Трудовая экспертиза больных хроническим панкреатитом

Данный раздел приводится нами с учетом того, что панкреатит чаще встречается у лиц активного трудоспособного возраста, а течение ХП не­редко сопровождается серьезными осложнениями, ухудшающими клини­ческий прогноз.

6.6.1. Временная нетрудоспособность

Обострение ХП обусловливает временное освобождение больных от рабо­ты на различные сроки, которые зависят от выраженности клинической симптоматики, тяжести течения заболевания, изменений других органов и систем, своевременного проведения лечебных и организационных меро­приятий, возрастных особенностей, а также видов и условий труда пациента.

При легком течении, когда болевой и диспепсический синдромы выра­жены умеренно, определяются небольшой лейкоцитоз, кратковременная гиперферментемия и гиперферментурия, при своевременной госпитализа­ции в хирургическое отделение и комплексной консервативной терапии трудоспособность восстанавливается довольно быстро. Временная утрата ее составляет не более 9—10 дней.

Отечно-геморрагические изменения ПЖ определяют бурное начало за­болевания и более выраженную клиническую картину. Интенсивные боли, локализующиеся в верхней половине живота, принимают опоясывающий характер и могут иррадиировать в грудную клетку, имитируя приступ сте­нокардии, сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, в ряде случа­ев наблюдается желтуха. Выражены токсемия, лейкоцитоз, изменения дея­тельности сердечно-сосудистой системы. В моче отмечаются протеинурия, цилиндрурия. При небольшом кровоизлиянии в ПЖ и массивной консер­вативной терапии в условиях хирургического отделения патологические изменения претерпевают обратное развитие. Однако торпидное течение за-'

Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 413

болевания и восстановление нарушенных функций организма определяют большую продолжительность временной нетрудоспособности (не менее 25—30 дней).

Тяжелая картина заболевания усугубляется присоединением различных осложнений (перитонит, абсцедирование ПЖ, образование свищей, кист и пр.), которые в связи с неэффективностью консервативной коррекции яв­ляются показанием к неотложному оперативному вмешательству. В случае благоприятного исхода при таком течении заболевания процесс реконва-лесценции продолжается длительное время, в связи с чем временная не­трудоспособность составляет 1,5—2 мес.

Критериями выписки больных, перенесших обострение ХП, на работу является нормализация температуры тела, показателей активности фер­ментов и числа лейкоцитов в периферической крови, резкое уменьшение или исчезновение болевого синдрома, интоксикации и астенизации, а так­же отсутствие производственных факторов, отрицательно влияющих на со­стояние здоровья.

Как мы отмечали ранее, ХП может протекать с частыми рецидивами, проявляющимися порой различными симптомами, имитирующими пора­жение других органов и систем. Известно, что ни при одном заболевании гастроэнтерологического профиля не допускается такое количество экс­пертных ошибок, как при ХП. Часто больным выдают больничные листы на 3—7 дней с такими диагнозами, как пищевая токсикоинфекция, обост­рение хронического гастрита, холецистита, колита, пояснично-крестцового радикулита, невралгии и других заболеваний.

Таким образом, решение о состоянии трудоспособности пациентов и эффективности трудового устройства зависит от правильно построенного диагноза. Для верной оценки трудоспособности больных и определения показаний к рациональному трудоустройству необходимо обязательно учи­тывать поражение других органов и систем, на фоне которых протекает ХП, частоту, тяжесть, длительность обострения, выраженность болевого синдрома в период обострения и ремиссии, функциональное состояние ПЖ, степень нарушения питания, характер работы и условия труда. Нема­ловажное значение имеют также личностные особенности больного, его эмоционально-волевая установка на продолжение трудовой деятельности, сопутствующие заболевания [22].

6.6.2. Определение трудоспособности

Определение трудоспособности зависит в основном от тяжести течения за­болевания. Так, при легком течении наблюдаются редкие обострения (1—2 раза в год), связанные, как правило, с погрешностями в диете, переедани­ем, употреблением алкогольных напитков. Обострения протекают с усиле­нием болевого абдоминального синдрома, диспепсическими явлениями, повышением кожной чувствительности в области 8—10-го грудных сегмен­тов слева, наличием положительного левостороннего френикус-симптома, иногда симптомов Гротта, Воскресенского. В ряде случаев ПЖ может пальпироваться в виде плотного болезненного тяжа. Повышается актив­ность панкреатических ферментов крови, увеличивается содержание диа­стазы в моче. В период обострения ХП больных госпитализируют. При этом проведение своевременной консервативной терапии способствует восстановлению трудоспособности пациентов в сравнительно короткие сроки. Их освобождают от работы не менее чем на 2—3 нед.

