Исследование состояния слуховой трубы

 

Такое исследование имеет важное значение в диагностике и прогнозе боль­

шинства заболеваний среднего уха у детей.

Широкая, «зияющая» труба облегчает инфицирование барабанной полости

со стороны носоглотки. Возникновению острого среднего отита, стойкой ту­

гоухости у ребенка способствуют различные патологические изменения в об­

ласти носоглотки, влияющие на состояние слуховой трубы. Это гипертрофия

глоточной миндалины (аденоиды), увеличенные задние концы средних и ниж­

них носовых раковин, острые и хронические воспалительные заболевания

носоглотки, приводящие к нарушению вентиляции барабанной полости вслед­

ствие уменьшения просвета слуховой трубы.

Помимо механического закрытия просвета слуховой трубы, нарушение вен­

тиляции и эвакуации из барабанной полости может быть связано и с ее дис­

функцией, т.е. нарушением клиренса мерцательного эпителия. Из этого сле­

дует, что педиатру исключительно важно иметь представление о проходимости

слуховой трубы и причинах, вызывающих ее обструкцию.

Методы исследования проходимости слуховой трубы. Самым простым для вра­

ча общей практики способом определения проходимости слуховой трубы явля­

ется опыт Тойнби. Для его проведения у ребенка прижимают крылья носа к

носовой перегородке («зажимают» нос) и предлагают ему сделать глотательные

движения. При хорошей проходимости возникает ощущение «треска» в ушах.

Таким же доступным является и опыт Вальсальвы. Ребенок делает глубокий

вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во

время которого воздух попадает в слуховые трубы. При их хорошей проходи­

мости возникают такие же ощущения, как в предыдущей пробе.

Естественно, что эти простые методы можно использовать только у детей

старшего возраста.

Часто используется и вполне доступно педиатру определение проходимости

слуховых труб с помощью баллона Политцера. Он представляет собой обыч-

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 2

 

ную резиновую грушу с трубкой, имеющей наконечник в виде оливы. Нако­

нечник вводят в преддверие носа, другое крыло прижимают к перегородке

носа. Ребенок произносит некоторые слова («пароход», «ку-ку»), при артику­

ляции мягкое небо поднимается кверху и разобщает носоглотку и ротоглотку.

В этот момент энергично сдавливают грушу, и воздух попадает в носоглотку и

слуховые трубы.

Проходимость слуховой трубы при выполнении опытов Тойнби, Вальсальвы и

при продувании по Политцеру (рис. 2.22) определяется на основании ощущений

больного, но для этой цели можно использовать резиновую или пластмассовую

трубку с двумя оливообразными наконечниками (рис. 2.23). Одну из олив вво­

дят в наружный слуховой проход больного, другую — врача; при хорошей про­

ходимости врач слышит звук или шум, а ребенок ощущает толчок в ухо.

Более сложен способ определения проходимости слуховой трубы с помо­

щью ушного катетера. Такой способ применяется в случаях, когда необходи­

мо одностороннее исследование.Катетер представляет собой металлическую

трубочку (разных размеров), на одном конце она загнута в виде клюва, другой

имеет воронкообразное расширение. В плоскости клюва на проксимальном

конце имеется колечко для контроля положения дистального отдела катетера.

После местной анестезии клювообразный конец катетера осторожно вводят

в полость носа и продвигают по его дну до задней стенки носоглотки, пока не

ощущается препятствие. Затем конец катетера поворачивают кнутри и подтя­

гивают кнаружи до ощущения контакта с сошником. В этом положении про­

изводят ротацию катетера кнаружи и его клюв оказывается в проекции гло­

точного отверстия слуховой трубы. На проксимальный конец катетера надевают

резиновую грушу, после чего производят продувание. Контроль за эффектив­

ностью процедуры осуществляют так же, как и при продувании по Политцеру.

Оценка результатов, полученных с помощью описанных методов исследо­

вания проходимости слуховой трубы, основана на субъективных ответах боль­

ного, что является их значительным недостатком при обследовании малень-

 

 

Рис. 2.22. Продувание слуховой трубы (по

Политцеру).

 

 

Рис. 2.23. Резиновая трубка для выслушивания

прохождения воздуха через слуховую трубу.

 

 

Болезни уха

 

 

·

 

 

 

ких детей. Эти методы можно использовать лишь у детей 4—5-летнего возраста

и старше.

Объективная регистрация проходимости слуховых труб возможна с помо­

щью ушной манометрии.

В наружный слуховой проход герметически вводят резиновый колпачок-

пробку, в центре которой помещается тонкая стеклянная трубка с делениями.

В трубке имеется окрашенная капля спирта, которая приходит в движение

при удачном продувании.

В последние годы этот метод значительно развивался. Появились новые

разработки, позволяющие получить точные качественные и количественные

показатели проходимости слуховой трубы и величины давления в барабанной

полости.

Пневмофонометрия основана на определении давления в герметически за­

крытом наружном слуховом проходе в момент, когда ребенок воспринимает

звук лучшего всего. Для этого аудиометр комбинируется с компрессором, по­

зволяющим менять параметры звука и давления. Обтурировать наружный слу­

ховой проход можно воронкой Зигле, тогда создается возможность определить

положение барабанной перепонки.

Пневмотубометрия используется для исследования проходимости слуховой

трубы. В ее глоточное устье вводят катетер, через компрессор подают воздух;

давление, необходимое для открытия трубы, определяется водным манометром.

Звуковая манометрия является модификацией предыдущего исследования,

когда одновременно с поступлением воздуха в слуховую трубу через катетер

подается и звук. С помощью плетизмографа одновременно измеряют давле­

ние во время открытия трубы и уровень звукового давления в наружном слу­

ховом проходе.

Контрастная рентгенография применяется в диагностически сложных ситу­

ациях. Контрастное вещество вводят ретроградно через глоточное устье слухо­

вой трубы через катетер или через барабанную полость при перфорации бара­

банной перепонки. На основании оценки полученных данных часто определяют

показания или способ тимпанопластики.

Более сложным, но зато вполне объективным методом определения прохо­

димости слуховой трубы у ребенка являются исследование акустического им­

педанса среднего уха и особенно тимпанометрия, результаты которой достаточ­

но постоянны уже с первых месяцев жизни. Конечно, и в этом случае требуется

участие матери в процедуре исследования, которое проводят у ребенка в со­

стоянии естественного сна, в промежутках между кормлениями, с подбором

специальных ушных вкладышей и т.д.