Хронические воспалительные заболевания

ПОЛОСТИ НОСА

 

Этиология и патогенез. Хронический ринит может быть самостоятельным

заболеванием либо симптомом другого процесса (инородное тело в полости

носа, синусит, хронический аденоидит, нарушение периферического крово­

обращения разного генеза), особенно у детей с лимфатической конституцией,

В возникновении и развитии заболевания имеют значение разнообразные

экзогенные и эндогенные факторы: инфекционные заболевания, часто повто­

ряющиеся острые риниты, заболевания околоносовых пазух, длительное мес­

тное нарушение кровообращения вследствие аденоидных разрастаний и и­

перплазии небных миндалин, нарушение периферического кровообращения

при декомпенсированных заболеваниях сердца, печени, почек и легких, нару­

шения эндокринных функций, воздействие неблагоприятных метеорологичес­

ких факторов, пыль, резкие колебания температуры, аллергия.

В отличие от острого ринита при хроническом рините имеется стойкая мел­

коклеточная инфильтрация и даже дегенерация ткани. При длительном тече­

нии образуется либо гипертрофия, либо атрофия слизистой оболочки. Гипер­

трофия и атрофия могут быть различными стадиями одного и того же процесса,

но атрофический процесс может развиться и самостоятельно.

Альтеративные и адаптивные процессы сопровождаются значительными,

сосудистыми изменениями и активацией ферментативных реакций, которые

отражают изменение метаболизма и могут служить основой гипертрофичес­

ких, гиперпластических и атрофических явлений, особенно при длительном

течении заболевания на фоне влияния неблагоприятных внешних и внутрен­

них факторов.

Классификация ринитов включает следующие формы.

1. Простой хронический катаральный ринит.

г

 

 

Болезни носа

 

 

О-

 

 

 

2. Хронический гипертрофический ринит.

а. Кавернозная (сосудистая), фиброзная, отечная, полипозная и смешанная

формы.

б. Ограниченный и диффузный.

3. Атрофический ринит.

а. Простой (ограниченный, диффузный).

б. Зловонный насморк (озена).

4. Аллергический ринит.

5. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы).

 

 

ПРОСТОЙ ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ

 

Клиническая характеристика. Симптомы идентичны признакам острого на­

сморка, но менее резко выражены. Отмечаются разлитая гиперемия и равно­

мерная припухлость слизистой оболочки носа.

Жалобы на постоянные с л и з щ щ е или слизисто-гнойные выделения из носа

и периодическое затруднение носового дыхания с попеременным закладыва­

нием то одной, то другой половины носа.

Затруднение носового дыхания наиболее выражено в горизонтальном поло­

жении тела вследствие ослабления тонуса сосудов кавернозной ткани, и исче­

зает при перемене положения тела или при физической нагрузке. Возможно

нарушение обоняния по типу респираторной аносмии. Ротовое дыхание при­

водит к сухости в горле. Затекание слизи в носоглотку вызывает у детей навяз­

чивый кашель и рвоту.

Клинические проявления заболевания затихают в теплое время года и уси­

ливаются в осенне-зимний период.

П р и р и н о с к о п и и выявляются гиперемия, неравномерное утолще­

ние и набухлость слизистой оболочки преимущественно в области нижних

носовых раковин, сужение носовых ходов. Смазывание сосудосуживающими

растворами приводит к значительному уменьшению объема набухшей слизис­

той оболочки.

П а т о г и с т о л о г и ч е с к и е изменения включают в себя отек и инфиль­

трацию слизистой оболочки с метаплазией цилиндрического эпителия в куби­

ческий и даже в плоский. В подэпителиальном слое наблюдаются полнокро­

вие сосудов, круглоклеточная инфильтрация, клеточный распад; слизистая

оболочка пропитана экссудатом (серозным, слизистым или гнойным).

Диагностика основывается преимущественно на локальных проявлениях

заболевания.

Лечение. Прежде всего устраняют причины заболевания, производят адено-

томию, подслизистую резекцию перегородки носа, лечат синусит и общие за­

болевания, устраняют вредные бытовые факторы.

Для уменьшения застойных изменений слизистой оболочки назначают сред­

ства микроциркуляторного воздействия (троксевазин, стугерон, кавинтон, гли-

венол, эскузан).

