Поражение полости носа при инфекционных

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

Дифтерия полости носа

Патогенез. Дифтерия может быть изолированным заболеванием носа или

сочетаться с поражением глотки при нисходящем и восходящем распростра­

нении инфекции. У новорожденных и детей младшего возраста чаще встреча­

ется изолированная форма с катаральным, катарально-язвенным и пленчатым

воспалением.

Клиническая характеристика. Отмечаются признаки интоксикации, сонли­

вость, слабость, апатия, отказ от еды, субфебрильная температура. Выявляют­

ся заложенность носа, сукровичные выделения из одной половины носа с

развитием дерматита преддверия носа и носогубной области и регионарного

лимфаденита.

-0

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

о

 

 

Глава 3

 

П р и передней риноскопии определяются отечная слизистая оболочка, эро­

зии, язвочки, покрытые кровянистыми корками, серые пленки, преимуще­

ственно на перегородке носа и носовых раковинах, дифтерийные пленки в

носоглотке.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и выявле­

нии коринебактерии дифтерии.

Лечение. Основное значение имеет внутримышечное введение противодиф­

терийной антитоксической сыворотки, анатоксина на фоне антибактериаль­

ной, ингаляционной и общеукрепляющей терапии. Для облегчения отхождения

пленок используют содовые ингаляции. Местно применяют сосудосуживаю­

щие капли и индифферентные мази на кожу преддверия носа.

Профилактика включает профилактические прививки, строгую изоляцию

больных и тщательную дезинфекцию помещения, одежды и посуды.

 

 

Поражение полости носа при кори

Клиническая характеристикай'гйзменение слизистой оболочки полости носа

появляется в продромальном периоде за 2—3 сут до высыпаний на коже одно­

временно с появлением энантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого

неба, сопровождается гиперемией, чиханьем, светобоязнью, слезотечением,

конъюнктивитом.

Тяжелые формы кори сопровождаются носовым кровотечением, некрозом

поверхностных слоев слизистой оболочки с последующим рубцеванием.

Насморк сопровождается ларинготрахеобронхитом и конъюнктивитом, не­

редко отитом и вовлечением в процесс околоносовых пазух.

Риноскопически видны резкая гиперемия, отечность слизистой оболочки,

обильные жидкие и впоследствии вязкие слизистые выделения.

П р и крайне тяжелом течении заболевания возможно развитие глубоких не­

кротических изменений околоносовых тканей с последующим значительным

дефектом фрагментов лица (коревая нома).

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, риноскопии,

выявления пятен Коплика—Филатова, выяснения эпидемиологической ситуа­

ции, одновременного развития ларинготрахеита и окончательно утверждают

после появления сыпи.

Дифференциальная диагностика. В отличие от гриппа воспаление слизис­

той оболочки держится в течение всего заболевания и исчезает при поблед-

нении сыпи.

Лечение такое же, как при остром рините, одновременно применяют коре­

вую сыворотку или гамма-глобулин.

 

 

Скарлатинозное поражение полости носа

Клиническая характеристика. Насморк с обильными выделениями и резкой

головной болью. Риноскопически выявляется резко выраженная гиперемия

(темно-красная слизистая оболочка), при поверхностном некрозе эпителия

возможны фибринозно-некротические явления. Налеты при скарлатине тоньше

и не располагаются сплошным массивом, как при дифтерии. Наблюдаются

 

Болезни носа

 

<>

 

 

гнойные и сукровичные выделения из носа, выраженное затруднение носово­

го дыхания, раздражение кожи у входа в нос.

Поражается не только слизистая оболочка, но и костная основа раковин с

последующим развитием выраженной атрофии и рубцов. Нередко отмечается

распространение воспалительного процесса на околоносовые пазухи.

Диагностика. Установлению диагноза помогает выявление характерных для

скарлатины признаков (сыпь, токсикоз, «малиновый язык» и бледная слизи­

стая оболочка твердого неба).

Лечение. Ринит лечат как обычно, с применением антибиотиков широкого

спектра действия. В тяжелых случаях в комплексную терапию включают по­

ливалентную противострептококковую сыворотку.

