Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Отогенные осложнения воспалительных заболеванийСодержание книги
Поиск на нашем сайте
СРЕДНЕГО УХА
Общие закономерности развития отогенных осложнений воспалительных забо Леваний среднего уха. В литературе последних лет обсуждается частота внутричерепных осложне ний. Существует ложное представление об уменьшении их числа. Такое мне ние обусловлено рядом обстоятельств. В настоящее время дети с внутричерепными осложнениями поступают чаще не в ЛОР-отделения, а в отделения реанимации и нейрохирургии, где приме няют антибиотики последних поколений, гемосорбцию, плазмаферез, УФО крови и другие современные методы лечения. В ряде случаев у таких детей с помощью консервативных методов удается остановить процесс на стадии энцефалита или менингоэнцефалита (до обра зования абсцесса), серозного менингита (до его перехода в гнойный) или тром боза сигмовидного синуса (до начала септического процесса).
Однако эти больные не являются выздоровевшими, и, пока у них имеет ся хронический гнойный процесс в ухе, по-прежнему остается вероятность раз вития внутричерепных осложнений, причем летальность составляет 50—80%. Осложнения острого и хроническо го гнойного среднего отита могут раз виваться в пределах височной кости (антрит, мастоидит, зигоматицит, па ралич л и ц е в о г о н е р в а (р и с. 2.68), ограниченный и диффузный лабирин- тит), а также распространяться в глубь черепа (экстра- и субдуральные абс цессы, менингит, сепсис, абсцесс ве щества мозга и мозжечка). Их объе
Болезни уха
·
диняет отогенное происхождение. Механизм развития осложнений, Рис. 2.68. Отогенный паралич лицевого нерва справа. опасность, тактика, выбор метода ле чения и последствия значительно различаются при остром и хроническом процессах. Основным путем распространения воспалительного процесса при остром гнойном среднем отите является гематогенный, при хроническом отите — контактный или по продолжению процесса (рег сопйпие1а!ет). При эпитимпаните осложнения развиваются очень часто, поскольку в этом случае происходит разрушение верхней стенки (крыши) барабанной полости или пещеры сосцевидного отростка. Главную роль играет холестеатома, которая при водит к обнажению твердой мозговой оболочки в детском возрасте в 32% случа ев, сигмовидного синуса — в 39%, костная стенка горизонтального полукружного канала вовлекается в процесс в 20% случаев, лицевой нерв — в 9%. При мезотимпаните такие осложнения возникают несравненно реже. Соот ношение частоты возникновения осложнений при острых и хронических про цессах составляет 1:3. Пути распространения гнойного процесса из среднего уха. Распространение процесса кверху, к средней черепной ямке. В этом случае прежде всего разруша ется крыша барабанной полости или сосцевидной пещеры. У грудных детей и в раннем возрасте в этой области вообще сохраняются дегисиенции вслед ствие пезаращсния каменисто-чешуйчатой щели. Гной попадает, таким обра зом, под твердую мозговую оболочку и возникает экстрадуральный абсцесс. В дальнейшем при разрушении твердой мозговой оболочки развивается суб- дуральный абсцесс. При этом возможны два варианта распространения процес са. В первом в гнойный процесс вовлекается мягкая мозговая оболочка с разви тием лептоменингита, иногда распространяющегося по основанию мозга, — так называемый базальный менингит. Во втором варианте гнойный процесс распространяется вглубь в височную долю мозга, возникает энцефалит, далее абсцесс, который иногда захватывает и теменную долю.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
В какой-то степени эти патологические процессы, естественно, не являют ся изолированными. Симптомы менингита в ряде случаев сочетаются с кли нической картиной абсцесса головного мозга. Распространение процесса по направлению кзади. В этом случае, как пра вило, сначала возникает гнойный мастоидит, затем разрушается внутренняя стенка сосцевидного отростка, прилежащая к сигмовидному синусу. Поскольку сигмовидный синус является дупликатурой твердой мозговой оболочки, то по аналогии с экстрадуральным абсцессом в данном месте воз никает его частный вариант — перисинуозный абсцесс. В дальнейшем в процесс вовлекается уже стенка синуса, развивается флебит. Воспаление стенки сосуда замедляет ток венозной крови в сигмовидном синусе, наступает агрегация эритроцитов, что приводит к тромбозу синуса (сшустромбоз). На этом этапе «красного тромба» гнойные эмболы могут по пасть в сосуды малого круга кровообращения (легкие) или головного мозга, т.