Местно применяют щелочные растворы и мази для облегчения очищения

полости носа от вязкого отделяемого, после чего для устранения вторичной

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 3

 

инфекции закапывают в нос 2% раствор протаргола или колларгола в течение

10—14 дней. Длительное пользование сосудосуживающими растворами приводит

к нарушению функции сосудов слизистой оболочки с развитием необратимой зас­

Тойной гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин.

Из методов физиотерапевтического воздействия используют КУФ-тубус, токи

УВЧ, соллюкс, эндоназальный электрофорез сульфата цинка, хлорида каль­

ция, димедрола; парафино- и грязелечение.

П р о и з в о д я т к р и о д е с т р у к ц и ю, ультразвуковую д е з и н т е г р а ц и ю гипер­

трофированной слизистой оболочки носовых раковин, прижигание трихлор-

уксусной кислотой или гальванокаутером. При проведении гальванокаустики и

криодеструкции стараются не травмировать слизистую оболочку носовой пере­

Городки для предупреждения формирования синехии полости носа.

Благоприятное противовоспалительное и стимулирующее действие ока­

зывает низкоэнергетический монохроматический красный свет гелий-нео­

нового лазера.

В комплекс лечения включают дыхательную гимнастику и общеукрепляю­

щие мероприятия.

 

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ

 

Распространенность. Частота составляет от 6 до 16% в структуре заболева­

ний ЛОР-органов.

Классификация. Выделяют 4 основные формы гипертрофического ринита.

Кавернозная (гиперваскулярная, ложная) форма встречается чаще и, как

правило, бывает диффузной.

Фиброзная характеризуется большим количеством соединительной ткани,

бывает диффузной и ограниченной. В гиперпластический процесс нередко

вовлекается костная основа носовых раковин.

Отечная (полипозная и сосочковая).

Смешанная.

Клиническая характеристика. Постоянное и резко выраженное затруднение

носового дыхания, головная боль, расстройство сна, снижение обоняния и слу­

ха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособ­

ность к занятиям в школе.

Отечная (полиповидная) форма проявляется полипозным перерождением

слизистой оболочки в среднем и верхнем носовых ходах; отечная жидкость

скапливается в области задних концов носовых раковин.

Комбинированная форма имеет признаки, свойственные другим формам

гиперплазии носовых раковин.

Гиперплазия носовых раковин может быть равномерной (диффузной) или

локальной, в области передних или задних концов.

Гистологически выявляются те же изменения, что и при простом рините,

но с преобладанием пролиферативного процесса в различных слоях слизистой

оболочки, гиперплазии и фиброза в эпителиальном слое и в костной ткани,

равномерного (гладкого), бугристого и сосочкового (папиллярного) типов на

всем протяжении носовых раковин или в области их концов.

 

Болезни носа

 

О

 

 

Диагностика. При р и н о с к о п и и выявляется резкое увеличение носовых

раковин, носовые ходы сужены, застойная слизистая оболочка полости носа

бледно-розовая с синюшным оттенком. Густые выделения заполняют носовые

ходы и стекают в носоглотку, но в редких случаях отделяемого может и не быть.

Преимущественно преобладает гиперплазия нижних носовых раковин в

результате развития кавернозной или соединительной ткани. Процесс обычно

двусторонний, при искривлении перегородки носа — односторонний, на вог­

нутой стороне искривления перегородки в более расширенной половине но­

совой полости (так называемая компенсаторная гиперплазия).

Для уточнения формы гипертрофического ринита проводят анемизацию но­

совых ходов сосудосуживающим раствором. П р и этом отсутствие уменьшения

гипертрофированной слизистой оболочки свидетельствует о фиброзной гипер­

плазии носовых раковин. Плотная основа при данной форме гиперплазии под­

тверждается также при зондировании.

Лечение. Консервативное лечение, используемое при простой катаральной

форме, при выраженной гиперплазии носовых раковин неэффективно.

Из приемов хирургического лечения у детей используют подслизистую вазо-

томию, гальванокаустику (электрокоагуляцию), криодеструкцию, ультразву­

ковую дезинтеграцию носовых раковин, контактную поверхностную лазерную

конхотомию с применением лазера на парах меди или подслизистую лазерную

конхотомию (метод щадящий, бескровный), конхотомию (тотальную или час­

тичную) при истинной гипертрофии носовых раковин. Резекция нижней и

средней раковин (передняя или задняя) производится носовой петлей после

надреза ножницами (рис. 3.24). Во избежание последующей атрофии слизис­

той оболочки полости носа конхотомию выполняют максимально щадяще.

