Хронический гнойный средний о т и т

 

Хронический гнойный средний отит — форма воспаления среднего уха, име­

ющая 3 признака: стойкую перфорацию, постоянное или периодическое гно­

етечение и прогрессирующую тугоухость.

Распространенность. Весьма распространенное заболевание, особенно у де­

тей. Оно встречается приблизительно у 1% школьников. Более точные данные

получены при осмотре допризывников в возрасте 14—15 лет, среди них этот

показатель достигает 3—4%. Более половины взрослых людей болели отитом в

детские годы.

В структуре причин детской стойкой тугоухости, связанной с поражением

звукопроводящего аппарата, хронический гнойный средний отит занимает

около 60—70%; примерно у 80% детей начало заболевания связывается с ОРВИ,

у 5—7% — с другими детскими инфекциями.

Этиология. В большинстве случаев хронический гнойный средний отит ста­

новится следствием острого воспаления среднего уха. Существуют общие и

местные причины, способствующие такому развитию процесса.

К общим причинам относятся:

— высокая вирулентность микрофлоры, представленной гемолитическим

стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, анаэробами (тяжелые общие

инфекции), стафилококковым или атипичными бактериями (хламидии, ми-

коплазмы);

— нарушение питания, тяжелые авитаминозы;

— генетическая предрасположенность (фактор наследственности);

— аллергия, снижение иммунореактивности организма;

— хронические заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного

тракта;

— нерациональное лечение острого среднего отита;

— частые острые воспаления среднего уха.

К местным причинам относятся:

— нарушение функции слуховой трубы;

— аденоидные вегетации в носоглотке;

— хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух,

полипоз носа;

— гипертрофия задних и передних концов нижних носовых раковин, при­

водящая к тубоотиту и ухудшению функции слуховой трубы;

— анатомические особенности строения среднего уха у детей: плохое сооб­

щение между аттиком (эпитимпанум) и клетками сосцевидного отростка вслед­

ствие блока сосцевидной пещеры, легко наступающий отек слизистой оболоч­

ки, множество складок, карманов слизистой оболочки, ухудшающих дренаж I

отток гноя из среднего уха при остром отите;

— плохая пневматизация сосцевидного отростка, его спонгиозный или скле­

ротический тип;

— тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой оболочкой и кос­

тномозговыми полостями, что ведет к развитию остеомиелита.

Клиническая характеристика. Хронический гнойный средний отит может

протекать в двух формах: в относительно благоприятной — мезотимпанит (около

 

 

Болезни уха

 

 

·

 

 

 

половины случаев) и в более тяжелой — эпитимпанит (примерно 20% заболева­

ний), остальные 30% приходятся на смешанную форму — эпимезотимпанит.

При мезотимпанте патологический процесс поражает только слизистую

оболочку среднего уха, при эпитимпанте в него вовлекается костная ткань.

Б связи с этим очень важно дифференцировать эти две формы хронического

воспаления среднего уха.

Заболевание протекает в двух вариантах. В первом симптомами хроничес­

кого процесса являются только постоянная сухая перфорация барабанной пе­

репонки и стойкое снижение слуха.

Периодически, обычно после перенесенного инфекционного заболевания

или инфицирования барабанной полости через перфорационное отверстие

(главным образом при попадании воды), возникает обострение с повышением

температуры, болью в ухе, симптомами общей интоксикации, появлением

выделений, гиперемией остатков барабанной перепонки, иногда с неврологи­

ческими симптомами.

Во втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно име­

ются гнойные или слизистые выделения из уха. Обострения у этих детей сопро­

вождаются общими симптомами (повышение температуры, головная боль, при­

знаки интоксикации) и усилением выделений из уха, сопровождающимися болью.

Диагностика. А н а м н е з. При первой встрече с больным ребенком не все­

гда можно установить хронизацию процесса. Для дифференциальной диагно­

стики с рецидивирующим или затяжным острым средним отитом анамнез дол­

жен быть собран особенно тщательно. Выясняют сведения о предшествующих

ж ф е х д а о ш ш х заболеваниях. Э г а г а ш п а н т и ч а щ е ж я ж ж а е т тюслг скарлати­

ны, дифтерии или кори, а также после гриппа. В некоторой степени о тяжести

болезни свидетельствут и частота рецидивов отита, длительность и упорство

гноетечения. Важно выяснить, как часто возникают обострения, сопровожда­

ются ли они повышением температуры, признаками интоксикации, сильны­

ми болями в ухе, неврологическими симптомами (головная боль, головокру­

жение, нарушение статики и т.д.).

Выясняют, как лечили ребенка в периоды обострения и ремиссии, в усло­

виях поликлиники или в стационаре, не предлагали ли ранее хирургическое

вмешательство. Большое значение имеют результаты гфедьщущих исследова­

ний слуха (аудиограммы), рентгенограммы височных костей и данные о со­

ставе микрофлоры.

О т о с к о п и я. Перфорационное отверстие при хроническом гнойном сред­

нем отите может быть различной формы (круглое, почкообразное и т.д.) и

величины. Главным для дифференциальной диагностики мезо- и эпитимпа-

нита считают сохранение краев барабанной перепонки. Если край имеется, перфо­

рация называется центральной и характерна для мезотимпанита (рис. 2.61-2.63).

Если этого края нет и перфорация достигает барабанного кольца, она носит

название краевой и типична для эпитимпанита (рис. 2.64, 2.65).

эддатампанкге. ж^фор&щля растаожкккка. в «£нэ.шдар:ож часта барайак-

ной перепонки, непосредственно ведущей в аттик (эпитимпанум), хотя это и

не обязательно.

Х а р а к т е р в ы д е л е н и й. Мезотимпанит обусловливает слизистые вы­

деления, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха. Если в процесс

 

4-3012

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 2

 

Рис. 2.61. Мезотимпанит. Небольшая некра­

Евая перфорация, период обострения.

 

Рис. 2.62. Мезотимпанит. Небольшая цент­

Ральная перфорация (почкообразная).

 

 

Рис. 2.63. Мезотимпанит. Субтотальная не­

Краевая перфорация.

 

 

вовлекается костная ткань, выделения становятся более скудными, густыми, с

ихорозным запахом вследствие начинающегося остемиелита. Количество вы­

делений из уха не имеет большого значения для диагностики, хотя при мезо-

тимпаните с расположением перфорации в нижних отделах вблизи устья слу­

ховой трубы они становятся очень обильными. Такую форму мезотимпанита

даже выделяют как хронический тубоотит.

П а т о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я т к а н е й. Остеомиелитическийпро­

цесс при эпитимпаните часто сопровождается развитием грануляций. В этой

случае они иногда даже видны через перфорационное отверстие, а в выделе­

ниях из уха появляется примесь крови. Грануляции могут выпячиваться через

это отверстие в наружный слуховой проход и приобретать вид полипа.

 

 

Болезни уха

 

 

О-

 

 

 

Рис. 2.64. Эпитимпанит. Краевая перфо­

рация в задних отделах барабанной пере­

Понки.

 

Рис. 2.65. Эпитимпанит. Перфорация в не­