Поражение гортани при с ы п н о м т и ф е

Клиническая характеристика. Могут развиться как острые, так и хроничес­

кие стенозы гортани.

Метастатическое распространение инфекции сопровождается тромбозом

сосудов, питающих надхрящницу.

Поражение хряща чаще возникает с обеих сторон. В большей степени изме­

няются глубокие ткани, значительно меньше — слизистая оболочка. Чаще

поражаются черпаловидные хрящи с отеком, распространяющимся на черпа-

лонадгортанные складки и суживающим просвет гортани.

Заболевание хрящей гортани проявляется обычно в период выздоровления

и даже спустя довольно продолжительное время после него (3 мес и больше).

Определяются охриплость, боль в горле при глотании, затруднение дыхания.

 

 

 

 

о

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

«

 

 

Глава 5

При ларингоскопии устанавливают утолщение и неподвижность черпало­

видных хрящей, верхушки которых округлены, отек распространяется на чер­

палонадгортанные складки.

Острый стеноз гортани при сыпном тифе легко переходит в хроничес­

к и й, так к а к хондроперихондрит прогрессирует, что требует оперативного

вмешательства.

Лечение. Назначают комплексное, противовоспалительное, симптоматичес­

кое лечение; при показаниях производят трахеотомию.

Прогноз серьезный.

 

Л А Р И Н Г И Т П Р И ОСПЕ

Клиническая характеристика. Ларингит может развиться в начале болезни

(3—6-Й день) или на более поздней стадии.

Образуются оспенные пустулы на надгортаннике, черпаловидных хрящах,

реже на вестибулярных и голосовых складках. Остающиеся после вскрытия

пустул небольшие поверхностные язвочки быстро заживают.

В более тяжелых случаях язвы углубляются до перихондрия, нарушая его

питание с возникновением некроза и секвестрацией фрагментов хряща и с

последующим формированием стойких инфильтратов подголосового отдела и

рубцового стеноза с анкилозом перстнечерпаловндных суставов.

Отмечаются дисфония при пустулах и изъязвлении голосовых складок, дис-

фагия при поражении черпаловидных хрящей и надгортанника, а также сте­

ноз при локализации процесса во внутреннем кольце гортани. Иммобилиза­

ц и я голосовых складок может быть обусловлена глубоким поражением с

вовлечением в процесс гортанных мышц.

При ларингоскопии определяются эритема, поверхностные изъязвления,

покрытые сероватым налетом, или глубокие язвы с инфильтрацией.

Лечение направлено на восстановление дыхания, устранение воспалитель­

ного процесса и предотвращение стойких сгенотических нарушений.

Прогноз зависит от тяжести клинического течения. Описаны случаи внезап­

ной смерти от асфиксии вследствие отека вестибулярного отдела гортани.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГОРТАНИ. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Распространенность составляет 8,4% всех заболеваний ЛОР-органов у детей.

Чаше встречается у мальчиков в возрасте от 4 до 10 лет.

Этиология. Развитию заболевания способствуют повторяющиеся острые ла­

рингиты, постоянное ротовое дыхание, распространение воспалительного про­

цесса в слизистой оболочке при хронических ринофарингитах, синусите, хро­

ническом тонзиллите, длительное и чрезмерное напряжение голоса, особенно

в период мутации и после инфекции верхних дыхательных путей, вдыхание

дыма, пыли, паров, газов и другие раздражающие факторы. К ларингиту при­

водят длительный напряженный кашель при хронических заболеваниях ниж-

 

 

Болезни гортани, трахеи и пищевода

 

 

·>

 

 

них дыхательных путей (хронический трахеобронхит, хроническая неспеци­

фическая пневмония, туберкулез, аденопатия бронхиальных желез), застой­

ные изменения слизистой оболочки при сердечно-сосудистых, заболеваниях,

наклонность к аллергическим реакциям, влажный холодный климат или вы­

сокая температура и запыленность воздуха.

Более частые хронические заболевания гортани у детей, посещающих детс­

кие учреждения, объясняются повышенной голосовой нагрузкой в сочетании

с психоэмоциональным фактором.

Клиническая характеристика. Основным симптомом при хроническом ла­

рингите является дисфония (изменение голоса от небольшой охриплости до

периодической афонии).

Сначала голос теряет силу, высоту, становится хриплым, что более выражено

по утрам, когда при кашле освобождаются дыхательные пути от накопившейся

мокроты. Днем голос становится несколько чище и снова грубеет к вечеру.

