Тгенограмма в боковой проекции

Обострснис хондро11ерихондрита

проявляется усилением отечно-ин-

 

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода

 

фильтративных изменений, болезнен­

ностью при пальпании гортани, бо­

лью при глотании и дисфагией.

Гнойная форма хронического хонд-

роперихондрита гортани наиболее ча­

сто развивается у детей (75%).

Обильное разрастание грануляций

на фоне альтернативных изменений

слизистой оболочки и надхрящницы,

а также секвестрация хряшевых фраг­

ментов. И.нфильтративиыс изменения

и разрастания грануляций в основном

выявляются В ПОДЮЛОСОВОИ полости,

в трахеостоме и в трахее на уровне

нижнего конца трахеотомической ка­

нюли (рис. 5.53).

Хондроперихондрит трахеи разви­

вается в результате образования про­

лежней от давления трахеотомической

канюли, а также после чрезмерного

обнажения колен трахеи при трахео­

томии и вследствие постоянного раз­

дражения и травматизации слизистой

оболочки и трахеальных колец труб­

кой или электроотсосом при аспира-

 

 

Рис. 5.53. Гнойная форма хронического хон-

Дроперихондрита гортани В подголосовом

Отделе выявляются тени грануляционных

разрастаний (указаны стрелкой). Рентгено­

Грамма

ции мокроты из трахеи. Эти измене­

ния могут быть причиной кровотечения из трахеотомической к а н ю л и и

затруднения дыхания при ее свободном просвете.

При ларингоскопии определяются различного размера воспалительные или

грануляционные валики в области пораженных хряшей, обильные разраста­

ния грануляций в трахеостоме. над трахеотомической трубкой и в подголосо­

вой полости; края трахеостомы значительно инфильтрированы, покрыты бал­

лотирующими кровоточащими грануляциями.

Формирующиеся при этой форме заболевания абсцессы между листками

надхрящницы могут вскрыться наружу и в просвет гортани. Иногда через об­

разовавшийся свищ вместе с гноем выходят секвестрированные фрагменты

пораженного хряша.

Склеротическая форма хронического хондроперихондрита гортани являет­

ся переходной стадией воспалительного поражения хряшей гортани от хонд­

роперихондрита к рубцовой обструкции и наблюдается в 15% случаев. Пато­

логический процесс, как правило, ограничивается областью пораженного

хряща. Воспалительные инфильтраты становятся плотными, ригидными, ма­

лоподвижными. На фоне инфильтративных изменений выявляются нежные

рубны (рис. 5.54). Грануляционные разрастания для этой формы поражения

гортани нехарактерны.

Лечение. В лечении хронического хондроперихондрита гортани выделяют

3 основных этапа:

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 5

 

— комплексное консервативное ле­

чение и хирургические вмешательства,

направленные на восстановление про­

света дыхательной трубки;

— деканюляния (удаление трахеото­

мической трубки), при показаниях —

пластическое закрытие трахеостомы;

— восстановление утраченных фун­

кций гортани.

Если ребенок является канюлено-

сителем после верхней трахеотомии,

лечение начинают с корригирующей

трахеотомии с максимальным переме­

щением вниз трахеостомы и отведе­

нием трахеотомической к а н ю л и от

подголосовой полости для уменьше­

ния ее трдвматизации и снятия явле­

ний перихондрита.

Метод лечения зависит от клини­

Рис. 5.54. Склеротическая форма хроничес­

кого хондроперихондрита гортани. Рентге­

Нограмма.

ческой формы хронического хондро­

перихондрита гортани.

Инфильтративная форма. Назнача­

ют противовоспалительную, гормо­

нальную терапию с ретроградным введением эластических дилата горов. Одно­

временно вводят гидрокортизон в воспалительные инфильтраты для замедления

формирования рубцовой ткани и облегчения дилатационной терапии.

Гнойная форма. Проводят многократное тщательное удаление или криодес­

трукцию грануляций в области трахеостомы и подголосового отдела гортани.

При необходимости удатяют секвестрированные хряшевые фрагменты хирур­

гическим путем. Применяют формирующие просвет трахеи протекторы.

Сюгерозирующая форма. Проводят щадящие хирургические вмешательства

типа крикотомии, ревизии трахеостомы и подголосовой полости с последую­

щим формированием стойкого просвета гортани Т-образными резиновыми

трубками, термопластическими протекторами или марлевыми тампонами.

Одновременно используют ферменты (лидаза, ронидаза) мест но и в виде инъ­

екций. Противовоспатительная и гормонатьная терапия при этой форме забо­

левания неэффективна.

Основным принципом хирургических вмешательств на детской гортани ос­

тается максиматьное шажение тканей, особенно слизистой оболочки и над­

хрящницы.