 

 

Поражение полости носа при гриппе

Клиническая характеристика. Наблюдаются геморрагические выделения

вплоть до обильного носового кровотечения, точечные кровоизлияния на сли­

зистой оболочке, отторжение ее эпителия пластами. Заболеванию подверже­

ны люди всех возрастов, но чаще болеют дети от 6 мес до 3 лет.

Характерные признаки:

- острое начало заболевания;

- тяжелое состояние, озноб, лихорадка;

- головная боль, боль в глазных яблоках;

- нарушение носового дыхания, обоняния, вкуса;

- навязчивый сухой кашель;

- конъюнктивит;

- у грудных детей — парентеральная диспепсия.

Воспаление слизистой оболочки полости носа начинается в самом начале

болезни или через 12—24 ч после начала и распространяется на носоглотку, зев,

гортань, трахею и бронхи. Переход воспаления на околоносовые пазухи сопро­

вождается тяжелой невралгической болью, особенно в области лобных пазух.

Лечение. Больным гриппом назначают постельный режим и изолируют.

Наряду с общепринятыми методами лечения ринита назначают коагулян­

ты, гипосенсибилизирующие средства, витамины, проводят дезинтоксикаци-

онную терапию.

В нос вводят поливалентную противогриппозную сыворотку, интерферон.

Для предупреждения вторичных осложнений назначаются антибиотики.

 

Поражение полости носа при цереброспинальном менингите

Патогенез. Слизистая оболочка полости носа является входными воротами

для инфекции.

Клиническая характеристика. Вызываемые менингококком изменения в по­

лости носа обычно незначительны и неспецифичны. Возможно тяжелое пора­

жение глаз.

Лечение. Проводят лечение насморка на фоне интенсивного лечения самого

заболевания (спинномозговые пункции, менингококковая сыворотка, массив­

ная антибактериальная, дезинтоксикационная и дегидратационная терапия).

 

 

<·

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

<·

 

Глава 3

 

Поражение полости носа при коклюше

Клиническая характеристика. Коклюш — болезнь преимущественно детей

младшего возраста. При небольшой общей интоксикации тяжесть состояния

и осложнения бывают обусловлены вторичной инфекцией.

Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа раз­

личной интенсивности. При приступообразном кашле возможно возникнове­

ние кровоизлияний в слизистую оболочку носа и конъюнктиву глаза. Нередки

спонтанные носовые кровотечения.

Лечение. Наряду с общепринятым лечением острого ринита обращают вни­

мание на предупреждение травмирования слизистой оболочки полости носа и

носоглотки при сильных кашлевых толчках (закапывание в нос ретинола аце­

тата в масле, закладывание в нос смягчающих мазей).

 

 

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

 

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

 

Синусит, или воспаление околоносовых пазух, представляет собой воспа­

лительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносо­

вых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки.

Распространенность. В детском возрасте патология околоносовых пазух в

структуре ЛОР-заболеваний занимает 2-е место и достигает 32%, наблюдается

у детей всех возрастных групп начиная с первых месяцев жизни. Частота вос­

паления околоносовых пазух зависит от их анатомического развития у детей

разного возраста.

Этиология и патогенез. Воспалительные заболевания околоносовых пазуху

детей рассматриваются как полиэтиологическое заболевание всего организма.

Наиболее часто острый синусит возникает как следствие острого инфекционно­

го заболевания: респираторно-вирусной инфекции, гриппа, кори, скарлатины и

других заболеваний с активацией в дальнейшем вторичной микрофлоры (преиму­

щественно высокопатогенный стафилококк, реже стрептококк и их ассоциации,

смешанная вирусно-бактериальная инфекция, синегнойная и кишечная папочки,

протей, энтерококк, диплококки Френкеля, пневмобациллы Фридлендера).

Острый синусит возникает преимущественно под действием монофлоры

или комбинации вирулентных микроорганизмов с сапрофитами. В результате

широкого применения антибиотиков значительно изменились биологические

свойства микроорганизмов, возникли формы, устойчивые к антибиотикам.

