Пии и учете эпидемиологических

данных)

*

Напеты

 

 

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 4

 

щена от балластных белков и вызывает минимальную реакцию. Сыворотку

вводят внутримышечно немедленно после установления диагноза и даже при

подозрении на дифтерию.

При нетяжелых формах сыворотку обычно применяют однократно, а при

налетах повторяют введение через 1—2 сут. Первая доза составляет '/2 или '/3

общей дозы на курс лечения.

За 1 ч до введения полной лечебной дозы для предотвращения анафилакти­

ческой реакции на фоне гипосенсибилизирующей терапии сыворотку вводят

дробно, сначала 0,1 мл, через 30 мин — 0,2 мл. Всю остальную дозу вводят

внутримышечно через 1-2 ч. Общее количество сыворотки зависит от выра­

женности дифтерийной интоксикации.

При локализованной форме дифтерии зева и носа общая доза составляет

5000-20 000 АЕ (первая доза 500-15 000 АЕ). При распространенной форме

дифтерии зева вводят 30 000-40 ООО АЕ (первая доза 15 000-20 000 АЕ).

При токсической форме дифтерии применяют наибольшие дозы сыворотки

(150 000-200 000 АЕ в ряде случаев до 750 000 АЕ), инъекции производят в

течение первых 2—4 дней 1—2 раза в сутки.

При строгом соблюдении постельного режима и щадящей диете повышен­

ной энергетической ценности одновременно проводится активная дезинток-

сикационная терапия с внутривенным введением препаратов, а в тяжелых слу­

чаях — экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Назначают гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, витами­

нотерапию (витамины С, В,, Р Р); антибиотики для подавления вторичной

и н ф е к ц и и; местное орошение глотки, полоскания щелочными растворами,

ингаляционную терапию.

Через 7-12 дней после введения сыворотки может развиться сывороточная

болезнь: зудящая сыпь, напоминающая крапивницу; артралгия; периферический

полиаденит; повышение температуры без резкого нарушения общего состояния.

Симптомы сохраняются от 4 до 15 дней. В лечении используют препараты

кальция, антигистаминные средства, гормоны.

В комплексное лечение гипертоксической формы в связи с развитием тром-

боцитопении включают гемостатики. При лечении этой формы дифтерии зна­

чительно увеличивают дозу вводимой противодифтерийной сыворотки, в ряде

случаев до 750 000 АЕ на сроне массивной внутривенной дезинтоксикацион-

ной терапии одновременно с проведением экстракорпоральной детоксикапки

(гемосорбция, плазмасререз). При последней эпидемии дифтерии летальность

достигла 16,7%, а у больных с гипертоксической срормой и крупом — 60%,

значительно возросло число осложнений.

Осложнения. Миокардит возникает при токсической срорме.

Периферические параличи бывают ранними (1—2 нед) — раньше всего по­

является паралич мягкого неба, подвижность которого нарушается, пища при

глотании попадает в нос, голос приобретает гнусавый оттенок (открытая гну­

савость — rhinolalia aperta) и поздними (3 - 4 нед). Реже наблюдаются перифе­

рические параличи конечностей и отводящих нервов с развитием сходящегося

косоглазия.

Профилактика. Прививки с применением нативного или адсорбированного

анатоксина. Выявление и лечение бациллоносителей дифтерии (свободным от

*

 

Болезни глотки

 

*

 

 

бациллоносительства после лечения считается ребенок после троекратного

отрицательного анализа слизи из глотки и носа). Своевременное выявление

заболевания, госпитализация и изоляция больного. Четкое выполнение обще-

санитарных мероприятий. Повышение общей резистентности.

 

 

Ангина при скарлатине

Этиология и патогенез. Вызывается р>-гемолитическим стрептококком, кото­

рый проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Всасы­

вание токсинов обусловливает появление сыпи и общетоксической реакции.

Клиническая характеристика. В типичных случаях после непродолжительно­

го инкубационного периода (3 - 5 дней) появляется выраженная ангина с вы­

сокой температурой (до 40 °С), тахикардией, рвотой, характерной сыпью на

теле, болью в горле.

В результате десквамации эпителия изменяется цвет языка («малиновый язык»).

Ангина, обычно катаральная, является обязательным и типичным симпто­

мом скарлатины. При этом отмечается яркая гиперемия — «пылающий зев» с

четкой границей зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.

Скарлатинозная энантема исчезает на 2-е сутки, уступая место более стойким

изменениям лимфатического глоточного кольца (преимущественно небных

миндалин), при среднетяжелой и тяжелой формах возникает некротизирую-

щее воспаление.

Небные миндалины становятся набухшими, покрыты серовато-грязным

налетом, напоминающим дифтерийный. В отличие от дифтерии фибринозные