 

 

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

 

Вазомоторный ринит иногда определяют как вазомоторно-аллергическую

риносинусопатию или ангионевротический отек.

 

 

Рис. 3.24. Передняя средняя конхотомия.

э-отсечение ножницами переднего конуса средней носовой раковины; б- снятие отсе­

ченного конуса петлей.

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 3

 

Этиология и патогенез. Развитию заболевания способствуют искривление,

шипы и гребни перегородки носа, аденоиды, полипы, инородные тела, рас­

стройство функции желудочно-кишечного тракта, длительное охлаждение.

В основе заболевания лежат измененная реактивность организма и расстрой­

ство нейровегетативных и эндокринных механизмов, иммуновегетативная ди-

стония, сосудистый невроз с преимущественными проявлениями в области

носа. В результате этого слизистая оболочка носа неадекватно реагирует даже

на обычные физиологические раздражения.

Нарушение вегетативной иннервации сосудов на уровне микроциркулятор-

ного русла в слизистой оболочке носа и в топически близких к ней областях

приводит к глубоким сдвигам тканевого гомеостаза.

Развитию заболевания в значительной степени способствует длительное

бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос.

В развитии аллергической формы наряду с нейровегетативными и эндо­

кринными нарушениями имеет значение иммунопатогенетическая специфи­

ческая реакция между антигеном и антителами, в результате которой выделя­

ются биологически активные щщества (гистамин, ацетилхолин, серотонин),

способствующие клиническим проявлениям заболевания.

Классификация. Различают нейровегетативную и аллергическую формы ва­

зомоторного ринита.

По в ы р а ж е н н о с т и

к л и н и ч е с к и х п р и з н а к о в заболевания

выделяют гиперсекреторную, вазомоторную и комбинированную формы.

П о д л и т е л ь н о с т и з а б о л е в а н и я: сезонный и постоянный вазомо­

торный ринит.

По т е ч е н и ю: острый, подострый, хронический вазомоторный ринит.

Клиническая характеристика. Первые признаки вазомоторного ринита обычно

появляются у детей старше 6—7 лет.

Периодически возникает резкое нарушение носового дыхания с зудом в

носу, приступами пароксизмального чиханья и обильной ринореей, отмеча­

ются повышенная потливость, парестезии, покраснение лица и конъюнктив

век, слезотечение. После приступа цвет слизистой оболочки нормализуется,

но иногда на отдельных участках может остаться отечность.

Имеется определенная цикличность насморка, нарушаемая чрезвычайными

раздражителями (холод, нервное напряжение).

В межприступном периоде сохраняются симптомы, связанные с наруше­

нием носового дыхания в связи с гипертрофическим ринитом: гипосмия,

п о в ы ш е н н а я утомляемость, нарушение сна, тахикардия, снижение слуха,

приступообразная головная боль, обусловленная спазмами сосудов голов­

ного мозга.

Диагностика. Для уточнения ф о р м ы вазомоторного ринита проводят ис­

следование крови: обнаружение э о з и н о ф и л о в в крови и носовой слизи сви­

детельствует об аллергической форме, которая нередко сочетается с брон-

холегочной патологией — а с т м а т и ч е с к и м бронхитом или бронхиальной

астмой.

Вазомоторный ринит практически не встречается у новорожденных, груд­

ных и детей раннего возраста в связи с недоразвитием у них кавернозной

ткани носовых раковин.

 

Болезни носа

 

·

 

 

При риноскопии выявляют симптом Воячека — пятнистую слизистую обо­

лочку (ярко гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и

цианотичными, которые постоянно меняются местами — «игра вазомоторов»).

При неврологическом обследовании ребенка выявляют органические или

функциональные изменения (диэнцефальная патология, вегетоневроз, энце­

фалит, арахноидит).

Лечение. Основные лечебные мероприятия направлены на нормализацию

функции центральной и вегетативной нервной систем, снижение рефлектор­

ной возбудимости слизистой оболочки, уменьшение ее кровенаполнения.

