Диетотерапия заболеваний печени

Гепатобилиарные заболевания часто встречаются у мелких домашних животных. На ранних стадиях их довольно сложно распознать из-за потрясающей регенеративной способности печени. В последние годы появилось много новой информации, касающейся метаболических изменений, которые происходят у животных при заболеваниях печени. Эти знания еще раз подчеркивают важность правильного питания для реверсии этих патологических изменений.

Печень – самый большой внутренний орган тела, ответственный примерно за 1500 химических реакций. Все процессы, происходящие в печени, могут быть разделены на 5 функциональных групп:

Уникальная способность печени поддерживать свои специфические функции, а также способность к восстановлению и регенерации обусловлена пролиферацией гепатоцитов. Таким образом, для оптимизирования регенерации необходимы поддерживающие меры, которые являются основной формой терапии пациентов с недостаточностью печени. По этой причине обеспечение надлежащим питанием остается одним из главных методов в терапии животных с хроническими заболеваниями печени.

Нарушение метаболизма белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов, а также изменения в экскреторной и пищеварительной функциях печени определяют питательные потребности животных с заболеваниями печени.

Хронические заболевания печени связаны с гиперглюкагонемией, гиперинсулинемией, сниженным соотношением инсулина к глюкагону, инсулиновой резистентностью, глюкозной интолерантностью и состоянием постоянного глюконеогенеза. Для собак, и особенно для кошек, с хроническими заболеваниями печени характерны глюкозная интолерантность и гипергликемия. Гипогликемия может наблюдаться у собак при конечной стадии заболевания печени или при порто-системных шунтах, но очень редко встречается у кошек.

Некоторые формы хронических заболеваний печени могут быть дифференцированы на основе вовлечения анатомических областей в патологический процесс или на основе гистологических характеристик. Однако многие заболевания печени имеют схожие черты. В отношении диетотерапии хронические заболевания печени могут быть грубо поделены на две основные группы: хронические заболевания печени без экстрапеченочного холестаза и заболевания печени с тяжелой экстрапеченочной обструкцией желчного протока, которые требуют хирургического вмешательства для удаления обструкции.

Диетотерапия заболеваний печени главным образом является поддерживающей мерой и требует четкого баланса между питательными веществами, необходимыми для поддержания гомеостаза и обеспечения гепатоцеллюлярной регенерации, без переполнения оставшейся метаболической способности органа, что может привести к аккумуляции токсических метаболитов. Основными целями диетотерапии являются:

поддержание метаболического гомеостаза;

коррекция электролитных нарушений;

избежание аккумуляции токсических продуктов метаболизма;

поддержка накопительной и синтетической способности печени;

предотвращение или снижение печеночной энцефалопатии;

улучшение питательного статуса;

поддержка в восстановление и регенерации гепатоцитов;

предотвращение или облегчение диареи и снижение мальассимиляции.

Успешная питательная поддержка требует обеспечения диетой с надлежащим питательным профилем и режимом кормления, который обеспечивает необходимое потребление энергии и избегает длительных интервалов между приемами пищи.

 

 

Таблица 1. Идеальное соотношение питательных веществ для пациентов с заболеваниями печени