Если отсутствует рост микроорганизмов при посеве гноя из пазух, то во­

можны асептический воспалительный процесс, заболевания аллергичесш

природы, вирусная инфекция, анаэробная микрофлора или а-гемолитические

стрептококки, образующие Z-фopмы, не выявляющиеся на обычных пита­

тельных средах. При стафилококковой инфекции процесс в пазухах протекай

особенно тяжело, нередко отмечаются тяжелые осложнения (орбитальные,

внутричерепные, сепсис). Синуситы, вызванные кишечной, синегнойной па

з

-

 

 

Болезни носа

 

 

·

 

 

 

дочками и протеем, протекают менее тяжело, но бывают затяжными и чаще

переходят в хроническую форму.

В околоносовые пазухи бактериальная и вирусная инфекция проникает чаще

всего риногенным путем, из полости носа через естественные отверстия, осо­

бенно при чиханье, сильном сморкании, нырянии, когда повышается давление

в полости носа. Имеет также значение гематогенный путь инфицирования.

У детей раннего возраста иногда развиваются стертые формы септического

процесса с метастическими очагами в околоносовых пазухах.

Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносо­

вых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств

в носоглотке и полости носа с последующей длительной тампонадой.

Острые риносинуситы имеют определенную сезонность, чаще наблюдаются

осенью, зимой и весной. Число больных резко возрастает в период вспышек

гриппа. Летом число больных значительно уменьшается, но во время купального

сезона возрастает в связи с переохлаждением при купании и особенно нырянии.

Анатомическая близость выводных устьев околоносовых пазух в средних и

верхних носовых ходах может быть причиной так называемых затечных воспа­

лений в результате распространения гноя из одной пазухи в другую.

Причиной развития острого гайморита может быть одонтогенное инфицирова­

ние пазухи со стороны 5—7-го верхних кариозных зубов с остеитом альвеолярного

отростка верхней челюсти, чаще от первого моляра. Корешки зубов (в раннем

детском возрасте клык — «глазной зуб», а с 5—6 лет — второй премоляр и первый

моляр) отделены от пазухи очень тонкой костной пластинкой, через которую мик­

роорганизмы проникают в верхнечелюстную пазуху контактным путем.

В патогенезе острого синусита у детей имеют значение особенности реак­

тивности детского организма, незрелость иммунитета, выраженность аллерги­

ческих реакций, предрасполагающие факторы (повышенная проницаемость

эпителиального, соединительнотканного, гематоэнцефалического барьеров;

несовершенство многих органов, центральной нервной системы, слабость

иммунных и ферментативных систем; наличие при рождении у детей только

решетчатых и верхнечелюстных пазух; губчатое строение верхней челюсти;

повышенная ранимость мерцательного эпителия верхних дыхательных путей

(снижение барьерной функции).

В периоде новорожденное™ ведущими этиологическими факторами остро­

го синусита являются сепсис (внутриутробный, пупочный, кожный), а также

мастит, фурункулез у матери.

У детей более старшего возраста имеют значение патологические процессы

в полости носа, создающие неблагоприятные условия для аэрации пазух и

оттока секрета из них (аденоиды, искривления перегородки носа, инородные

тела, гипертрофия носовых раковин).

Большую роль играет состояние реактивности детского организма, включая

факторы неспецифической резистентности и иммунной защиты. Имеют зна­

чение врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, физио­

логическое возрастное несовершенство иммунной системы, нарушение секре­

торной ф у н к ц и и иммуноглобулина А и клеточных факторов иммунитета,

обусловленных Т-клетками, а также состояние факторов, обусловливающих

бактерицидность внешних секретов (лизоцим, концентрация интерферона, ин-

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

о

 

Глава 3

 

гибиторов лактоферрина, функции поглощения микро- и макрофагов). Дети с

неблагоприятным преморбидным фоном имеют повышенный риск по сину­

ситам и их осложнениям.

Классификация. Острые синуситы продолжаются от нескольких дней до 4-

5 нед, хронические длятся месяцами и годами.

Односторонние и двусторонние.

Открытые (с оттоком отделяемого в полость носа) и закрытые, при которых

нарушено сообщение пораженной пазухи с полостью носа (мукоцеле и пиоцелё].

С учетом в о в л е ч е н и я

процесс

околоносовых

пазух

различают следующие виды.

Моносинусит — изолированное поражение одной околоносовой пазухи (у

детей встречается редко).

