Прорастанием в околоносовые пазухи и

Глазницу.

 

Рис. 3.54. Ретикулосаркома левого решет­

чатого лабиринта с прорастанием в орбиту.

 

 

 

 

·

 

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

Глава 3

 

Р е н т г е н о г р а ф и я (простая и с контрастированием) позволяет опре­

делить локализацию и распространение опухоли. По мере роста опухоль зани­

мает всю пазуху, разрушая ее костные стенки; на этой стадии на рентгено­

грамме имеется диффузное затемнение пазухи с дефектами костных стенок.

К о н т р а с т н а я р е н т г е н о г р а ф и я дает более подробное представ­

ление о характере опухоли, позволяя выявлять ее неровные (в отличие от кист)

контуры, следует обращать внимание на быстрый рост опухоли.

Компьютерная

м а г н и т н о-р е з о н а н с н а я

томография

имеет основное значение при определении тактики и объема хирургического

вмешательства.

Компьютерная томография дает сведения о плотности опухоли, распростра­

нении процесса в глубь лицевой и мозговой частей черепа, а также трехмерную

картину новообразования (заднее, верхнее и орбитальное направления). Обо­

зримы карманы, гребни и углубления, верифицируется любое заболевание по­

лости носа и околоносовой пазухи, а также уточняется дренирование пазухи.

Магнитно-резонансная томография значительно расширяет возможности

лучевой диагностики и имеет неоспоримые преимущества при исследовании

мягкотканных структур.

Ф и б р о э н д о с к о п и я используется при противоречивости клинико-рен-

тгенологической картины, позволяет уточнить вид опухоли, ее распростране­

ние, состояние окружающих тканей.

Цитологическое

исследование.

Г и с т о л о г и ч е с к а я в е р и ф и к а ц и я биопсийного или операцион­

ного материала помогает установить окончательный диагноз.

Лечение. При новообразованиях полости носа и околоносовых пазух лече­

ние проводят дифференцированно в зависимости от вида, размера опухоли и

сопутствующих изменений лицевых костей.

Папилломы полости носа удаляют носовой петлей с последующей крио-,

лазеродеструкцией или диатермокоагуляцией. Тератому выделяют распатором

и электроножом, значительно реже — полипной петлей.

Лечение врожденных гемангиом сводится к введению в опухоль склерози-

рующих веществ, криодеструкции, хирургической лазеродеструкции на фоне

массивной кортикостероидной терапии.

Удаление носовой черепно-мозговой грыжи производят одновременно с

пластическим закрытием костного дефекта основания черепа.

П р и удалении доброкачественных новообразований у детей производят

функционально-щадящие операции, по возможности без перевязки соннш

артерий с учетом особенностей системы кровоснабжения носа и околоносо­

вых пазух (питание опухолей из бассейнов наружной и внутренней сонньи

артерий, большое число коллатералей) и продолжающегося активного роста

лицевых костей.

При местно распространенных злокачественных опухолях (I и II стадии

злокачественного роста) также проводят функционально-щадяшие операции,

но с перевязкой сонных артерий в сочетании с регионарной лимфогенной и

общей химиотерапией и лучевым лечением.

При распространенных злокачественных новообразованиях используют ком­

бинированный метод лечения с радикальным экстраназальным хирургичес-

*

и

 

Болезни носа

 

*

 

 

ким вмешательством после перевязки наружных сонных артерий. Во время

операции на стенки послеоперационной полости после удаления опухоли на­

носят цитостатики в составе цианакрилатных клеевых композиций. До опера­

ции и после нее назначают ренгено- и химиотерапию.

Хирургическое лечение краниосинусоназальных опухолей проводится ней­

рохирургами совместно с отоларингологами. При сопутствующей этим опухо­

лям ликворее рекомендуются строгий постельный режим, дегидратация (люм-

бальный дренаж), антибактериальная терапия, закапывание в нос 1% раствора

диоксидина или фурацилина с галазолином.

В регионарной лимфогенной и системной химиотерапии при злокачествен­

ных новообразованиях полости носа и околоносовых пазух наиболее часто при­

меняют алкилируюшие соединения широкого спектра антибластического дей­

ствия (хлорэтиламины: сарколизин, эндоксан, спиразидин, допан и этленимины:

ТиоТЭФ, дипин, а также циклофосфан, Эмбихин, метотрексат, 5-фторурацил,

колхамин). Наиболее эффективной является регионарная химиотерапия, при

которой достигается повышенная концентрация антибластических веществ.