На верхние шейные симпатические ганглии воздействуют диадинамичес-

ким током или проводят электрофорез 1% раствора новокаина на воротнико­

вую зону по Щербаку. Применяют контактную лазерную терапию крылонеб-

ного узла. Проводят внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном,

випраксином, спленином или гистаглобином.

Обоснованием внутриносовой блокады являются богатая иннервация сли­

зистой оболочки носовых раковин и рефлекторная связь через крылонебный

узел с глоткой и через блуждающшЬнерв с гортанью. Нос как рефлексогенная

зона оказывает влияние на весь организм. При внутриносовой внутрислизис-

той блокаде в передние концы носовых раковин вводят 0,5—1,0 мл 0,5% ра­

створа новокаина или другого раствора. При более глубоком введении (в ка­

вернозный слой) раствор поступает сразу в кровь и не дает ожидаемого эффекта.

Проводят фонофорез кортикостероидных препаратов, воздействуют гелий-

неоновым лазером.

При парасимпатической направленности вегетативного тонуса хороший

эффект дают иглорефлексотерапия и электроакупунктура.

С учетом суточной динамики кровотока (высокий артериальный кровоток в

утренние часы) используют магнитотерапию (постоянное и переменное маг­

нитное поле). Воздействие низкоэнергетического лазера и магнитного поля на

очаг поражения улучшает микроциркуляцию, повышает активность фермен­

тов и ферментативных систем, усиливает процессы окисления биосубстратов.

Венозный застой в слизистой оболочке носа устраняют средствами микро-

циркуляторного воздействия (гливенол, стугерон, троксевазин, эскузан), а в

периоды обострения проводят умеренную дегидратацию в режиме форсиро­

ванного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержа­

щие атропин, который способствует значительному уменьшению секреции

слизистой оболочки полости носа).

Обязательно осуществляют санацию верхних дыхательных путей — лечение

заболеваний, способствующих поддержанию застойных явлений в слизистой

оболочке полости носа (аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа,

лечение синуситов).

Патогенетическая терапия при аллергической форме вазомоторного ринита

предусматривает специфическую гипосенсибилизацию.

При активном течении вазомоторного ринита с частыми обострениями и

безуспешности консервативного лечения выполняют паллиативные хирурги­

ческие вмешательства:

- конхотомию;

- крио- и лазеродеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин;

 

 

о

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

о

 

Глава 3

 

— механическое разрушение распатором кавернозных пространств через

вертикальный разрез в области переднего конца нижних носовых раковин (под-

слизистая вазотомия);

— внутриносовую селективную денервацию (перерезка, электрокоагуляция

или лазеродеструкция задних носовых ветвей крылонебного узла в области зад­

них концов нижних и средних носовых раковин, заднего отдела перегородки

носа и в области перехода передней стенки клиновидной пазухи в нижнюю);

— введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую оболочку

нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса.

При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют бло­

каду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического

звездчатого ганглия, а также операцию на нерве крыловидного канала (видиев

нерв) с пересечением его симпатического компонента.

Больные с нейровегетативной формой ринита нуждаются в наблюдении и

лечении у невропатолога.

 

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

 

Этиология и патогенез. Может развиться у ребенка любого возраста, особен­

но на фоне экссудативного диатеза или как реакция на профилактическую

прививку.

У детей аллергический ринит редко возникает изолированно. При воздей­

ствии различных экзо- и эндоаллергенов (бытовых, пищевых, медикаментоз­

ных) аллергическая ринопатия развивается обычно одновременно с аллерги­

ческими дерматитами, ангионевротическим отеком Квинке, подскладочньш

ларингитом, астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, аллерги­

ческой реакцией слизистой оболочки околоносовых пазух и явлениями фа-

рингопатии. Реже наблюдается изолированное вовлечение в аллергический

процесс слизистой оболочки полости носа. У детей раннего возраста преобла­

дает роль пищевых и ингаляционных аллергенов, у детей старшего возраста -

бытовых и медикаментозных.

Клиническая характеристика. Аллергическая реакция проявляется зудом,

приступообразным (пароксизмальным) чиханьем, обильной ринореей, отеком

и покраснением лица и конъюнктив (рис. 3.25, см. цветную вклейку), слезоте­

чением, головной болью, тахикардией.