е. развивается септицемия («белый тромб»). В ряде случаев тромб инфициру ется, распространяясь вниз по яремной вене, а диссеминация гнойных эмбо- лов приводит к развитию тяжелейшего осложнения — септикопиемии. Гнойный тромб из сигмовидного синуса может продвигаться и кнутри (ди- стально), в полость черепа. Тогда расплавляется внутренняя стенка сигмовид ного синуса и гнойный процесс распространяется на прилежащее к ней полу шарие мозжечка, возникает абсцесс мозжечка. Распространение процесса из барабанной полости иногда идет по направ лению кнутри, медиально. В этом случае сначала разрушается проходящая по медиальной лабиринтной стенке барабанной полости костная стенка канала лицевого нерва. Гной или холестеатома сдавливает лицевой нерв вплоть до разрушения, возникает парез, а затем и паралич лицевого нерва. Распространение процесса по направлению кнутри может также привести к разрушению расположенной на внутренней стенке барабанной полости ампу лы горизонтального полукружного канала лабиринта. Чаще всего здесь обра зуется точечная фистула и возникает ограниченный лабиринтит. В отдельных случаях кариозно-гнойный процесс на этом не прекращается, а распространяется на весь лабиринт, возникает диффузный гнойный лабиринтит. Поскольку к внутренней его стенке примыкает мозжечок, не исключено разви тие его абсцесса. Такой абсцесс получил название лабиринтогенного в отличие от синусогенного абсцесса мозжечка, возникающего при синустромбозе. Общими для всех этих тяжелейших осложнений является отогенное проис хождение, поэтому их и обозначают как отогенный менингит, отогенный аб сцесс мозга и мозжечка, отогенный сепсис и т.д.
Отоантрит Отоантрит — осложнение острого гнойного среднего отита, возникающее в основном в грудном и раннем возрасте. Его сущность заключается в распро странении воспалительного процесса из барабанной полости в пещеру. Неко торые авторы полагают, что вовлечение пещеры при остром среднем отите происходит в этом возрасте почти всегда.
Болезни уха
О
Этиология та же, что при остром среднем отите. Заболевание встречается у детей в возрасте до 2 лет, когда еще не сформировалась окончательно система воздухоносных клеток сосцевидного отростка. В более позднем возрасте по добное заболевание уже трактуется как мастоидит. Острый средний отит в доантибиотиковую эру осложнялся отоантритом у каждого 2-го ребенка, в настоящее время он встречается несколько реже. Возникновению отоантрита способствует ряд общих и местных факторов, присущих этому возрасту. К общим дЬакторам относятся: - острые респираторные заболевания; - заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит; - заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит; - заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, зло употребление алкоголем, прием наркотиков); - родовая травма и недоношенность; - искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия; - вирулентность микроорганизма; - неэффективное лечение острого гнойного среднего отита. К наиболее частым местным дЬакторам, способствующим переходу острого среднего отита в отоантрит, относятся: - повышенная васкуляризация кости в этом возрасте; - плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной функции мерцательного эпителия слуховой трубы, позднего наступления пер форации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза; - широкий вход в пещеру; - блокирование эпитимпанального пространства вследствие отека слизис той оболочки в области входа в пещеру. Клиническая характеристика. Отоантрит протекает бурно или скрытно. В пер вом случае его называют явным, во втором — латентным отоантритом. Явный отоантрит начинается обычно на 10—14-й день после начала остро го среднего отита. В состоянии уже как бы выздоравливающего ребенка внезапно наступает резкое ухудшение: повышается температура тела, нарастает интоксикация, ребенок не спит, отказывается от пищи, плачет, беспокоен. При осмотре заушной области отмечаются сглаженность переходной зауш ной складки, гиперемия и инфильтрация кожных покровов, иногда припух лость и флюктуация, температура кожи в этом отделе может быть более высо кой по сравнению с другими участками тела (термография). Резко усиливается гноетечение из уха, при удалении гноя он вновь быстро появляется в наружном слуховом проходе (симптом «резервуара»). Барабанная перепонка перфорирована чаще в задневерхнем отделе, иногда через перфорацию пролабирует слизистая оболочка, похожая на грануляцион ную ткань, угол между барабанной перепонкой и задневерхней стенкой на ружного слухового прохода сглаживается за счет периостита. Дифференциальная диагностика проводится с заушным регионарным лим фаденитом, при котором типичная отоскопическая картина отсутствует.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Латентный отоантрит возникает обычно на фоне тяжелых общих заболе ваний, протекает без выраженных местных симптомов. Полагают, что латент ное течение отоантрита может быть связано и с маскирующим действием ан тибиотиков. Часто трудно установить даже последовательность возникновения общего заболевания и отоантрита, хотя это уже и не имеет особого значения. Главное заключается в их сопряженности, зависимости друг от друга, образо вании как бы порочного круга. Диагностика. Явный отоантрит весьма опасен, но его диагностика обычно не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, клиничес кого осмотра и дополнительных методов исследования. Довольно популярна пункция пещеры специальной иглой (а н т р о п у н к - ц и я). Ушную раковину при этом оттягивают кпереди, а пещера проецируется в верхнезадней окружности наружного слухового прохода. Иглу направляют книзу, кпереди и вглуЬъ на 2—3 мм до ощущения попадания в пустое про странство. Кость обычно легко прокалывается при ее размягчении, т.