Рого физиологического сужения пищевода

(мета1 1че м и крючок I Реп гемограмма.

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода

 

<·

 

 

Рис. 5.37. Инородное тело на уровне тре­

Тьего физиологического сужения пищевода

(деталь игрушки). Рентгенограмма.

 

Рис. 5.38. Крупное вколоченное инородное

гело (камень) в первом физиологическом су­

жении. Рентгенограмма пищевода с контра­

Стным веществом.

 

Крупные инородные тела сопровождаются пищевым завалом выше их лока­

лизации, который рентгенологически имеет вил локального расширения пре-

вертебральных мягких тканей, горизонтального уровня жидкости с располагаю­

щимся нал ним воздухом в форме треугольника.

Проводят эндоскопические исследования.

Трудности диагностики обусловлены незамеченным моментом заглатывания

детьми до 3 лет инородного тела, возможностью их бессимптомного проникно­

вения при недостаточной чувствительности слизистой оболочки пишевода. сла­

бой рснтгеноконтрастностью тканей

области шеи, беспокойством ребенка

во время обследования.

Затруднительны диагностика и уда­

ление инородных тел из стенозирован-

ного пишевода у детей с его стрикту­

рами после ожогов, травм, коррекции

врожденной атрезии. а также вслед­

ствие новообразований пишевода и

соседних органов.

При диагностик инородных тел пи­

щевода у детей недопустимы т а к и е

приемы, как глотание корок для вы­

явления болевой р е а к ц и и, проба с

глотком воды (больному предлагают

залпом выпить полстакана воды и при

отсутствии затруднения и боли дела­

ют заключение об отсутствии инород-

 

Рис. 5.39. Инородное тело (косточка виш­

Ни) в третьем физиологическом сужении.

Рентгенограмма пищевода с контрастным

веществом.

 

 

·

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 5

 

 

Рис. 5.40. Эзофагоскоп Брюнингса.

 

ного тела) и тем более рентгенологическое исследование с использованием

ваты с барием.

Лечение. Способ удаления определяют с учетом характера, локализации и

длительности пребывания в пищеводе инородного тела, сопутствующих ос­

ложнений и предшествовавших эндоскопических вмешательств.

Недопустима выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное осво­

бождение и выделение инородного тела после введения спазмолитических

средств. У детей инородные тела не имеют тенденции к освобождению и стой­

ко фиксируются в высоких складках шейного отдела.

Фиксированные в первом физиологическом сужении инородные тела из­

влекают методом прямой гипофарингоскопии.

Из второго и третьего физиологических сужений инородные тела удаляют

методом эзофагоскопии эзофагоскопом Брюнингса (рис. 5.40) с применением

мышечной релаксации при захвате и выведении крупных, тяжелых, амагнит-

ных, остроконечных и осложненных инородных тел.

После вмешательства проводят рентгеноконтрастное исследование пише­

вода с йодолиполом или водорастворимым контрастом.

Жесткая эндоскопия при удалении из пищевода инородных тел у детей, осо­

бенно раннего возраста, сохраняет ведущее значение. У большинства детей

инородные тела задерживаются в шейном отделе пищевода, где их выявление

особенно затруднено высокими складками слизистой оболочки. Жесткий эн­

доскоп обеспечивает хороший обзор пищевода, фиксирует его, позволяет из­

влечь инородное тело с наименьшим риском для ребенка.

Фиброскопия при инородных телах пищевода у детей показана при:

- крупных вколоченных инородных телах, плотно обтурирующих просвет

пищевода и недоступных для захвата и удаления металлическими щипцами

(из-за размера и тяжести);

- мелких инородных телах, внедрившихся в стенку пишевода и недоступ­

ных для выявления и извлечения при жесткой эндоскопии;

- инородных телах в стенозированном пищеводе (большой риск перфора­

ции при ригидной эзофагоскопии). Управляемый дистальный конец фиброс­

копа позволяет провести его через стенозированный отдел для определения

степени, протяженности и нижнего уровня стеноза, что имеет решающее зна­

чение в выборе лечения.

После удаления инородного тела из стенозированного пищевода ребенка

нужно перевести в торакальное отделение для продолжения лечения по вос­

становлению просвета пищевода.

Контрольный эндоскопический осмотр после удаления инородных тел по­

казан при неблагоприятных конституциональных условиях, затруднявших

 

Болезни гортани, трахеи и пищевода о 3 8 5