Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Флюоресцеин-дилауратный тест.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Панкреато-лауриловый (флюоресцеин-дилауратный) тест разработан в 1982 г. [108] и похож по своему принципу на NBT—РАВА тест. Флюорес-цеин-дилаурат — специфичный субстрат для панкреатической карбоксилэ-стеразы. В результате расщепления дилаурата-флюоресцеина освобожденный флюоресцеин абсорбируется в тонкой кишке, конъюгируется в пече- Глава 5. Диагностика панкреатитов • 259 ни и выделяется с мочой. Экскретируемый почками флюоресцеин можно легко определить с помощью спектрофотометра (рис. 5.17). За 5 дней перед исследованием отменяют панкреатические ферменты (если проводилась полиферментная заместительная терапия). Больному натощак утром дают стандартный завтрак для стимуляции эк-зокринной секреции ПЖ, а затем (перорально) — диалурат-флюоресцеин в дозе 0,5 ммоль. Мочу собирают 10 ч, в течение которых больной получает обильное питье (воду) для обеспечения адекватного диуреза. На следующий день процедуру выполняют в том же порядке, за исключением того, что вместо диалурат-флюоресцеина дают 0,5 ммоль заменителя. Мочу снова собирают в течение 10 ч. Флюоресцеин в моче определяется спектрофотометрически по его поглощению при 494 нм после гидролиза с 0,1 моль/л NaOH в течение 15 мин при 70 "С. Результат представляют как «панкреатический индекс», который является просто производным от величины экскреции флюоресцеи-на, после того как количество принятого диалурат-флюоресцеина выражают в процентах экскреции, измеренной после введения такой же дозы заменителя [5]. Согласно данным, приведенным R. E. Barry и соавт. [108], у всех здоровых лиц панкреатический индекс был более 20 %, а у 16 из 19 — он превышал 30 %. У больных с экзокринной недостаточностью, установленной при экскрекции жира с калом, а также при ЭРХПГ или биопсии ПЖ, этот показатель был ниже 23 %. Следует отметить, что каждой лаборатории, применяющей данный метод, необходимо установить собственные границы нормы [5]. Тест с диалурат-флюоресцеином относительно дешев и прост в выполнении. Существует доступные готовые наборы — Pancreolauryl Test, которые могут быть без трудностей использованы у амбулаторных больных. Проведение теста требует минимального лабораторного оборудования, имеющегося в большинстве гастроэнтерологических отделений. Возможность оценки надежности теста, к сожалению, ограничена. По данным R. E. Barry и соавт. [108], его чувствительность составила 95 %, а частота ложноположительных результатов — 11 % при обследовании 70 больных и здоровых добровольцев. Е. J. S. Boyd и соавт. [123], обследовав 60 больных, оценили чувствительность в 100 %, а специфичность — в 46 %, используя для сравнения тест с секретином и холецистокинином. По другим данным, чувствительность теста колеблется в пределах 75—93 % [123, 270]. При сравнении с прямым тестом, чувствительность была не меньше 80 % при тяжелых формах экзокринной недостаточности ПЖ, но снижа- 260 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ лась до 40 % при легких формах. Специфичность колебалась в пределах 46-97 % [415]. При интерпретации результатов теста у больных холестатической желтухой необходима определенная осторожность ввиду присутствия билирубина в моче. Сульфасалазин также может влиять на результаты фотометрического измерения. Ложноположительные результаты, как и при NBT-PABA тесте, наблюдаются при заболеваниях почек, патологии тонкой кишки и после резекции желудка, при болезни Крона [49, 415]. Важна роль теста в исключении панкреатической экзокринной недостаточности как причины стеатореи. Более широкое его применение, вероятно, требует дальнейшей критической оценки [5]. Существует модификация панкреато-лаурилового теста, позволяющая определять флюоресцеин в сыворотке крови [305]. Так как продолжительность циркуляции флюоресцеина в сыворотке крови очень коротка, чувствительность теста при выявлении мягких и умеренно выраженных форм экзокринной недостаточности ПЖ повышается при внутривенном введении метоклопрамида и секретина для стимуляции опорожнения желудка и панкреатической секреции. Модифицированный панкреато-лауриловый тест обладает чувствительностью и специфичностью около 90 % при диагностике ХП на ранних стадиях заболевания. Однако результаты теста должны осторожно интерпретироваться у пациентов с гастроинтестиналь-ными и гепатобилиарными заболеваниями, при которых отмечаются выраженные изменения моторики и всасывательной способности кишечника. Йодолиполовый тест. Механизм основан на расщеплении панкреатической липазой йодоли-пола, принятого внутрь, и определения количества йодидов в моче. Оценка информативности теста противоречива, чувствительность составляет 59—83 %, специфичность не превышает 72 %, ложноположительные результаты достигают 92 %, в связи с чем данный тест широко не используется [49].
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 359; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.221.252 (0.006 с.) |