Полисинусит — сочетанное, комбинированное воспаление двух (гаймо-

роэтмоидит, фронтоэтмоидит) или всех пазух на одной стороне (гемисинусит),

или всех околоносовых пазух (пансинусит).

С учетом х а р а к т е р а

воспаления

выделяют следующие формы

острого синусита: катаральную (серозную), гнойную, геморрагическую (при тяже­

лом течении вирусного заболевания и при болезнях крови), некротическую

(при скарлатине и кори с разрушением лицевой стенки пазух — коревая нома).

По

тяжести

течения

различают неосложненные (легкую и средне-

тяжелую) и осложненные (тяжелую и очень тяжелую) формы острого синусита.

Особенности возникновения и течения острых синуситов у детей. В отличие от

взрослых, у детей чаще поражается решетчатая пазуха (до 80%), на втором

месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха. Преобладает соче­

танное поражение этих пазух, что обусловлено общей костной стенкой, близ­

ким расположением выводных устьев. Это благоприятствует распространению

гнойного процесса.

Значительно реже с 6—7-летнего возраста по мере формирования пазухи

развивается фронтит (поражение лобной пазухи).

Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта вследствие

своего позднего формирования у детей поражаются исключительно редко.

При переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки на кость

возникают осложнения в области лицевых стенок, глазницы, а также внутри­

черепные осложнения, обусловленные последовательностью формирования

пазух и состоянием реактивности организма.

Основными особенностями синуситов у детей являются следующие.

Тяжелое течение с превалированием общих проявлений заболевания над

местными у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Отчетливая

связь синуситов с детскими инфекциями (корью, скарлатиной, респиратор­

ными заболеваниями, с аденоидами). Несоответствие тяжести поражения п­

зух стертой риноскопической картине на ранних этапах болезни, в связи с чем

дети поступают в другие отделения стационаров (инфекционное, офтальмоло­

гическое, неврологическое, хирургическое, стоматологическое). Возможность

бессимптомного латентного течения заболевания под видом поражения дру­

гих органов (бронхолегочная, пищеварительная системы). Нередко острый

синусит выявляется лишь при возникновении периостальных изменений н­

ружных стенок околоносовых пазух, а также при развитии орбитальных и дру-

в

а

а

 

 

Болезни носа

 

 

·

 

 

 

гих осложнений. Преобладание вторичных форм поражения околоносовых пазух

у новорожденных и грудных детей на фоне внутриутробного, пупочного или

кожного сепсиса; у детей 1—3-летнего возраста, напротив, не бывает вторич­

ных форм заболевания, встречается значительно меньше гнойных форм; ост­

рый этмоидит в /ъ случаев сочетается с гайморитом. Быстрое распростране­

ние и генерализация процесса в связи с выраженными отечными реакциями,

быстрым развитием блокады естественных соустьев пазух, что благоприят­

ствует развитию патогенной микрофлоры. Частое возникновение парентераль­

ной диспепсии у новорожденых и детей грудного возраста. Частые орбиталь­

ные осложнения, сепсис и остеомиелит верхней челюсти у детей раннего

возраста. Поражение решетчатой пазухи наиболее часто сочетается с воспале­

нием верхнечелюстной и крайне редко — с воспалением клиновидной пазухи.

Клиническая характеристика. При легкой форме состояние детей нарушено

мало, температура субфебрильная или нормальная, головная боль небольшая

и непостоянная. Местные воспалительные явления выражены умеренно.

При среднетяжелой форме общее состояние детей нарушено значительно:

гипертермия, интоксикация, оцЩц^ше" давления и боль в области поражен­

ных пазух; значительно выражены локальные воспалительные изменения в

полости носа и околоносовых пазухах.

Тяжелая форма наблюдается преимущественно при полисинусите или пан-

синусите, осложненных негнойными орбитальными, внутричерепными и дру­

гими процессами (периостит, остеомиелит лицевых и орбитальных стенок,

серозный менингит). Состояние больных резко ухудшается, отмечаются ин­

токсикация, лихорадка, интенсивная головная боль, боль в области поражен­

ных пазух, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение. Резко выражены ло­

кальные воспалительные изменения полости носа и околоносовых пазух наряду

с заметными клиническими проявлениями развившегося осложнения.

