10 годам.

Височная кость у новорожденного состоит из трех отдельных несросшихся

частей (рис. 2.6):

— чешуи (pars squamosa);

— барабанной части (pars tympanica);

— каменистой части (pars petrosa), или пирамиды, а также скулового отростка.

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

<·

 

Глава 2

 

Рис. 2.6. Височная кость новорож­

денного.

1 - барабанное кольцо; 2 - чешуя;

3 - каменистая часть.

 

Между частями пирамиды у новорожденных имеются щели.

Каменисто-чешуйчатая щель Глазера (fissura petrosquamosa) зарастает к 4-му

году жизни ребенка.

Ввиду незарашения каменисто-чешуйчатой щели острый средний отит у

детей может принять бурное течение с явлениями менингизма.

Однако отогенные внутричерепные осложнения возникают сравнительно

редко в связи с анатомической предпосылкой для прорыва гноя под надкост­

ницу через наружную часть каменисто-чешуйчатой щели, которая играет как

бы роль клапана. Этим и объясняется высокая частота образования субперио-

Стальных абсцессов у детей раннего возраста, хотя прорыв гноя через наружную

стенку сосцевидной пещеры у детей до 5 лет происходит довольно редко.

В распространении инфекции играет роль не сама каменисто-чешуйчатая

щель, а проходящий через нее отросток твердой мозговой оболочки, который

содержит лимфатические сосуды

Сосцевидно-чешуйчатая щель (fissura mastoideosquamosa) — продолжение ка­

менисто-чешуйчатой шели на наружной поверхности височной кости, зарас­

тает к концу 2-го года жизни.

Чешуйчато-барабанная щель (в детском возрасте сохраняется постоянно).

Щели выполнены соединительной тканью, богатой сосудами, повреждение

которых может привести к образованию поднадкостничных гематом.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) у новорожденных отсутствует,

имеется только небольшой бугорок (tuberculum mastoideum) позади верхнего

края барабанного кольца, из которого в последующем он и формируется. На

уровне задневерхнего края наружного слухового прохода у новорожденного

имеется небольшое углубление, в этом месте к 2—3 годам появляется надпро-

ходная ость (spina suprameatum) — важный ориентир при операциях на ухе.

В сосцевидной части имеется лишь одна воздухоносная полость — сосце­

видная пещера (antrum mastoideum), которая лежит поверхностно, кзади и кверху

от наружного слухового прохода.

Размеры пещеры у ребенка относительно больше, чем у взрослого. К мо­

менту рождения она достигает 6—7 мм, от средней черепной я м к и отделяется

 

 

Болезни уха

 

 

-0-

 

 

 

тонкой костной пластинкой и расположена прямо под кортикальным слоем. Тол­

щина кортикального слоя у новорожденного всего 1—2 мм, в 5—6 лет — 5—6 мм,

в 9 лет — уже 10 мм.

Местом для антропункции является точка пересечения линии прикрепления