Одновременно возникает отек в околоносовых пазухах (аллергическая ри-

носинусопатия).

Аллергическое поражение всей дыхательной системы обозначается собира­

тельным понятием респираторный аллергоз.

Продромальные явления у детей называют аллергическим салютом (аллер­

гическим тиком), когда маленькие дети постоянно морщат нос, а дети стар­

шего возраста попеременно поднимают и опускают кончик носа (рис. 3.26,

см. цветную вклейку), непрерывно его почесывают, после чего остается глубо­

кая поперечная складка кожи на спинке носа (рис. 3.27, см. цветную вклейку),

Специфическая аллергическая реакция может быть немедленной (в течение

получаса) и замедленной (через 1—2 сут), протекает в 3 стадии:

 

 

Болезни носа

 

 

«·

 

 

 

- иммунная (от момента попадания аллергена до образования антител или

сенсибилизированных лимфоцитов);

- образование медиаторов (соединение антител или лимфоцитов с аллергеном);

- стадия клинических проявлений заболевания (медиаторы начинают оказы­

вать патогенное действие на клетки, органы и системы организма).

Обычно заметны тени под глазами и застойная венозная полоса по верхне­

му краю радужной оболочки глаза (симптом псевдопаннуса) (рис. 3.28, см. цвет­

ную вклейку), в результате затруднения оттока венозной крови из век в кры-

лонебную ямку из-за выраженной отечности или гипертрофии носовых раковин.

Слизистая оболочка носа резко отечная, бледно-синюшная, в носовых хо­

дах обильное водянистое отделяемое.

Классическим примером аллергического ринита является сенной насморк, воз­

никающий только в определенное время года — в период сенокоса или цветения

злаков, альбуминовая фракция которых действует как анафилактический фактор.

Ночью приступ стихает, утром возобновляется. Продолжается 4—5 нед, затем за­

канчивается, слизистая оболочка нормализуется. Морфологически определяется

утолщение слизистой оболочки за счет ее резчайшего отека, полнокровия и обиль­

ной воспалительной инфильтрации, преимущественно эозинофилами.

Диагностика. Имеют значение данные анамнеза, риноскопии; определение

эозинофилов в крови, в носовом секрете и в ткани (расположенные под ба-

зальной мембраной эозинофилы мигрируют на поверхность эпителиального

слоя). Отмечается нарастание эозинофильно-лимфоидного коэффициента и

эозинофильно-тромбоцитарного индекса крови. Наблюдается снижение амп­

литуды реографической волны с плохо выраженным дикротическим зубцом

при реографии полости носа вследствие увеличения венозного застоя.

Диагностически информативны снижение уровня нейраминовой кислоты и

гистамина крови, обнаружение в сыворотке специфических антигаптогенных

антител (реакция Уанье), снижение в носовом секрете числа базофильных кле­

ток, уровня секреторных иммуноглобулинов с повышением в острой стадии

содержания

и 1^А..

Решающее значение придается аллергологическому обследованию ребенка

и кожным провокационным пробам (с большим разведением в связи с разви­

тием местной аллергической реакции немедленного типа).

Лечение направлено на предупреждение и лечение острого аллергического

состояния, ослабление конкретных симптомов болезни, которые являются

конечным результатом повреждения тканей и органов.

Лечение проводят в два этапа.

На 1-м э т а п е выводят больного из острого состояния. Прежде всего

устраняют действие аллергена с проведением в последующем специфической

гипосенсибилизации на фоне применения антигистаминных препаратов. Для

ускорения нейтрализации и выведения аллергенов назначают активирован­

ный уголь и другие сорбенты, проводят форсированный диурез. В тяжелых

случаях показана экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, специфи­

ческая иммуносорбция, ультрафиолетовое облучение крови). Высокоэффек­

тивны энтеросорбция и аппликационная сорбция с использованием сфери­

ческих угольных энтеросорбентов и аппликационных углеродных тканевых

сорбентов, которые ослабляют и предотвращают токсико-аллергические реак-

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

о

 

 

Глава 3

 

ции с коррекцией обменных процессов и иммунного статуса с одновремен­

ным снижением нагрузки на органы экскреции и детоксикации.