Больных беспокоят неприятные ощущения в области гортани, кашель, ин­

тенсивность которого зависит от количества выделяемой мокроты. На общее

состояние болезнь не влияет.

Различают 3 основные формы хронического ларингита: катаральную, ги­

пертрофическую и атрофическую.

Хронический катаральный ларингит — самая частая и самая легкая форма

хронического воспаления гортани у детей.

Характеризуется нарушением местного кровообращения с выраженными яв­

лениями венозного стаза, мелкоклеточной инфильтрацией, очаговой метапла­

зией цилиндрического эпителия голосовых складок в многослойный плоский.

Голосовые складки смыкаются не полностью, на них видны расширенные

кровеносные сосуды и вязкая слизь. Иногда присоединяется парез голосовой

и поперечной черпаловндной мышц.

Вестибулярные складки изменены: уплотнены, гиперемированы. отечны,

иногда закрывают голосовые складки, препятствуя правильному голосообра-

зованию; слизистые железы увеличены.

Больные жалуются на охриплость, повышенную утомляемость голоса, пер­

шение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты.

Во время обострения хронического ларингита все явления усиливаются.

При ларингоскопии определяются гиперемия различной выраженности и

утолщенность слизистой оболочки.

Прогноз благоприятный при условии своевременного лечения.

Хронический гипертрофический ларингит - разрастание как эпителиального

слоя, так и подслизистой ткани. Различают диффузную и ограниченную фор­

мы заболевания.

При диффузной

Форме

имеется равномерное утолщение слизистой

оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. Слизис­

тая оболочка имеет серовато-красный или серый цвет. Иногда голосовые склад­

ки прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. При микро­

скопии определяются гипертрофия слизистой оболочки, иногда граничащая с

гиперплазией; круглоклеточная инфильтрация, расширение сосудов, эпите­

лиальная метаплазия, изменение секреции.

Изменение голоса более стойкое, нежели при катаральном ларингите.

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

Глава 5

При гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или

с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки.

В некоторых случаях наблюдается особый вид хронического гипертрофи­

ческого подскладочного ларингита, при котором под голосовыми складками

параллельно им образуются валики гиперплазированной слизистой оболочки.

Ограниченная

форма проявляется в виде узелков голосовых складок,

пахидермии, выпадения слизистой оболочки гортанного желудочка.

Узелки голосовых складок — небольшие симметричные бугорки (ограничен­

ные уплотнения), расположенные на свободном крае голосовых складок на

границе передней и средней трети, имеют широкое основание, представляют

собой фибриноидно-гиалиновые образования, реже очаговую гиперплазию

многослойного плоского эпителия.

Среди причин охриплости у детей узелки голосовых складок («узелки кри­

кунов») занимают первое место (60%), наблюдаются у много и сильно крича­

щих детей, возникают в результате чрезмерного напряжения голоса и хрони­

ческой травматизации. Наибольшее число больных выявляют в возрасте 7-10

лет, в период особенно интенсивного психомоторного развития и значитель­

ной нагрузки на голосовой аппарат.

В начале болезни такой бугорок образуется на одной складке. В последуюшем

травматизация вызывает симметричный бугорок на второй складке (рис. 5.44,

см. цветную вклейку). В выраженных случаях узелки доходят до размера була­

вочной головки.

Голосовые складки при фонации не могут плотно смыкаться, между ними

образуется шель, влияющая на голос.

В клинической картине наблюдаются сначала голосовая усталость, затем

стойкая охриплость. После сна она выражена меньше, к концу дня усиливает­

ся в связи с перенапряжением голоса.

Затрудненного дыхания не бывает.

Окончательный диагноз устанавливают при ларингоскопии. При диффе­

ренциальной диагностике необходимо иметь в виду возможность специфичес­

ких гранулем и опухоли.

Пахидермия — утолщение задних отделов голосовых складок и слизистой

оболочки в межчерпаловидном пространстве (рис. 5.45), исчезающее при глу­

боком спокойном дыхании, а также лейкоплакии

и кератоз, возникающие в области голосовых от­

ростков черпаловидных хрящей, гипертрофия сли­

зистой оболочки желудочка гортани с выпадением

его по направлению к средней л и н и и во время

дыхания. Во время фонации инфильтрированная

слизистая оболочка частично закрывает голосовую

складку.

Гистологически выявляется мощная папилляр­

ная и тяжистая гиперплазия покровного эпителия

в сочетании с воспалением, реактивной пролифе­

рацией и огрубением подлежащей соединительной

Рис. 5.45. Пахидермия меж-