е. отоант- рите. При попадании кончика иглы в пещеру гной можно извлечь шприцем, промыть полость и даже ввести раствор антибиотиков. Однако антропункция все же не нашла широкого применения. Она довольно опасна, так как возмож но попадание кончика иглы в сигмовидный синус и среднюю черепную ямку. В то же время отрицательный результат еще не свидетельствует об отсут ствии отоантрита, так как возможна его грануляционная форма, гной может быть очень густым и не извлекаться через иглу, промывание может оказаться неудачным из-за блокады входа в пещеру и т.д. Другим распространенным диагностическим методом является р е н т г е н о л о г и ч е с к и й. Рентгенографию выполняют обычно трансорбитально, чтобы получить одновременно изображение левой и правой сосцевидных пе щер и иметь возможность их сравнить. При отоантрите контуры пещеры изме няются, а воздушность снижается. Воздушность пещер не всегда связана с от сутствием процесса, а объясняется разрушением периантральных клеток. При двустороннем процессе интерпретация рентгенограмм весьма затруднительна. К а р т и н а к р о в и н е является специфической: обычно наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повыше ние СОЭ. Диагностику латентного отоантрита и выбор метода лечения проводят обязательно совместно педиатр и отоларинголог. Латентный отоантрит чаще бывает двусторонним. Местные симптомы почти не выражены, заушная об ласть не изменена и безболезненна. Барабанная перепонка мутная, легкая ги перемия чаще отмечается в задневерхнем отделе, а иногда вообще отсутствует, световой конус расплывчатый. При отомикроскопии иногда определяется валик в области задневерхнего тимпанального угла наружного слухового прохода. Имеются общие синдромальные нарушения, главным образом на фоне об щей интоксикации с преимущественным поражением бронхолегочной, сер дечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем. В зависимости от этого у ребенка преобладают те или иные симптомы: сры- гивание, учащенный стул, тошнота, понос, метеоризм, парез кишечника, блед ность кожи или цианоз, тахикардия, расширение границ сердца, приглушение
Болезни уха
О
сердечных тонов. Отмечаются изменения на ЭКГ, адинамия, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм), спутанность созна ния, судороги. Наблюдаются рвота, не зависящая от приема п и щ и, тремор конечностей и акроцианоз, анизокория, сходящееся косоглазие, экзофтальм или расширение глазной щели, выраженные сухие хрипы в легких, кашель. Все синдромы, как правило, протекают на фоне высокой температуры тела и сопровождаются обезвоживанием организма. Понятно, что диагностировать такой латентно протекающий отоантрит очень трудно, но и гипердиагностика в этой ситуации весьма опасна. В этой непростой ситуации целесообразно выполнить диагностический пара- центез. Получение экссудата и его анализ помогают поставить диагноз, хотя отсутствие экссудата иногда связано с тем, что он располагается в верхнем отде ле барабанной полости либо изолированно только в пещере при блокировании входа в пещеру. В таких ситуациях проведение антропункции более оправдано. Некоторое значение имеет и оценка самого парацентеза: часто он проходит без «хруста», так как барабанная перепонка все же инфильтрирована, мягкая и дряблая. Иногда гной появляется через несколько часов и даже суток после прокола. Естественно, важное значение имеет и рентгенологическое исследование пещеры с обеих сторон. Если парацентез не приводит к улучшению общего состояния ребенка, а окончательно диагноз латентного отоантрита не снимается, возникают боль шие затруднения по поводу показаний к а н т р о т о м и и. Это хирургическое вмешательство хотя и несложное, но проводится при тяжелом общем состоя нии ребенка, а следовательно, связано с высоким риском. Все же при равных сомнениях вопрос обычно решается в пользу хирургического вмешательства, лучше после серьезной подготовки больного. Лечение. Явный отоантрит требует создания хорошего оттока гноя. Это до стигается расширением парацентезного отверстия, мерами по улучшению эва- куаторной функции слуховой трубы, удалением или анемизацией пролабиро- ванного участка слизистой оболочки барабанной полости. Все это сочетается с применением антибиотиков в максимально допусти мых дозах в сочетании с сульфаниламидами, дезинтоксикационной терапией. При неэффективности подобных мероприятий в течение 7—10 дней прово дят хирургическое лечение — антротомию. Осложнения. Затяжное течение отоантрита может привести к прорыву гноя из пещеры под периост с образованием фистулы в кортикальном слое или через незаросшую барабанно-сосцевидную щель. В этом случае отоантрит осложняется субпериостальным абсцессом, который является показанием к срочной операции.