Эпсилон-аминокапроновая кислота, угнетая фибринолиз, быстро и надеж­

но уменьшает проницаемость сосудистой стенки, что используется при ана­

филактическом шоке. Из гормональных препаратов наиболее эффективны

глюкокортикоидные, которые применяют в виде иньекций и электрофореза, а

также аэрозоли (фликсоназе, бекотид, беконазе). Используют также иглореф-

лексотерапию, электроакупунктуру, внутриносовые блокады.

На 2-м э т а п е (в стадии ремиссии) проводят специфическую гипосенси-

билизацию и комплекс мероприятий, направленных на изменение реактивно­

сти больного и предупреждение повторных обострений. В межприступном пе­

риоде детям назначают задитен, интал, гистаглобин, трексил, аллергодил,

иньекций гистоглобулина в область переднего конца нижних носовых рако­

вин по восходящей схеме, эндоназальный электрофорез 1—2% раствора эпси-

лон-аминокапроновой кислоты, иммуноглобулина или 1% раствора интала.

Для стимуляции специфической иммунной защиты применяется аутовакци-

нация. Поскольку аллергическому риниту сопутствует выраженная в разной

степени гиперплазия носовых раковин, в комплексном лечении используют

те же паллиативные хирургические вмешательства, что и при вазомоторном

рините.

 

 

АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ

 

Распространенность. В детском возрасте атрофический ринит встречается

значительно реже, чем гипертрофический, характеризуется местным дистро­

фическим процессом с поражением слизистой оболочки полости носа, иногда

и костной ткани.

Одна из форм атрофического ринита — озена, или зловонный насморк,

занимает особое место в патологии полости носа. У детей встречается реже,

чем у взрослых, и обычно проявляется в пубертатном периоде. Среди школь­

ников озена встречается в 2,25% случаев, девочки болеют в 2—3 раза чаще.

Этиология и патогенез. Из общих причин имеют значение заболевания желу­

дочно-кишечного тракта, особенно печени и желчных путей, тяжелые инфек­

ционные заболевания. Развитию заболевания у детей в значительной степени

способствуют ухудшение социальных условий, питания с нарушением вита­

минного баланса, гормональные сдвиги и психогенное напряжение в период

полового созревания.

Отрицательно влияют на трофику и васкуляризацию слизистой оболочки

полости носа травмы носа. Они бывают бытовыми (переломы костей носа,

ковыряние пальцем в носу) и хирургическими (конхотомия, репозиция кос­

тей носа, аденотомия, удаление инородных тел, длительная или повторная

тампонада носа, гальванокаустика, полипотомия, вскрытие клеток решетча­

того лабиринта).

Атрофический ринит может быть следствием лучевой терапии ангиоматоз-

ных образований полости носа, длительного использования сосудосуживаю­

щих капель в нос.

 

 

Болезни носа

 

 

Ф

 

 

 

Среди причин атрофического ринита у детей раннего возраста указывают

на генетическую конституциональную дистрофию на фоне изменений иммун­

ного статуса с одновременным поражением глотки, гортани и трахеи.

Заболевание чаще наблюдается у детей, проживающих в сухом, жарком

климате.

Этиология и патогенез озены до настоящего времени окончательно не вы­

яснены. Существует много теорий: энодокринно-вегетативная, генетическая,

конституциональная, трофическая, психогенная, бактериальная. В последнее

время озену часто определяют как инфицированный гипосидероз, подчеркивая

значение снижения уровня негемоглобинного сывороточного железа крови.

Ослабленный организм инфицируется специфическим озенозным возбудите­

лем — клебсиеллой Абеля—Левенберга. Наряду с этим в жидких средах организма

(сыворотке крови, моче) выделяется специфический гриб (гриб Жилковой).

Классификация. Простой атрофический ринит может быть ограниченным (по­

ражает преимущественно передний отдел носовой перегородки и передние

концы нижних носовых раковин, это так называемый передний сухой ринит)

или диффузным.

Особое место занимает озена.

Клиническая характеристика. Клинические симптомы простого атрофичес­

кого ринита и озены различны.

Простой атрофический ринит имеет следующие признаки. Заболевание со­

провождается уменьшением отделения слизи, имеющей наклонность к обра­

зованию корок, но без запаха. Дети обычно пониженного питания, раздражи­

тельные, кожные покровы бледные, дыхание ротовое. Больные жалуются на

ощущение сухости в носу, затруднение носового дыхания, скудные вязкие

выделения, иногда с корками, периодически возникающие небольшие носо­

вые кровотечения.