Цель	Характеристика продукта	Специфические особенности
Снизить нагрузку на печень	Умеренное содержание высоко биодоступных протеинов	Высокоусваиваемые углеводы сокращают глюконеогенез, избегая необходимости катаболизма белков.
Низкое содержание небелкового азота сокращает потребность в синтезе мочевины и ограничивает гипераммониемию.
Добавки таурина компенсируют его недостаточный синтез печенью, особенно у кошек, для эффективной конъюгации желчных солей.
Улучшение функции печени	Добавление аргинина, витамина К и цинка	Аргинин - необходимый промежуточный продукт в цикле мочевины, помогает в детоксикации продуктов переработки протеина.
Витамин К обеспечивает эффективный гемостаз.
Цинк улучшает образование мочевины и блокирует адсорбцию меди.
Замедление дальнейшего развития повреждений	Контролируемый уровень меди, железа, натрия и витаминов Е и С	Пониженное потребление меди и железа сокращает их накопление, помогая избежать образования пероксидных соединений.
Пониженное содержание натрия помогает контролировать портальную гипертензию и асцит.
Антиоксидантный эффект витаминов Е и С снижает пероксидные повреждения и вторичные воспаления.
Профилактика печеночной энцефалопатии	Контроль питательных веществ, влияющих на образование аммиака и других токсинов	Добавление растворимых волокон снижает образование и всасывание аммиака.
Пониженное потребление метионина и ароматических аминокислот сокращает количество меркаптана и других нейротоксинов.
Увеличенное содержание калия помогает избежать гипокалиемии, которая может обострить признаки энцефалопатии.
Обеспечение восстановления и регенерации печени	Обеспечение необходимыми питательными веществами	Использование источников высокоусваиваемых протеинов, включая яйца и сою, как рекомендовано.
Высокоусваиваемые углеводы и жиры поставляют готовую энергию.
Обогащение необходимыми микроэлементами, витаминами и минералами.
Оптимальный метаболизм жиров	Добавление L-карнитина	L-карнитин ограничивает липидоз печени, помогая превращению жиров в энергию.
L-карнитин содействует удалению токсичных ацильных групп.
L-карнитин помогает в регуляции глюконеогенеза.
Обеспечение адекватного потребления пищи	Специальный состав для лучшего потребления	Доступны как в сухом, так и в консервированном виде
Высокие вкусовые качества увеличивают поедаемость корма
Диету для кошек можно давать из шприца для удобства применения

 

 

Энергетические потребности

Жизненно необходимо, чтобы животное с хроническими заболеваниями печени имело адекватное потребление калорий для обеспечения регенерации печени и восстановления ее функции, для поддержания синтеза протеинов и для предотвращения катаболизма тканей. Точные потребности кошек и собак с заболеваниями печени не были определены, однако известно, что они должны быть несколько больше чем у нормальных здоровых животных. Как отправная точка используется энергия покоя, по крайней мере, на ранних стадиях. Затем энергия покоя умножается на фактор заболевания, который устанавливается как 1,4-1,6 для собак и 1,0-1,4 для кошек. Потребление энергии должно быть достаточным для поддержания оптимальной массы тела.

Энергетическая ценность диеты должна быть достаточной для предотвращения и/или коррекции неправильного питания, снижения до минимального уровня процесса глюконеогенеза за счет белков. Калории должны поступать преимущественно в виде жиров и углеводов для предотвращения катаболизма белков на энергетические нужды. Формулы с высоким содержанием жира и низким содержанием белка для энтерального питания людей улучшают показатели кондиций тела, абсорбцию жира и уровень альбумина сыворотки крови, снижают асциты у человеческих пациентов с циррозом. Увеличение отношения непротеиновых калорий к протеиновым в диете снижает утилизацию белков как энергетического источника и ведет к пониженному уровню глюкагона в плазме. Высокий уровень глюкагона связан с увеличением концентрации аммиака в крови, что способствует глюконеогенезу, глюкозной интолерантности и изъятию белков из периферических тканей.

Режим и способ кормления

Режим кормления имеет важное значение для использования питательных веществ с момента, как происходит исчерпывание запасов гликогена печени. На этом этапе тело вступает в раннюю стадию глюконеогенеза. При этом усиливается липолиз и увеличивается риск развития гипогликемии. Если животное с хроническим заболеванием печени длительное время не будет получать пищу, то это приведет к недостаточности питания. Частое кормление (6-8 раз) в течение дня, с одним ночным кормлением, снижает клинические признаки, связанные с повреждением белкового и углеводного метаболизма. Подобное кормление также улучшает азотистый баланс и общее потребление корма многими пациентами. Короткие интервалы между кормлениями позволяют использовать запасы гликогена для поддержания адекватного уровня глюкозы в крови до следующего кормления и снижают потребность в мобилизации свободных жирных кислот и белков для глюконеогенеза. Следовательно, для стимулирования аппетита и снижения дефицита питательных веществ более энергоемкая диета должна скармливаться часто, небольшими порциями. Кошки постоянно находятся в состоянии глюконеогенеза и постоянное потребление небольших количеств корма их нормальное поведение.

Использование бензодиазепинов для стимулирования аппетита противопоказано для всех пациентов с хроническими заболеваниями печени, так как они являются энцефалопатическими токсинами, способствующими развитию печеночной энцефалопатии. Следует избегать насильственного кормления, так как это может стимулировать ранний отказ от пищи.