Очень тяжелая форма острого синусита сопутствует острому гнойному пан-

синуситу, осложненному гнойно-некротическим процессом: субпериосталь-

ным абсцессом, абсцессом век, флегмоной глазницы, остеомиелитом лобной,

верхнечелюстной и решетчатой костей, сепсисом, гнойным менингитом, абс­

цессом мозга, тромбофлебитом мозговых синусов. Крайняя тяжесть состоя­

ния сопровождается резко выраженными общеклиническими и локальными

воспалительными проявлениями.

Клиническое течение острых синуситов характеризуется большим разнооб­

разием в зависимости от причины заболевания, локализации процесса, сопут­

ствующих заболеваний и возраста детей.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает синусит. Наиболее ярко забо­

левание околоносовых пазух проявляется у новорожденных, детей грудного и

младшего возраста, у которых развивается преимущественно этмоидит.

 

 

ОСТРЫЙ э т м о и д и т

 

Острый этмоидит — острое воспаление решетчатой пазухи по типу остеопе-

риостита, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной

и медиальной стенок пазухи.

х

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

Этиология и патогенез. У новорожденных и грудных детей обычно возника­

ет изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне

сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гной­

ный очаг и протекает наиболее тяжело.

У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и

лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется

как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и

выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки бы­

стро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

Клиническая характеристика. Клиническое течение заболевания у детей ран­

него возраста имеет значительные отличия.

Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболе­

вание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям: ос­

теомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного

возраста поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верх­

нечелюстные пазухи. В этой ЙМрастной группе оториноларинголог практи­

чески не встречается с катаральной формой острого синусита, так как в тече­

ние нескольких часов процесс переходит в гнойный.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее

выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-

40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого

нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа

нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыхания и

выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазнич­

ной клетчатке, а также в верхней челюсти.

Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазнич­

ные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глаз­

ницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита

латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возни­

кает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнкти­

вы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзу ии

кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челю­

сти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутрен­

него угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит).

При передней риноскопии определяются умеренная гиперемия, отек ли­

зистой оболочки, затрудняющий осмотр более глубоких отделов носа без пред­

варительной анемизации сосудосуживающими растворами, отделяемое в сред­

нем носовом ходе чаще отсутствует.

Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки заболева­

ния. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные измене­

ния на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полости ню

до соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой

хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей лае­

ральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизис-

то-гнойные выделения из носоглотки.

л

с

т

 

 

Болезни носа

 

 

О-

 

 

 

Ухудшение состояния свидетельствует о генерализации воспалительного

процесса с развитием множественных септикопиемических очагов: остеомие­

лита верхней челюсти, орбитальных, внутричерепных осложнений, пораже­

ния бронхолегочной системы.

На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериос-

тальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отрост­

ков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты.

При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развивают­

ся сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быс­

трее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2—3-й день заболевания.

Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септи­

ческого процесса при множественных метастатических гнойных очагах (ом-

фалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти,

пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и

эксикоз, парентеральная диспепсия.

Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и бо­

лезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плот­

но сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и непод­

вижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости

носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вслед­

ствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной

стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах.

У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяже­

ло, чем у новорожденных, и возникает реже.

Острый гнойный этмоидит у 1—3-летних детей не менее тяжелый по клини­

ческому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к

осложнениям.

На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления ток­

сикоза) местно выявляются отек внутреннего угла и век глаза на стороне по­

ражения, глазная щель обычно закрыта, отек и гиперемия слизистой оболоч­

ки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.

Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без ле­

чения на 5—7-й день заболевания.

При катаральном остром этмоидите наблюдается следующая картина. Общая

симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена нерезко. При

риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило,

отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области

среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек

в области внутреннего угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели.

У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, воз­

никающий на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний. У них воз­

можно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости

с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает ге­

нерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта.

Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной

боли, резко выраженного насморка (одно- или двустороннего). Дети жалуют-

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

ся на боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, обусловленную

невралгией первой и второй ветвей тройничного нерва. Припухание верхнего

века и смещение глаза у них наблюдаются не столь часто, но характерно сни­