Ными факторами, считают физиологическим.

Значительно чаще у детей наблюдаются травматические и компенсаторные

искривления перегородки носа.

Травматические деформации возникают в результате бытовой и хирургичес­

кой травмы.

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

В отличие от взрослых у детей даже небольшие смещения перегородки носа

при травме, проходящие почти незаметно, в последующем приводят к резким

ее искривлениям в связи со смещением зон роста по краям четырехугольного

хряща на фоне продолжающегося интенсивного формирования лицевых кос­

тей. Прогрессирующему травматическому искривлению перегородки носа у

детей в значительной степени способствует неправильное сопоставление кос­

тных фрагментов при репозиции костей носа и возникающие после травмы

рубцовые сращения в полости носа.

Компенсаторное искривление перегородки носа у детей возникает при резко

выраженной гипергенезии или воспалительной гипертрофии носовых рако­

вин в результате избыточной активизации зон роста на стороне, где давление

на них меньше.

Классификация. Искривления перегородки носа подразделяются следующим

образом: врожденное и приобретенное; одно- и двустороннее; искривление

разнообразной формы.

Деформация носовой перегородки чаще отмечается в хрящевом и одновре­

менно в костном отделах, сочетается с утолщением перегородки и с различ­

ными образованиями в виде гребней или шипов.

Клиническая характеристика. Резкое нарушение носового дыхания вызывает

в растущем организме ряд серьезных общих изменений, ведущих к замедле­

нию роста, отставанию физического и психического развития. Отмечаются

частые бронхиты и пневмонии; вследствие понижения газообмена в легких

уменьшается щелочной резерв крови с развитием гипоксемии и гиперкапнии.

У большинства детей формируется аденоидный тип лица в связи с наруше­

нием формирования лицевых костей, особенно альвеолярного отростка верх­

ней челюсти и твердого неба.

Рецидивирующие и хронические синуситы обусловлены нарушением аэра­

ции околоносовых пазух с затруднением оттока секрета из них на стороне

искривления перегородки носа.

На стороне искривления возможно нарушение проходимости слуховой тру­

бы с понижением слуха и развитием рецидивирующего или хронического сред­

него отита.

Одновременно нарушается общее состояние детей. При этом можно опре­

делять недомогание, бледность кожных покровов, повышенную утомляемость,

головную боль, похудание, гипотрофия разной степени, психоневрологичес­

кие и рефлекторные расстройства (неврозы, эпилептиформные припадки, брон­

хиальная астма, ночное недержание мочи, навязчивый кашель, многократна

чиханье, спазм голосовой щели), особенно когда искривленная часть перего­

родки соприкасается со слизистой оболочкой носовых раковин и раздражает

чувствительные окончания тройничного нерва.

Истончение слизистой оболочки в месте наибольшего искривления МОЖЙ

вызвать носовое кровотечение.

Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности

заболевания и выраженности затруднения носового дыхания.

Искривлению перегородки носа обычно сопутствует гипертрофия НОСОВЫ!

раковин на ее вогнутой стороне. В ряде случаев средняя носовая раковина в

искривленная перегородка носа плотно соприкасаются друг с другом, полно-

 

 

Болезни носа

 

 

·

 

 

 

стью закрывая обонятельную щель, что вызывает гипосмию или аносмию на

стороне сужения полости носа. У некоторых пациентов обоняние нарушается

с двух сторон. Нарушению обоняния у таких больных способствует также при­

соединение воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа.

Лечение. Проводят хирургическое лечение, но не при всяком искривлении

перегородки носа необходима операция.

П о к а з а н и я м и к о п е р а ц и и являются резкое нарушение носово­

го дыхания; психоневротические и рефлекторные расстройства, энурез, эпи-

лептиформные припадки, бронхиальная астма; прогрессирующее нараста­

ние д е ф о р м а ц и и п е р е г о р о д к и и с п и н к и н о с а в п е р и о д и н т е н с и в н о г о

формирования лицевого скелета вследствие смещения зон роста; нарушение

обоняния на стороне искривления перегородки носа; рецидивирующие и

хронические ларинготрахеобронхиты и пневмонии; рецидивирующие и хро­

нические синуситы; звукопроводящая тугоухость, секреторные, рецидивиру­

ющие и хронические отиты на стороне искривления перегородки носа; на­

рушение формирования речи.

