А - распространение звуковой волны по наружному и среднему уху; б - распространение

звуковой волны по жидкостям улитки (показано стрелками).

 

Болезни уха

 

Ф

 

 

 

Рис. 2.14. Костное проведение звука.

1 - движение головы, 2 - движение перилимфы; а - инерционный механизм костной про­

Водимости (стрелкой показано движение головы); б - компрессионный механизм костной

Проводимости. Благодаря смещаемости мембраны круглого окна получается выгибание

Основной перепонки в сторону барабанной лестницы.

 

 

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР

 

Адекватный раздражитель - движения головы и тела в пространстве. Все

перемещения тела в пространстве различаются направлением и скоростью.

Движения тела могут быть вращательными (угловыми) или прямолинейными.

Соответственно в вестибулярном аппарате имеются два вида рецепторов.

На вращение реагируют нейросенсорные клетки, расположенные в ампулах

полукружных каналов (ампулярные рецепторы). На прямолинейные движения

реагируют сенсорные клетки, расположенные в мешочках преддверия (отоли-

Товые рецепторы).

Механизм возникновения раздражения. Вестибулярный анализатор реагиру­

ет не на каждое движение, а только на происходящее с ускорением или замед­

лением (положительное или отрицательное ускорение). На равномерное дви­

жение вестибулярный аппарат не реагирует. Реакция возникает в начале любого

вращения, когда костные стенки полукружного канала (находящегося в этот

момент в плоскости вращения) приходят в движение, а эндолимфа в первый

момент отстает и отклоняет купулу, расположенную в ампуле. Если в дальней­

шем движение происходит равномерно, эндолимфа начинает двигаться с той

же скоростью, что и костные стенки, и раздражение прекращается. Это про­

исходит вплоть до окончания вращения, когда костные стенки полукружных

каналов останавливаются, а эндолимфа еще продолжает по инерции двигать­

ся, снова раздражая купулярные рецепторные клетки.

Раздражение имеет примерно такой же механизм и в преддверии, отличие

заключается только в направлении движения. В начале прямолинейного дви­

жения отолитовые кристаллы с вплетенными в них и плавающими в эндолим-

фе рецепторными клетками как бы натягиваются. Это и становится раздражи­

телем нейросенсорного эпителия.

Основное назначение вестибулярного анализатора — координация всех дви­

жений, а также обеспечение статического равновесия. Вестибулярный анали­

затор функционально связан со многими системами, благодаря этому человек

- -

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 2

 

как бы не ощущает своего положения в пространстве, хотя оно постоянно

регулируется.

Функция вестибулярного аппарата рефлекторно связана с подкорковой де­

ятельностью мозга, зрительного анализатора и мышечного аппарата, симпати­

ческой и парасимпатической нервной системы.

Симптомы раздражения вестибулярного анализатора. П р и раздражении вес­

тибулярного анализатора, которое вызывается неадекватными нагрузками (на­

пример, при работе в космосе) или заболеваниями (например, лабиринтитом)

возникают симптомы, обусловленные многообразием связей вестибулярного

анализатора: головокружение, нистагм, нарушение походки, статики, движе­

ний конечностей, тошнота, рвота и т.д. Примерно такие же симптомы возни­

кают у больного при раздражении не только периферического отдела вестибу­

лярного анализатора (лабиринта), но и его проводящих путей и центрального

отдела в коре больших полушарий. Сходные симптомы бывают и при пораже­

нии мозжечка.

В связи с этим исключительно важно определение локализации патологичес­

кого процесса в вестибулярном анализаторе. Наиболее часто, например, прихо­

дится дифференцировать лабиринтит с абсцессом, опухолью мозга или мозжечка.

 

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА У ДЕТЕЙ

 

Это сбор анамнеза, наружный осмотр уха, пальпация его и окружающих

тканей, эндоскопическое (отоскопия) и функциональное исследование слуха,

вестибулярного аппарата и слуховой трубы.

Выявляют и оценивают симптомы, связанные с возможными осложнениями

заболевания уха, которые возникают при вовлечении в процесс оболочек голов­

ного мозга, мозгового вещества и сосудов, черепных нервов и прежде всего

лицевого нерва. Состояние уха обычно связано с общими (например, предше­

ствующие инфекционные заболевания) и местными (острый ринит, фаринго-

ларингит) заболеваниями. Все эти сведения должны быть полностью собраны.

Фоновые состояния (аллергия, частые респираторные инфекции и т.д.) иг­

рают большую роль в возникновении заболеваний уха.