Гит, периэзофагит). Рентгенограмма.

 

Рис. 5.42. Инородное тело в первом физиологическом сужении пищевода (качающийся

нож от электробритвы).

а - рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции; б - боковая рентгенограмма: резкое

увеличение объема мягких тканей околопищеводной клетчатки, скопление воздуха паравер-

тебрально и вокруг инородного тела (периэзофагит, абсцесс околопищеводной клетчатки).

 

Среди других осложнений инородных тел пищевода наблюдаются флегмо-

нозный периэзофагит с некрозом, гангрена сгенки пищевода, плеврит, пнев­

моторакс, абсцесс легкого, фибринозно-гнойный перикардит, псритрахеаль-

н ы й абсцесс с прорывом гноя в соседние т к а н и, с поражением нижнего

гортанного нерва, IX—XII черепных нервов и опасностью аррозивного крово­

течения из крупных сосудов.

 

 

«

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 5

 

Прогноз. Летальность детей при инородных телах пищевода остается доста­

точно высокой и составляет 2—10%, чаще смерть наступает от сосудистых

Осложнений и сепсиса, вызванных местными нагноительными процессами,

Особенно при проникающих и мигрирующих инородных телах.

Профилактика. Основное значение имеют своевременная диагностика с

Оптимальным использованием современных методов обследования, удаление

Инородных тел щадящими методами, наблюдение за больным после удаления

Инородного тела для предупреждения осложнений.

 

 

НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПИЩЕВОДА

 

Этиология. Нарушения проходимости пищевода могут быть обусловлены

Врожденными пороками его развития и посттравматическими деформациями

Его просвета.

Химические ожоги пищевода занимают первое место по частоте среди всех

заболеваний пищевода, наиболее часто наблюдаются у детей в возрасте 1—3 лет,

возникают при случайном (небрежное хранив) или ошибочном (вместо лекар­

ственных средств) приеме едких веществ.

Наиболее часто ожоги вызывают каустическая сода, уксусная эссенция,

Нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия и технические кислоты.

Глубина и тяжесть ожога зависят от концентрации, природы вещества, его

Количества и времени контакта со слизистой оболочкой.

Коагулирующее действие кислот вызывает абсорбцию воды с явлениями

коагуляционного некроза и образованием струпа, препятствующего дальней­

Шему проникновению кислоты в глубь тканей.

Щелочи проникают глубоко, вызывая тяжелые ожоги в результате дегидра-

тационного действия на ткани, с растворением белков, образованием альбу-

Минатов, омылением жиров и разрыхлением тканей.

Кристаллы перманганата калия вызывают поверхностный ожог, раздражая,

Прижигая и внедряясь в слизистую оболочку.

Нашатырный спирт обусловливает значительно менее глубокие ожоги.

Клиническая характеристика, В остром периоде ожога пищевода наблюда­

Ются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, рвота.

Рвотные массы имеют примесь свежей или измененной крови, иногда со­

Держат обрывки слизистой оболочки.

Отмечаются выраженная болезненность при глотании, гиперсаливация,

Дисфагия, беспокойство, возбуждение ребенка, повышение температуры тела,

Затрудненное клокочущее дыхание из-за реактивного отека наружного кольца

И подголосовой полости гортани, бледность кожных покровов, ослабление

Пульса, резкое снижение давления (шок).

Видны следы ожога на коже лица, слизистой оболочке полости рта, на зад­

Ней стенке глотки.

Различают 3 степени ожогов пищевода.

Легкий ожог сопровождается десквамативным эзофагитом с гиперемией и

Отеком слизистой оболочки без фибринозных наслоений.

Ожог средней тяжести обусловливает поражение слизистой оболочки и

Частично подслвдистого слоя; наблюдаются выраженный отек, фибринозные

 

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода * 3 8 9

 

наслоения в области изъязвлений; в мышечных слоях пищевода некротичес­

Ких изменений нет.

Тяжелый ожог — поражение всех слоев пищевода; некроз захватывает мы­

шечную стенку; возможно распространение отека на параэзофагеальную клет­