Развития воздушной эмболии при попадании воздуха в травмированную иглой вену.

Пункция клеток решетчатого лабиринта у детей применяется редко из-за

технической сложности и возможности развития осложнений.

В связи с тяжестью состояния дети с острым этмоидитом нуждаются в не­

отложной помощи в условиях стационара. Это проведение массивной проти­

вовоспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационной, гипосенсибили-

зирующей, иммунной и симптоматической терапии, раннее вскрытие клеток

решетчатого лабиринта.

П о к а з а н и я к о п е р а ц и и: бурное развитие гнойного процесса в клет­

ках решетчатой кости с быстрой генерализацией воспалительного процесса,

риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения, резко выра­

женный токсикоз, эксикоз и парентеральная диспепсия у новорожденных и

грудных детей, затемнение и расширение зоны решетчатого лабиринта с при­

знаками деструкции костной ткани на рентгенограмме.

У новорожденных, грудных и детей младшего возраста во избежание де­

формации лицевых костей операцию производят эндоназально, щадяще, что­

бы сохранить зачатки зубов. Имеются два варианта эндоназального вскрытия

клеток решетчатого лабиринта.

При резко увеличенном переднем конце средней носовой раковины произ­

водят его резекцию; через открывшиеся передние решетчатые клетки острой

костной ложкой или конхотомом разрушают костные перегородки средних и

задних решетчатых клеток, производят их ревизию (рис. 3.21). Применение

хирургического микроскопа значительно улучшает обзор операционного поля

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

Рис. 3.21. Эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта.

а - резекция переднего конца средней носовой раковины; б - вскрыты передние, средние

и задние решетчатые клетки (указано стрелкой).

 

и позволяет более тщательно и радикально удалить патологически изменен­

ные ткани.

С помощью носорасширителя Киллиана временно отводят среднюю рако­

вину к носовой перегородке (рис. 3.22). Узким конхотомом или костной лож­

кой вскрывают решетчатые клетки и удаляют патологический субстрат. Затем

полость носа очищают от сгустков крови, среднюю раковину приводят в нор­

мальное положение, производят рыхлую тампонаду полости носа, чтобы не

вызвать застойных явлений в области основания черепа.

Экстраназальная операция состоит во вскрытии решетчатых клеток через

широкий разрез по надбровной дуге у внутреннего угла глаза (рис. 3.23). Этот

вид операции в основном применяется при тяжелом осложненном течении

сочетанного поражения решетчатого лабиринта и лобной пазухи у детей стар­

шего возраста. После операции налаживают и активно поддерживают дренаж

 

 

Рис. 3.22. Отведение средней носовой ра­

ковины к носовой перегородке с помощью

носорасширителя Киллиана.

 

 

Рис. 3.23. Экстраназальное вскрытие ре

шетчатого лабиринта и лобной пазухи.

­

 

Болезни носа

 

0>

 

 

решетчатых пазух в носовую полость, что приводит к достаточно быстрому

обратному развитию местных симптомов и общих клинических проявлений с

полным выздоровлением обычно на 25—30-й день заболевания.

Для ускорения ликвидации воспалительного процесса на 4—6-й день после

операции в комплекс лечения включают физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ, ге­

лий-неоновый лазер).

При сопутствующей острым синуситам вирусной инфекции показано зака­

пывание интерферона в нос или ингаляции его водного раствора.

Одновременно в комплекс лечения включают аэрозольную терапию, прово­

дят гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение;

при одонтогенном гайморите осуществляют активную санацию полости рта.

Особое значение в комплексном лечении острых синуситов придается коррек­

ции общего и местного иммунитета в связи с тем, что в острый период заболевания

отмечается максимальное угнетение иммунитета, снижение уровня иммуноглобу­

линов всех классов, особенно секреторного 1£А. Выявляются штаммы микроорга­

низмов, устойчивые ко всем видам антибиотиков, отмечается активизация услов­

но-патогенной микрофлоры (синещ§йная, кишечная палочки, протей, грибы).

Проводят пассивную иммуностимулирующую и заместительную терапию с

использованием гипериммунной антистафилококковой плазмы одноименной

группы внутривенно и местно путем введения в пазухи и в виде капель, анти­

стафилококкового гамма-глобулина, плацентарного иммуноглобулина и чело­

веческого лейкоцитарного гамма-глобулина.

Местно при пункции верхнечелюстной пазухи после промывания изотони­

ческим раствором хлорида натрия в нее вместе с антибиотиком вводят цент-

рифугат женского молозива, освобожденный от жира (естественный полива­

лентный иммунный препарат).

Четкое определение микрофлоры позволяет после промывания пазухи ис­

пользовать бактериофаги (стафилококковый, стрептококковый, протейный,

поливалентный, пиоцианеус — против синегнойной палочки).

При тяжелом течении заболевания в периоде реконвалесценции для восста­

новления защитных сил организма успешно используются вакцины, анаток­

син, антифагин.

Физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер, магнитное поле,

ультразвук) назначают в стадии разрешения заболевания, чтобы не возникло

обострения воспалительного процесса; это способствует усилению крово- и

лимфообращения, повышению ферментативной активности, стимулирует об­

менные процессы, компенсаторные и адаптационные механизмы. Имеет зна­

чение также непосредственное воздействие на местный иммунитет, трофику

тканей и репаративные процессы.

При тяжелых и очень тяжелых осложненных формах острого синусита эк­

стренно производят хирургические вмешательства. П о к а з а н и я м и к опе­

рации на верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазухах являются тяжесть

состояния, выраженная интоксикация, признаки развития септического со­

стояния, глазничные и внутричерепные осложнения, остеомиелит верхней

челюсти и лобной кости, субпериостальный абсцесс в области проекции пора­

женных пазух и метастатические абсцессы, прогрессирование заболевания при

неэффективности комплексного лечения.

 

7-3012

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 3

 

При гнойно-некротическом процессе вскрывают и дренируют субпериос-

тальные абсцессы в области верхней челюсти, лобной пазухи, твердого неба,

перегородки носа, век, глазницы.

При наружном вскрытии околоносовых пазух стараются сохранить целость

слезного мешка и слезных путей, а также создать широкое надежное сообще­

ние с полостью носа. Наружную рану зашивают.

При выраженных воспалительных изменениях тканей глазницы глаза про­

мывают 2% водным раствором борной кислоты и закапывают 2% раствор кол­

ларгола, 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина.

При одонтогенных остеомиелитах верхней челюсти костные севестры уда­

ляют вместе с некротизированными зубными зачатками, оставляя нетронуты­

ми жизнеспособные зачатки. Возникающие при этом деформации устраняют

в дальнейшем путем зубного протезирования и пластических операций.

Лечение этих больных, особенно новорожденных, на фоне сепсиса с мно­

жественными гнойными очагами чрезвычайно трудно и должно проводиться с

участием офтальмологов, стоматологов, невропатологов и педиатров.