414 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Для легкого течения характерно, что вне периода обострения пациенты чувствуют себя практически здоровыми или вполне удовлетворительно, болевой синдром и диспепсические явления выражены умеренно либо от­сутствуют, нарушений в питании нет, отсутствуют изменения при лабора­торных методах исследования. У большинства больных сохраняется про­фессиональная трудоспособность. Тем не менее этой категории пациентов противопоказаны трудовые процессы, которые требуют тяжелого физиче­ского напряжения и связаны с сотрясением, длительным вынужденным положением тела. Кроме того, противопоказан контакт с промышленными вредностями (производные бензола, металлы и их соединения). В тех слу­чаях, когда изменения условий или видов труда осуществляется без сниже­ния квалификации, указанные ограничения по работе предоставляются в медико-социальную экспертную комиссию.

Лишь в отдельных случаях, когда рациональное трудовое устройство больных ХП сопровождается значительным снижением профессиональной трудоспособности, устанавливается III группа инвалидности [22J.

При ХП средней тяжести обострения возникают до 3—5 раз в год. При этом выражены местные и общие клинические признаки обострения, на­рушения внешнесекреторной функции ПЖ, углеводного и белкового обме­на. Продолжительность временной нетрудоспособности в таком случае со­ставляет не менее 30—40 дней. Это обусловлено медленным обратным раз­витием патологического процесса и замедленной компенсацией функцио­нальной недостаточности ПЖ, что связано не только с тяжестью морфоло­гических изменений ее ткани, но и с функциональными расстройствами других органов пищеварения (например, реактивный гепатит).

В период ремиссии у данной категории, несмотря на длительное ста­ционарное лечение, чаще сохраняется стойкий болевой синдром, внешне-секреторная, а в ряде случаев и инкреторная недостаточность ПЖ. Отме­чается похудание на фоне мальдигестии и мальабсорбции (закономерно сопровождающихся диарейным синдромом, стеатореей), нарушений угле­водного обмена, вторичных нарушений аппетита и резко редуцированного по калоражу, макро- и микронутриентам рациона питания. Нередко суще­ственную роль в развитии синдрома трофологической недостаточности иг­рают и пограничные расстройства психики таких пациентов, длительно страдающих ХП.

Эти функциональные нарушения у ряда больных являются основанием для перевода на более легкие работы, что значительно изменяет условия труда. Если это связано со снижением квалификации или сокращением объема работы, то им устанавливается III группа инвалидности.

Третья группа инвалидности может быть установлена некоторым боль­ным с предоставлением им облегченных условий труда по своей профес­сии (в виде сокращенного рабочего дня или дополнительного выходного дня в неделю), а также в связи с сужением круга доступных работ из-за выраженности функциональных нарушений организма (это касается лиц пожилого возраста).

При тяжелой форме ХП, для которой характерно прогрессирующее те­чение, частые (6—7 раз в год и более), длительные и резко выраженные обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ и тяжелая ин­креторная недостаточность, развитие механической желтухи, наличие упорных поносов с резким нарушением питания, сроки временной нетру­доспособности могут составлять 2,5—3 мес и более.

В период относительной ремиссии внешнесекреторная и инкреторная недостаточность ПЖ, болевой синдром и другие функциональные наруше-

Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 415

ния остаются резко выраженными, поэтому любая профессиональная дея­тельность становится недоступной для пациентов (или противопоказан­ной). Им устанавливается II, а иногда I группа инвалидности (при необхо­димости постоянного постороннего ухода).

Если причиной развития острого или обострения ХП и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта явилось непосредственное употреб­ление алкогольных напитков, выдается не больничный лист, а справка. Справка выдается до полного восстановления трудоспособности больных или до направления их на медико-санитарную экспертную комиссию.

Ошибки при экспертизе временной нетрудоспособности бывают связа­ны с отсутствием четкой преемственности в деятельности врачей стацио­наров, поликлиник и санаториев, что без достаточных оснований ведет к удлинению продолжительности временной нетрудоспособности [22].

Экспертиза трудоспособности пациентов, перенесших операции на ПЖ, более сложна. В каждом случае следует учитывать результаты оперативного лечения — достигнуты ли уменьшение болевого синдрома, улучшение от­тока панкреатического секрета, восстановление функции ПЖ, удалось ли добиться закрытия свища, ликвидировать псевдокисту и т. д. Важно также учитывать наличие или отсутствие ранних и поздних осложнений опера­тивных вмешательств, так как эти осложнения являются основанием для пребывания в стационаре или амбулаторного лечения [107]. Больные, пе­ренесшие резекцию ПЖ, как правило, являются инвалидами II или I груп­пы в связи с тяжелыми нарушениями пищеварения и углеводного обмена.

