Воспалительные заболевания глотки

 

Классификация [Солдатов И.Б., 1990]. Острые тонзиллиты: первичные; вто­

ричные — при инфекционных заболеваниях, при заболеваниях системы крови.

Хронические тонзиллиты: неспецифические — компенсированная форма,

декомпенсированная форма; специфические — при инфекционных грануле­

мах (туберкулез, сифилис, склерома).

 

 

ОСТРЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ

 

Острые первичные тонзиллиты определяются как и н ф е к ц и о н н ы е островос­

палительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном

являются симптомы поражения миндалин.

Классификация.

1. Ангина.

2. Ретроназальная ангина (острый аденоидит).

3. Ангина язычной миндалины.

4. Другие (ангина Людвига, гортанная, язвенно-пленчатая).

 

Ангина (острый тонзиллит)

 

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в

виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоид-

ного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимуще­

ственно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной мин­

далин и гортани. Ангина — серьезное заболевание, поскольку возможны

тяжелые осложнения, обусловленные поражением внутренних органов (серд­

це, суставы, легкие и др.).

 

 

Болезни глотки

 

 

·>

 

 

 

Распространенность. Ангина наблюдается чаше в детском возрасте (75%), по

уровню заболеваемости занимает одно из первых мест.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются

стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.

Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздуш­

но-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после

операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые трав­

матические ангины), эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры

лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах,

гнойном синусите, гастроэнтерите, гематогенно.

К ангине предрасполагают механические, химические, термические и дру­

гие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и мес­

тное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериаль­

ная о б с е м е н е н н о с т ь воздуха, н е д о с т а т о ч н а я и н с о л я ц и я, э к з о г е н н ы е

интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные

бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится

патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сен­

сибилизация организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конститу­

ции, характер и вирулентность микрофлоры в лакунах миндалин, а также

патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аде-

ноидит).

Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тка­

ней, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образова­

нию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг яз­

венных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.

Классификация. П о

характеру

глубине

поражения

мин­

далин различают следующие формы ангины.

а. Катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс

вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин).

б. Лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно

в лакунах миндалин).

в. Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин).

г. Комбинированные формы.

Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной

(симптом при и н ф е к ц и о н н ы х заболеваниях и при болезнях кроветворных

органов).

Клиническая характеристика. Катаральная ангина начинается остро; темпе­

ратура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38 °С; беспокоят

головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле,

усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лим­

фатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемо­

грамма мало изменена.

Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки минда­

лин и прилегающих передних и задних дужек, частично мягкого неба, минда­

лины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой.

Продолжительность заболевания 3-5 дней.

и

 

 

 

 

<-

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

Глава 4

 

В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким по­

ражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангине.

Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне

отека и гиперемии слизистой оболочки на свободной поверхности миндалин

выявляются отдельные беловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун,

иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины,

не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко

возобновляясь на том же месте (рис. 4.4, см. цветную вклейку).

Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки минда­

л и н видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформ­

ленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные

зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы.

Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, при­

обретает вид «звездного неба*. В дальнейшем гнойнички, постепенно увели­

чиваясь, могут вскрыться в полость глотки.

Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на

одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой -

фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее

катаральной.

Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинако­

во. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб.

Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глота­

нии, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, по­

требность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается

не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании

мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слю­

на попадают в нос и вытекают из него.

Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос при­

обретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны

затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда на­

блюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфати­

ческие узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекцион­

ного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы вле­

во. В моче могут определяться следы белка.

Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в тече­

ние 2—4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4-5-й

день поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, исчезают гной­

ные фолликулы, и только в лакунах остатки налетов могут оставаться несколь­

ко дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в

хронический.

Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной анги­

ны. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который

может выходить за пределы миндалин. Отмечаются острое начало, высокая тем­

пература, озноб, явления обшей интоксикации, иногда признаки менингизма.

Возрастные особенности течения ангин. У новорожденных и детей первых

месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. У детей

*

 

 

Болезни глотки

 

 

Ф

 

 

грудного и раннего возраста ангина как самостоятельное заболевание встреча­

ется сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими про­

явлениями.

Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, от­

казываются от еды. Температура бывает более высокой, выражена интоксика­

ция. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение ды­

хания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и

лаже потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго

остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагопри­

ятных условиях ангины могут рецидивировать.

Помимо небных миндалин, в острое воспаление могут вовлекаться и другие

скопления лимфоидной ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная

миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки; воспаление может быть

разлитым, распространяясь по всему лимфатическому глоточному кольцу. Эти

виды ангин имеют специфические особенности.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической

картины, фарингоскопии и бактериологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Катаральную ангину необходимо диффе­

ренцировать со следующими заболеваниями.

Острое респираторное заболевание с катаральными явлениями в полости носа,

насморком, кашелем, разлитой гиперемией мягкого неба. При ангине отмеча­

ется краевая гиперемия дужек и небных миндалин.

Острый фарингит (при ангине воспалительный процесс локализуется в об­

ласти небных миндалин, гиперемии задней стенки глотки нет).

Дифтерия глотки, с которой наиболее часто дио><реренцируют лакунарную

ангину, имеет следующие признаки. Налеты желтовато-грязного цвета, выхолят

за пределы миндалин; с миндалин снимаются с трудом, слизистая оболочка при

этом кровоточит. Регионарные лимфатические узлы не только увеличены, но и

отечны, отмечается инфильтрация клетчатки подчелюстной области. Диагноз

подтверждается выявлением коринебактерии дифтерии в мазках из глотки.

Лечение. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую

терапию.

Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвоя­

емую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с ма­

линой, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).

Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом

течении заболевания — антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфициру­

ющими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната

натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фу-

рацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этак-

ридина лактата.

Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие

средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и

препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лим­

фатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назнача­

ют микроволновую терапию или токи УВЧ.

 

 

*

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

о

 

Глава 4

 

Проводят гипосенсибилизируюшее, общеукрепляющее лечение, витамино­

терапию.

Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение санитарного режима.

При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при пер­

вых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних

органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов.

Осложнения. В тяжелых случаях могут развиться осложнения: паратонзил-

лярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ла­

рингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный

сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, меди­

астинит, флегмона шеи, отек гортани.