При диффузной форме заболевания с распространением на всю полость

носа обоняние понижено.

При о з е н е отмечается следующая картина. Носовая полость широкая

из-за уменьшения нижних носовых раковин; слизистая оболочка тонкая, бле­

стящая, бледно-розового цвета, суховатая; носовые ходы расширены и запол­

нены густым гноевидным секретом, который, засыхая, образует корки (рис.

3.29, см. цветную вклейку). Носовые ходы вследствие атрофии слизистой обо­

лочки и раковин настолько широки, что при передней риноскопии свободно

просматривается задняя стенка носоглотки. Гипертрофия аденоидной ткани

нехарактерна. Атрофический процессам в слизистой оболочке полости носа

сопутствует идентичный процесс в слизистой оболочке глотки, реже в гортани

и трахее.

М о р ф о л о г и ч е с к и определяются резкое истончение слизистой обо­

лочки, исчезновение кавернозной ткани и желез; происходит метаплазия мер­

цательного эпителия в многослойный плоский; резко истончается костная ткань

раковин и стенок носа; в сосудах наблюдается процесс, близкий к облитери-

рующему эндартерииту; костная основа раковин рассасывается и заменяется

соединительной тканью.

Патогистологически

определяются истончение, слабое развитие

кавернозных тел, исчезновение бокаловидных и мерцательных клеток, мета-

- -

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

плазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, уменьшение ко­

личества слизистых желез.

Клиническая картина озены достаточно четкая и включает триаду симпто­

мов: резкую атрофию не только слизистой оболочки, но и костных стенок

полости носа; грубые корки со специфическим, крайне неприятным запахом,

вынуждающим окружающих избегать общения с больным; аносмию, развива­

ющуюся в результате атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора.

Больные не чувствуют исходящего от них дурного запаха.

Больные жалуются на нарушение носового дыхания, мучительную сухость в

носу, трудно отсмаркиваемые вязкие выделения и образование грубых корок,

иногда представляющих слепок полости носа. В связи с реакцией окружаю­

щих дети находятся в подавленном состоянии. Атрофический процесс рас­

пространяется в глотку, гортань и трахею с развитием охриплости, навязчиво­

го кашля и даже затруднения дыхания. Описаны наблюдения изолированной

озены трахеи. В связи с костной атрофией наружный нос деформируется, уп­

лощается и седлообразно западает костный отдел спинки носа при хорошей

сохранности хрящевого отдела наружного носа, в результате чего формируется

так называемая утиная форма носа.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании жалоб, наличия зловон­

ных корок, аносмии, данных риноскопии и бактериологического исследова­

ния (выявление озенозной клебсиеллы).

Дифференциальная диагностика. При дифференцировании озены с простым

атрофическим ринитом учитывают следующие моменты. При простом атро-

фическом насморке атрофия ограничивается слизистой оболочкой, при озене

она распространяется на костные структуры полости носа и наружного носа с

его деформацией. В отличие от гипосмии при простом атрофическом насмор­

ке при озене обоняние полностью утрачивается в результате атрофии рецеп-

торного отдела обонятельного анализатора.

При озене выделяется специфическая микрофлора — клебсиелла Абеля-

Левенберга.

Лечение в основном симптоматическое, направлено на разжижение слизи ще­

лочными растворами путем закапывания в нос и методом аэрозольных ингаляций.

Для уменьшения атрофического процесса в полость носа вводят смягчаю­

щие мази (нафталановую, ланолиновую, вазелиновую, желтую и белую ртут­

ную), масляные капли, свечи с хлорофилло-каротиновой пастой.

Корки удаляют промыванием или с помощью вводимых в полость носа

тампонов, пропитанных маслом (оливковым, персиковым, облепиховым).

Проводят раздражающую терапию для усиления функций слизистых желез

путем смазывания слизистой оболочки 0,5—1% раствором Люголя.

Хорошее стимулирующее действие, улучшающее трофику слизитой оболоч­

ки полости носа, оказывает гелий-неоновый лазер.

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ,

Ф и Б С, стекловидное тело, гумизоль, пелоидин), витамины А, О, группы В,

препараты железа, йода, полноценное питание.