Прогноз

При ХП, в отличие от ОП, отсутствуют какие-либо общепринятые прогно­стические критерии. Прогноз для жизни пациента при ХП определяется возможным развитием осложнений, требующих хирургического вмеша­тельства с высокой интра- и послеоперационной летальностью. Считается, что десятилетняя выживаемость больных алкогольным ХП составляет 80 % при условии прекращения приема алкоголя, и снижается более чем в 2 ра­за, если пациент продолжает употреблять алкоголь. Прогноз в отношении качества жизни определяется развитием хронической боли и тяжестью внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ в исходе заболе­вания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреа­
тит: Руководство для врачей.—СПб.: Питер, 2000.—416 с.

2. Бахман А. Л. Искусственное питание: Пер. с англ. М,— СПб.: Изд-во БИНОМ —
Невский диалект, 2001.— 192 с.

3. Баярмаа Н., Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Новые возможности ферментной тера­
пии хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-
тол.- 2000.- № 2.- С.54-57.

4. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Морозова Н. А., Тишкина Н. Н. Старые и новые ас­
пекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Фарматека.—
2003.-№ 7.-С.39-44.

5. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Никулина И. В. и др. Квамател в лечении острого и
хронического панкреатита // Клин, мед.— 2000.— № 9.— С. 1—4.

6. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Никулина И. В. и др. Ингибиторы желудочной сек­
реции в печении острого и хронического панкреатита // Мат. научно-практ. конф.

416 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

«Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта: от этиологии к ди­агностике и лечению»,— М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2001.— С.56—61.

7. Богданов И. В., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Добренко В. А. Новые подходы к но-
зологически ориентированной терапии питанием больных с рецидивирующей фор­
мой хронического панкреатита // Клин, питание.— 2003,— № 1.— С.8—11.

8. Буеверов А. О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.—№ 4.—С.15—18.

9. Буклис Э. Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органов пищеварения
// Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.—2004.—№ 2.—с.10—15.

 

10. Булычев В. Ф., Вахрушев Я. М. Лечение больных хроническим панкреатитом алко­
гольной этиологии даларгином и лазерным облучением крови // Клин, мед.—
2000,-№ 12.-С.43-46.

11. Васильев Ю. В. Коллоидный субцитрат висмута в эрадикационной терапии язвенной
болезни, ассоциированной с Н. Pylori // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло­
проктол.— 2003.— № 3 (Прил. № 19).— С.27.

12. Виноградова Т. А., Гажев Б. И., Виноградов В. М., Мартынов В. К. Полная энцикло­
педия практической фитотерапии.— М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.

13. Гарин А. М., Базин И. С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы.— М.:
Инфомедия Паблишерз, 2003.—С. 171—236.

14. Геллер Л. И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита // Клин, мед.—

1994.-№ 2.-С.48-51.

15. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3., Гельфанд Е. Р. Селективная деконтаминация желу­
дочно-кишечного тракта,—В кн.: Антибактериальная терапия абдоминальной хи­
рургической инфекции. Под. ред. В. С. Савельева и Б. Р. Гельфанда.— Изд. 3-е,
доп.—М.: ООО «Т-Визит», 2003.—СП 1-130.

16. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3., Гройзик К. Л. Препараты соматостатина в неотложной
панкреатологии: состояние и перспектива // Вестн. интенс. тер.— 1998,—№ 3 (Реа­
ниматология).— С. 19—24.

17. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Рекомендации к назначению ферментных препара­
тов при синдромах нарушенного пищеварения и всасывания //Леч. врач.—2001.—
№ 5—6.— С. 48—52.

18. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Рекомендации по диспансеризации больных с забо­
леваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях
(подразделениях) Российской Федерации у врача-терапевта или врача-гастроэнте­
ролога // Практ. врач.—2001.—№ 1,— С.2—14.

19. Гриневич В. Б., Богданов И. В., Саблин О. А. Клинические и фармакоэкономические
аспекты полиферментной заместительной терапии // Клин, перспект. гастроэнте­
рол., гепатол.— 2004.— № 2.— С. 16—23.

20. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ласый В. П., Пахомова И. Г. Клиническое обосно­
вание и эффективность нексиума в комплексной терапии хронического панкреати­
та // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,— 2002,—№ 1,— С.20—22.

21. Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтероло­
гии.— М.: Медпрактика-М.— 2003.— 100 с.

22. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология.—Донецк: ООО «Ле­
бедь».— 2000,— 416 с.

23. Гурвич М. М. Беседы о лечебном питании (Для практического врача) // Клин, пита­
ние-2003.—№ 1.-С.30-32.

24. Давыдов А. А., Крапивин Б. В., Орлов Д. А. Дюспаталин (мебеверин) в лечении ост­
рых заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, протекающих с болевым син­
дромом // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.—2003.—№ 5,—С. 30—33.

25. Дегтярева И. И. Заболевания органов пищеварения.— Киев: Б.и., 2000.— 321 с.

26. ДиМагно Е. П. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол.— 1998.—№ 5.—С.88—90.

27. Дичева Д. Т. Индивидуализация комплексной терапии язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки в зависимости от фазы, стадии заболевания и выражен­
ности психовегетативных нарушений. Автореф. дис.... канд. мед. наук.— М., 1999.

28. Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А. Острый панкреатит.— Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА
Минздрава России», 2002.— 103 с.

29. Зикеева В. К. Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите. В кн.
Справочник по диетологии / Под. ред. В. А. Тутульяна, М. А. Самсонова.— 3-е изд.,
перераб. и доп.—М.: Медицина, 2002.—С. 209—217.

30. Зинчук Л. И., Ветлугаева И. Т., Бедин В. В. и др. Антисекреторная терапия при ост-

Глава 6. Лечение хронического панкреатита ■ 417

ром и хроническом панкреатите // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.— 2003.-№6,-С. 24-27.

31. Златкина А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения.— М.:
Медицина, 1998,—286 с.

32. Иванов Ю. В. Лечение пациентов, перенесших панкреонекроз, в реабилитационном
периоде // Мед. помощь.— 1999.— № 5.— С.18—20.

33. Иванов Ю. В., Чудных С. М., Мозгалин А. Г. Эффективность мексидола при остром
панкреатите // Клин, мед.— 2002.— № 9,— С.44—46.

34. Иванов Ю. В., Яснецов В. В. Некоторые аспекты фармакотерапии острого панкреа­
тита // Вестн. нов. мед. технол.— 1998,—№ 2.— С.135—137.

35. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Баранская Е. К. и др. Рациональная фармакотерапия
органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В. Т. Иваш­
кина.— М.: Литтерра, 2003.— 1046 с.

36. Ивашкин В. Т., Минасян Г. А. Лечение хронического панкреатита // Рос. журн. гаст­
роэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1996.—№ 4.—СЮ—17.

37. Ивашкин В. Т., Охлобыстин А. В., Баярмаа Н. Эффективность микрокапсулирован-
ных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, при хроническом пан­
креатите // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.—2001.—№ 5.—С.15—19.

38. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С, Ивашкина Н. Ю. Эффективность нового ингиби­
тора протонной помпы париета при лечении гастоэзофагеальной рефлюксной бо­
лезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол.— 2000.— № 5.— С. 47—
49.

39. Ильченко А. А., Быстровская Е. В. Опыт применения дюспаталина при функцио­
нальных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию //
Эксп. клин, гастроэнтерол.—2002.—№ 4,—С.21—22.

40. Ильченко А. А., Вихрова Т. В. Проблема билиарного сладжа // Клин. мед.— 2003.—
№ 8.-С. 17-22.

41. Ильченко А. А., Селезнева Э. Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при
желчнокаменной болезни // Эксп. клин, гастроэнтерол.— 2002.— № 3.— С.6—8.

42. Исаков В. А., Щербаков П. Л. Предложения по использованию рекомендаций второ­
го Маастрихтского соглашения по эрадикации Helicobacter pylori // Клин, перспек­
тивы гастроэнтерол., гепатол.—2002.—№ 4.—С.31—34.

43. Исаков В. А. Коллоидный субцитрат висмута: его свойства как основа применения в
гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 2003.—
№ 3 (Прил. № 19) - С.30-35.

44. Исаков В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз.— М.: ИД Медпрактика, 2003.—
412 с.

45. Исмаилов С. Р. Влияние фенкарола на активность пищеварительных ферментов
поджелудочной железы при пищевой анафилаксии // Эксп. клин, фармакол.—
2001.—№ 3.-С.48-49.