Для восстановления носового Гдыха'нйя резецируется лишь та часть перего­

родки носа, которая суживает просвет носовых ходов (рис. 3.14, см. цветную

вклейку).

Подслизистая резекция перегородки носа по Ж. Киллиану производится следу­

ющим образом.

Под местной анестезией или под наркозом после вертикального разреза на сто­

роне выстояния искривленной части перегородки носа, отступив приблизительно

на 1 см от переднего края четьтрехугольного хряща, тупым и острым путями отсе-

паровывают слизистую оболочку с надхрящницей несколько выше разреза.

Перерезают обнаженный хрящ до надхрящницы противоположной сторо­

ны так, чтобы не поранить ее и слизистую оболочку во избежание последую­

щего дефекта перегородки носа.

Последовательно щадяще резецируют обнаженный скелет перегородки между

браншами носового зеркала, искривленную хрящевую часть удаляют с помощью

специального вращающегося ножа Баленджера, обязательно с сохранением под

спинкой носа хрящевого каркаса шириной 0,5—1 см во избежание ее западения.

Долотом удаляют деформированные костные сегменты перегородки носа.

Слизисто-надхрящничные лоскуты сближают между собой, укладывают на

место и фиксируют с помощью передней тампонады носа на 1—2 сут.

В последующие дни проводят рыхлую переднюю тампонаду с различными

эмульсиями и мазями.

Из-за опасения нарушения развития лицевых костей операцию обычно про­

изводят больному в возрасте 12—18 лет и в более старшем возрасте. Однако по

показаниям, при резком искривлении перегородки с нарушением дыхатель­

ной и обонятельной функций носа операцию можно выполнить и в более

раннем возрасте начиная с 5—6 лет. У детей младшего возраста ее производят

под наркозом, она должна быть максимально щадящей. Восстановление носо­

вого дыхания в этих случаях служит профилактикой патологических состоя­

ний, непосредственно связанных с нарушением носового дыхания.

Консервативная резекция носовой перегородки по В.И. Воячеку заключается в

ее частичном удалении или рассечении на несколько фрагментов для большей

 

 

 

 

«·

 

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

податливости с последующей тампонадой носа и фиксацией перегородки в

нужном положении.

О с л о ж н е н и я после операции возникают редко; это ангина, острый

средний отит, перфорация перегородки носа, острый синусит и др.

 

 

АТРЕЗИИ ПОЛОСТИ НОСА

 

Этиология. У детей младшего возраста атрезии чаще бывают врожденными и

обусловлены дизэмбриогенезом лицевых костей, проявляются как самостоя­

тельная аномалия носа или как компонент генетического синдрома. У детей

старшего возраста они обычно бывают приобретенными, преимущественно

травматического генеза и обусловлены бытовыми травмами (механическими

или термическими), хирургическими вмешательствами (тампонада носа, про­

дленная назотрахеальная интубация, подслизистая резекция перегородки носа,

гальванокаустика или ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, удале­

ние новообразований полости^жоса), язвенными процессами при острых и

хронических воспалительных заболеваниях (дифтерия, рожа, абсцесс перего­

родки носа, волчанка, туберкулез, инфекционные гранулемы).

Классификация. П о

степени

распространения

атрезии быва­

ют полными, когда они целиком закрывают просвет носовой полости, и час­

тичными. По с т р у к т у р е они бывают костными, хрящевыми и соедини­

Тельнотканными.

Лечение. Проводят хирургическое лечение, заключающееся в удалении руб-

цовой или костной ткани с последующим длительным формированием про­

света полости носа дренажными термопластическими трубками.

 

 

СИНЕХИИ

 

Синехии представляют собой тонкие соединительнотканные перемычки между

противолежащими образованиями полости носа.

Этиология и патогенез. Возникают при тех же обстоятельствах, что и приоб­

ретенные атрезии. Лишенные эпителия участки слизистой оболочки сраста­

ются между собой в результате организации экссудата.

Классификация. Синехии бывают исключительно приобретенными.

Клиническая характеристика. Между элементами полости носа существуют

рубцовые перемычки.

Лечение. Иссечение или ультразвуковая дезинтеграция Рубцовых перемы­

чек с последующей тампонадой и формированием просвета носовой полости

дренажными термопластическими трубками.