Одновременно применяют антиметаболиты, противоопухолевые антибио­

тики, гормональные препараты, биохимические антидоты и местную гипотер­

мию с целью ослабления токсического действия противоопухолевых агентов:

использование химических соединений, действие которых направлено на по­

вышение парциального давления кислорода, местной гипертермии, измене­

ние кислотности среды для увеличения связывания химического агента опу­

холевыми клетками.

В комплексное лечение злокачественных новообразований обязательно вклю­

чают дистанционную телегамматерапию в лозе 40—45 Гр в течение 3—4 нед.

Прогноз зависит от вида и распространенности опухоли, своевременности

выявления, госпитализации и адекватного лечения.

 

 

ГґМШО

 

 

БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ

 

 

ЭМБРИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ

КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГЛОТКИ

У ДЕТЕЙ

 

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ

 

Глотка формируется из головной кишки в тесной свя­

зи с развитием ротовой и носовой полостей.

От глоточной части ротовая ямка отграничивается

эпителиальной мембраной (глоточная перепонка), кото­

рая исчезает после 3-й недели гестации, формируя от­

крытое сообщение головной кишки с внешней средой

посредством ротовой ямки.

В начале 2-го месяца гестации головная кишка пре­

образуется в глоточную, или жаберную, кишку с фор­

мированием симметричных жаберных карманов (выпя­

чивания эктодермы).

Из первой жаберной дуга развивается нижняя челюсть,

из второй — подъязычная кость; третья жаберная дуя

участвует в образовании щитовидного хряща. Из 2-й яяры

жаберных карманов образуется углубление небной мин­

далины (sinus tonsillaris).

Закладка миндаликового аппарата глотки в результа­

те переформирования жаберной кишки тесно связана с

развитием слуховой трубы, среднего уха, зобной, шито-

видной и паращитовидных желез.

Миндалины закладываются непосредственно под ос­

нованием черепа, в эмбриональном sinus tonsillaris, де

формируются также сердце с его важнейшими сосуда­

ми и легкие.

Небные миндалины начинают формироваться раньше

других. Уже у 2-месячного эмбриона можно обнаружил,

микроскопически разрастание и выпячивание эпители­

ального покрова в области глотки, соответствующей м­

сту будущей миндалины.

г

е

 

Болезни глотки

 

·>

 

 

У 3-месячного плода выпятившиеся отростки эпителия становятся полыми

и образуют зачаточные лакуны, которые у 4-месячного плода достигают уже

значительного развития и имеют лакунарные пробки, состоящие из опущен­

ного эпителия.

Образование шаровидных скоплений лимфоидных элементов начинается с 5-го

месяца гестационного периода. В этот период лимфоидная ткань еще не разви­

та. Миндалины маленькие, слабо инфильтрированы лимфондными элемента­

ми, еше не имеют вида ограниченных скоплений в ретикулярной ткани, крип­

ты выражены слабо, фолликулов нет.

Формирование миндалин идет в следующей последовательности. Небные

миндалины есть у 5-месячного плода, глоточная в 6 мес имеет вид 4—6 тонких

складок слизистой оболочки свода носоглотки, идущих в сагиттальном на­

правлении и несколько выпуклых кнаружи, трубные есть в 6 мес, язычная

формируется у 7-месячного плода.

Формирование лакун — признака небных миндалин связывают с тем, что эти

миндалины на начальных стадиях развития находятся в условиях, ограничива­

ющих их рост во всех направлениях, кроме медиального (т.е. небные минда­

лины сжаты в комок). Складки слизистой оболочки, соприкасаясь обращен­

ными друг к другу поверхностями, преобразуются в слепые карманы — лакуны.

Настоящие фолликулы с зародышевыми центрами образуются только после

рождения.

От э м б р и о н а л ь н о г о sinus tonsillaris у в з р о с л о г о остается т о л ь к о fossa

supratonsillaris, имеющая гладкие стенки и располагающаяся над верхним по­

люсом миндалин. Чаще всего лимфоидная ткань выполняет весь sinus tonsillaris,

заходя далеко вверх между листками мягкого неба. Этот верхний отросток

миндалины, как и остальная миндалина, пронизан лакунами и носит назва­

ние небной дольки миндалины.

Эмбриональная связь глоточной миндалины с гипофизом через черепно-

глоточный канал обусловливает их стимулирующее влияние на жизненные

функции организма.