46. Казюлин А. И., Кучерявый Ю. А., Никушкина И. Н. и др. Оценка эффективности
омепразола в комплексной терапии хронического панкреатита по данным суточного
рН-мониторирования// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2003.—
№ 5, Приложение № 21 (Материалы IX Российской Гастроэнтерологической неде­
ли 20—23 октября 2003 г.).— С.75.

47. Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А., Сорокин В. В. Современный взгляд на проблему ра­
ционального питания при хроническом панкреатите // Актуальные вопросы клини­
ческой транспортной медицины.— 2003.— Т. 11 — С.330—341.

48. Калинин А. В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррек­
ция//Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.— 2001.— № 3.— С.21—25.

49. Калягин А. Н. Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах //
Consilium medicum — 2004.— Прил. № I. (Гастроэнтерология).— С.17—19.

50. Кокуева О. В. Лечение хронического панкреатита // Клин, мед.— № 8.— С. 41—46.

51. Конорев М. Р. Выбор оптимального анатцидного препарата в клинической практике
// Consilium medicum — 2003.— Прил. № 3 (Гастроэнтерология).— С.3—6.

52. Коротъко Г. Ф. Секреция поджелудочной железы.— М.: Триада-Х, 2002.— 224 с.

53. Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в
интенсивной медицине.— СПб.: Специальная литература, 1996.— 330 с.

54. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология: Справочник для вра­
чей.— Изд. 2-е, испр. и доп.— СПб.: Деан, 2000.— 480 с.

55. Кочетков А. М. Нужна ли диета гастроэнтерологическим больным? // Рос. журн. га­
строэнтерол., гепатол., колопроктол.—2001.—№ 4 (Прил.14.).—С.136—142.

418 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

56. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит.— М.: Меди­
цина, 1985.-368 с.

57. Курыгин А. А., Румянцев В. В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии,—
СПб.: Гиппократ, 1992.—304 с.

58. Кучерявый Ю. А. Значение цитокиновой сети в развитии типовых патологических
процессов и нарушения обмена цитокинов при заболеваниях поджелудочной желе­
зы // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины.—2003,—Т. 11 —
С.398-414.

59. Кучерявый Ю. А., Маев И. В., Казюлин А. Н. и др. Оценка эффективности дюспатали-
на в комплексной терапии больных хроническим панкреатитом с тяжелой экзок-
ринной недостаточностью в амбулаторных условиях // Тезисы докладов X Россий­
ского национального конгресса «Человек и лекарство» 7—11 апреля 2003 года.— М.,
2003.-С. 239-240.

60. Кучерявый Ю. А. Опыт использования препарата рабепразол у больных хроническим
панкреатитом в стадии обострения // Мат. научно-практич. конф. «Трудные и спор­
ные вопросы клиники внутренних болезней. Современные подходы к медикамен­
тозному и хирургическому лечению некоторых важнейших заболеваний».— М.,
2004.-С.30-34.

61. Кучерявый Ю. А. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и по­
лиферментной терапии при хроническом панкреатите с тяжелой внешнесекретор-
ной недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—
2004,- № 2.-С.78-83.

62. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В., Григорьев П. Я. и др. Терапия кислотозависимых за­
болеваний. Проект (Первое московское соглашение) 5 февраля 2003 года // Эксп.
клин, гастроэнтерол.— 2003.— № 4.— С.З—18.

63. Лейдерман И. Н., Галлеев Ф. С, Кон Е. М., Ровина А. К. Нутритивная поддержка в
многопрофильном стационаре. Стандартный протокол: Пособие для врачей.— Ека­
теринбург — Уфа — Пермь — Новосибирск, 2002.— 32 с.

64. Лея Ю. Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клин. мед.— 1996.—
№ 3,-С.13-16.

65. Логинов А. С, Садоков В. М., Винокурова Л. В. и др. Опыт применения сандостатина
у больных хроническим панкреатитом // Тер. арх.— 1995.— № 7.— С.60—62.

66. Лопаткина Т. Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии (об­
зор) // Тер. арх.— 1995.— № 7,— С.66—68.

67. Лопаткина Т. Н. Креон в лечении хронического панкреатита и экзокринной недос­
таточности поджелудочной железы // Врач.— 2002.— № 10.— С.41—42.

68. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн.— 1997.—№ 2.— С.7—
11.

69. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений
желевыделения и подходы к лечению // Клин, фармакол. тер.— 2004.— № 1.— С.9—
11.

70. Лопина О. Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса // Рос. журн. га­
строэнтерол., гепатол. колопроктол.— 2002.— № 2.— С.38—44.

71. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Овсянникова Е. В. Эффективность ингиби­
тора протонной помпы омепразола (лосека МАПС) при хроническом панкреатите в
стадии обострения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 2001.—
№ 6.—С. 54-57.

72. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т и др. Физиотерапия в лечении заболеваний
желудочно-кишечного тракта: Учебно-методическое пособие.— М.: ГОУ ВУНМЦ
МЗ РФ, 2001.-35 с.

73. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Лебедева Е. Г. Хронотерапевтические под­
ходы в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //
Клин.мед.- 2002.- № 3.- С.46-49.

74. Маев И. В., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит:
Учебное пособие.— М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.— 80 с.

75. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Дозозависимая терапия полиферментными препарата­
ми в энтеросолюбильной оболочке при хроническом билиарнозависимом панкреа­
тите // Врач.- 2003.- № 12.- С.35-38.

76. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Полиферментные препараты в гастроэнтерологической
практике// Врач.-2003.-№ 10.-С.59-61.

77. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Синдром внешнесекреторной недостаточности подже­
лудочной железы // Врачебная газета.— 2003.— № 11.— С. 19—21.

Глава 6. Лечение хронического панкреатита ■ 419

78. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Пирогова А. И., Овсянникова Е. В. Эффективность па-
риета в комплексной терапии обострения хронического панкреатита // Клин, пер-
спскт. гастроэнтерол., гепатол.—2003.—№ 3.—С.18—24.

79. Маев И. В., Пирогова А. И., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Новые подходы к нутри-
тивной коррекции у больных хроническим панкреатитом // Неотложная помощь в
клинических условиях.—Мытищи: УПЦ «Талант», 2003.—С.171 —173.

80. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Современные подходы к диагностике и лечению хро­
нического панкреатита // Качество жизни. Медицина,— 2004,— № 2 (5).— С.65—69.

81. Максимов В. А, Бунтин С, Каратаев С. и др. Дюспаталин при физикохимической
стадии желчнокаменной болезни // Врач — 2003,— № 5.— С.47—49.

82. Милонов О. Б., Соколов В. И. Хронический панкреатит.— М.: Медицина, 1976.— 182
с.

83. Минушкин О. N. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина.— 1998.—
№ 4.—С.24-28.

84. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А., Ардатская М. Д. Лечение функциональных рас­
стройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с болевым абдоми­
нальным синдромом и метеоризмом // Клин, фармакол. тер.— 2001.— № 1.— С.24—
26.

85. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагно­
стики и лечения // Consilium medicum.— 2002.—№ 1.— С.23—26.

86. Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Гребенева Л. С. Диагностика и дифференциро­
ванное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Методические реко­
мендации,— М., 2002.— 31 с.

87. Минушкин О. Н., Щеголев А. А., Масловский Л. В., Сергеев А. В. Результаты примене­
ния препарата ланзап у больных с острым и хроническим панкреатитом // Практик,
врач,- 2002,- № 1.-С.42-46.

88. Митрейкин В. Ф., Калинина Я. М., Фабричников С. В., Фабричникова Н. И. Цитоки-
ны и их роль в развитии типовых патологических процессов: Пособие для врачей.—
СПб., 2000.

89. Моисеев С. В. Клиническая эффективность имипенема/циластатина (Тиенама) при
серьезных бактериальных инфекциях // Клин, фармакол. тер.— 2000,— № 5.— С.1 —
8.

90. Нестеренко Ю. А., Лищенко А. Н., Михайлусов С. В. Гнойно-некротические осложне­
ния острого панкреатита.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998,- 170 с.

91. Овсянникова Е. В. Использование антисекреторных средств в лечении больных хро­
ническим панкреатитом: Аитореф. дис.... канд. мед. наук.— М., 2004.— 20 с.

92. Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Восканян С. Э., Рогаль М. Н. Интрадуоденальная ин-
зимоингибиция панкреатической секреции в лечении и профилактике острого пан­
креатита: Пособие для врачей.— Краснодар, 2002.

93. Охлобыстин А. В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической
практике: Методические рекомендации для врачей.— М., 1996.— 31 с.

94. Охлобыстин А. В., Баярмаа Н. Ферментные препараты при консервативном лечении
хронического панкреатита // Тер. арх.— 1998,— № 10.— С.86—88.

95. Охлобыстин А. В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэн­
терологии // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.—2001.—№ 2.—С.34—38.

96. Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Острый панкреатит,— В кн.: Краткое руководство
по гастроэнтерологии / Под. ред. В. Т. Ивашкина, Ф. И. Комарова, С. И. Раппо­
порта.—М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2001.—C.J38—146.

97. Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Рак поджелудочной железы.— В кн. Краткое руко­
водство по гастроэнтерологии / Под. ред. В. Т. Ивашкина, Ф. И. Комарова, С. И.
Раппопорта.— М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2001.— С. 152—159.

98. Охлобыстин А. В., Буклис Э. Р. Современные возможности терапии хронического
панкреатита // Леч. врач.— 2003.— № 5.— С. 32—36.

99. Пирогова А. И. Обмен цитокинов у больных хроническим панкреатитом: Автореф.
дис.... канд. мед. наук.— М., 2003.— 25 с.

 

100. Постолов П. М., Кузин N. М. Экстрагастральный эффект селективной проксималь­
ной ваготомии // Хирургия.— 1980.— № 7. — С.55—60.

101. Саблин О. А., Бутенко Е. В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consil­
ium medicum.—2004,— Прил.№ 1. (Гастроэнтерология).—C.I 1 — 17.

102. Савельев В. С, Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Острый панкреатит как про­
блема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium medicum.— 2000.—
№ 9.-С.367-373.

27*

420 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

103. Савельев В. С, Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3. Деструктивный пан­
креатит: алгоритм диагностики и лечения (Проект по материалам IX Всероссийско­
го съезда хирургов 20—22 сентября 2000 года, Волгоград) // Consilium medicum.—
2001.-№6.-С.273-279.

104. Симаненков В. И., Жидков К. П., Кнорринг Г. Ю. Оценка эффективности применения
длительных инфузий кваматела при обострениях хронических панкреатитов // Геде­
он Рихтер в СНГ,-2000.-№ 3.-С.28—30.

105. Симаненков В. И., Кнорринг Г. Ю. Хронический панкреатит — известный «незнако­
мец» // Aqua vitae.— 2001.— № 1.— С.24-28.

106. Системная энзимотерапия, Phlogenzym, Wobenzyme, Mulsal / Под. ред. В. И. Мазу­
рова, А. М. Лила, Ю. И. Стернина.—Изд. 2-е, перераб. и доп.—СПб.: Моби Дик,
1996.-206 с.

107. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы.— М.: Медицина, 1986.—240 с.

108. Смагин В. Г., Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Диагностика и дифференцирован­
ное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Методические рекомен­
дации.-М., 1987.-30 с.

109. Стандарты «Диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и
ассоциированных с Helicobacter pylori». Проект программы. Второе московское согла­
шение, 6 февраля 2004 года // Эксп. клин, гастроэнтерол,— 2004.— № 2.— С.5—12.

110. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное
слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование) // Эксп. клин, гастроэнте­
рол.- 2003.- № 3.- С.58—65.

111. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита // Медлайн
экспресс— 2003,— № 9.— С.4—10.

112. Старостин Б. Д. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы // Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2003.—№ 4.—С.21—27.

113. Ткаченко Е. И. Клиническое питание. Перспективы развития // Клин, питание.—
2003.-№ 1.-С.З-7.

114. Трунин М. А., Крутикова И. Ф. Маргинальная невротомия при некоторых формах
хронического панкреатита // Вестн. хир.— 1967.— № 11.— С.56—58.

115. Успенский Ю. П., Богданов И. В., Гриневич В. Б. и др. Клиническая эффективность
использования питательной смеси «Пептамен» в программе лечения больных хро­
ническим панкреатитом // Материалы Шестого международного конгресса «Парен­
теральное и энтеральное питание».— М., 2002.— С.94—95.

116. Успенский Ю. П., Пахомова И. Г., Добренко В. А. Клиничнеская эффективность сба­
лансированных питательных смесей у больных гастроэнтерологического профиля //
Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2002.—№ 5 (Прил.17.).—С.132.

117. Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология.—СПб.: Питер, 1994.—
410 с.

118. Фишер А. А., Каруна Ю. В. Особенности периодической моторной деятельности
верхнего отрезка желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни и хрониче­
ском панкреатите // Тер. арх.— 1988,— № 2.— С.36—42.

119. Казанов А. И., Джанашия Е. А., Некрасова Н. N. Причины смерти и смертность при
заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских стра­
нах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол.— 1996.— № 1.— С.14—19.

120. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. Хронический панкреатит, его течение
и исходы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол.—1999.—№ 4.—
С.24-30.

121. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хрониче­
ского панкреатита // Хронический панкреатит: Материалы научной конферен­
ции.— М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000.— С.3—14.

122. Хазанов А. И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита // Рос.
мед. вести,-2001.-№ 2.-С.28-63.

123. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ.—М.—СПб.:
Бином — Невский Диалект.— 1997.— С. 197—224.

124. Хомерики С. Г., Хомерики Н. М. Новые аспекты патогенетического лечения панкреа­
титов // РМЖ.- 2000,- № 7.- С.288-290.

125. Хорошилов И. Е., Костюченко А. Л. Нутриционная поддержка пациентов с острым
панкреатитом: Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред.
И. Е. Хорошилова.-СПб.: Нордмед-Издат, 2000.-С.272-278.

126. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд-во Перм.
ун-та, 1992.-336 с.

Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 421

127. Циммерман Я. С, Ведерников В. Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клини-
ко-патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лече­
ние // Клин, мед.— 2001.- № 6.- С.30-36.

128. Шалимов А. А., Грубник В. В., Горовиц Дж. и др. Хронический панкреатит: современ­
ные концепции патогенеза, диагностики и лечения.— Ки?в: Здоров'я, 2000.— 255 с.

129. Шептулин А. А. Профиль безопасности клинического применения париета // Воен­
но-медицинский журнал.— 2001.— № 5.— С.35—40.

130. Шульпекова Ю. О. Механизмы действия апротонина в лечении болезней печени и
поджелудочной железы // РМЖ.- 2000,- № 17.— С.704-706.

131. Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Апротонин — важнейший компонент терапии
критических состояний // РМЖ.— 2000.— № 7.— С.296—299.

132. Щеголев А. А., Будурова М. Д., Гребенева Л. С. и др. Лансопразол в лечении острого и
хронического панкреатита у хирургических больных // Рос. журн. гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол.—2002.—№ 3.—С. 84—87.

133. Щербаков П. Л. Ферментные препараты при заболеваниях поджелудочной железы /
/Клин, мед.-2001,-№ U.-C.71-74.

134. Яковенко А. В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клин,
мед.- 2001. — № 9,—С. 15-20.

135. Яковенко А. В. Опыт применения внутрипишеводной и внутрижелудочной рН-мет-
рии в практике // Medical Market.— 2001.— № 36,— С.37—39.

136. Яковенко Э. Л. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фарм. и
тер.-1998.— № 1.—С. 17—20.

137. Adachi К., Hashimoto Т., Hamamoto N., Hirakawa К., Niigaki M., Miyake T. et al. Symp­
tom relief in patients with reflux esophagitis: comparative study of omeprazole, lansopra-
zole, and rabeprazole // J. Gastroenterol. Hepatol.—2003,-Vol. 18 (12).— P.1392-1398.

138. Adams D. В., Ford M. C, Anderson M. C. Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for
chronic pancreatitis // Ann. Surg.— 1994.— Vol.219.— P.481—489.

139. AGA Medical Position Statement: Treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroen-
terology.- 1998.- Vol.115.- P.763-764.

140. Amman R. IV., Akovbiantz A., Largiader F., Schueler G. Course and outcome of chronic
pancreatitis. Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 254 patients // Gas-
troenterology.— 1984.— Vol.86.— P.820—828.

141. Ammori B. J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era // JOP. J. Pancreas (Online).—
2003.—Vol. 4 (6).-P.187-192.

142. Ammori B. J., Davides D., Vezakis A., Larvin M., McMahon M. J. Laparoscopic cholecys-
tectomy. Are patients with biliary pancreatitis at increased operative risk? // Surg. Endo-
sc-2003.-Vol.17.-P.777-780.

143. Andren-Sandberg А., Ноет D., Gislason H. Pain management in chronic pancreatitis //
Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.—2002.—Vol.14.—P.957—970.

144. Annibale В., Aprile M. R., D'Ambra G. et al. Cure of Helicobacter pylori infection in
atrophic body gastritis patients does not improve mucosal atrophy but reduces hipergas-
trinemia and its related effects on body ECL-cell hyperplasia // Aliment. Pharmacol.
Then— 2000.— Vol.14.- P.625—634.

145. Anthony H, Collins С £., Davidson G. et al. Pancreatic enzyme replacement therapy in
cystic fibrosis: Australian guidelines. Pediatric Gastroenterological Society and the Dieti­
tians Association of Australia // J. Paediatr. Child. Health.— 1999.— Vol. 35 (2).— P. 125—
129.

146. Apte M. V. et al. Chronic pancreatitis: complications and management // J. Clin. Ga