Мастоидит Мастоидит — остеомиелит сосцевидного отростка. В большинстве случаев он является вторичным (следствием воспалительного процесса в барабанной полости), хотя описаны случаи и первичного мастоидита, например, в резуль тате травмы сосцевидного отростка.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Распространенность. Примерно начиная с 1,5-2 лет, когда у ребенка сформи рован сосцевидный отросток, острое воспаление среднего уха может ослож ниться острым мастоидитом. Это происходит примерно в 2—5% наблюдений. Этиология и патогенез. Существуют общие и местные предпосылки к воз никновению такого осложнения. К общим относятся рахит, туберкулез, экссудативный диатез, значительную роль играет вирулентность флоры, хотя по составу она практически не отли чается от определяемой при остром среднем отите. К местным причинам относятся в основном те, которые затрудняют отток отделяемого из барабанной полости: сужение слуховой трубы, гипертрофия трубных и глоточной миндалин, узкий вход в пещеру, небольшая перфорация или несвоевременный парацентез, выпячивание воспаленной слизистой обо лочки через перфорацию барабанной перепонки и т.д. Во всех этих случаях воспалительный процесс активно развивается в клет ках сосцевидного отростка. Его слизистая оболочка отечна, инфильтрирована, сообщение между отдельными клетками, а также с барабанной полостью че рез вход в пещеру ухудшается; в результате начинается остеомиелит тонких костных стенок ячеек сосцевидного отростка. Отдельные клетки сливаются в общую полость или несколько крупных полостей. Клиническая характеристика. Острый мастоидит может возникать в различ ные сроки заболевания острым средним отитом, но чаще это происходит на 3—4-й неделе, иногда уже на фоне кажущегося выздоровления. У ребенка чаще внезапно вновь резко поднимается температура тела до 39- 40 "С, снова усиливаются боли в ухе, иногда (в результате интоксикации) даже появляются некоторые неврологические симптомы. В заушной области сглаживается переходная складка, кожа припухшая, по красневшая, резко болезненная при пальпации. Через какое-то время ушная раковина оттопыривается. Наружный слуховой проход суживается, введение воронки становится резко болезненным, задневерхняя стенка нависает, по скольку она одновременно служит передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. Сужение может быть связано с отдавливанием гноем этой стенки кпереди или ее периоститом. Резко усиливается гноетечение через перфорационное отверстие, после уда ления светлый сливкообразный гной снова очень быстро появляется в наруж ном слуховом проходе. Часто отмечается пульсирующий рефлекс. Диагностика и дифференциальная диагностика. О к о н ч а т е л ь н ы й диагноз устанавливается после рентгенологического исследования височных костей. На снимках определяются разрушение клеток сосцевидного отростка и обра зование общей бесструктурной полости. Дифференциальная диагностика проводится с заушным шейным лимфаде нитом и фурункулом наружного слухового прохода. Нарушение слуха по звукопроводящему типу такое же, как и при остром среднем отите, в результате проникновения токсинов через окна лабиринта во внутреннее ухо имеется и некоторая нейросенсорная тугоухость. Лечение. Тактика лечения острого мастоидита различна и зависит от многих конкретных обстоятельств. В случае обычного течения начинают с консервативной терапии антибиоти ками, сульфаниламидами, обкалыванием периоста.
Болезни уха
О
Показанием к хирургическому лечению служат формирование субпериос- тального абсцесса, нетипичных форм мастоидита Бецольда и Муре, а также выраженная интоксикация. В этих случаях производят операцию — мастоидэктомию — вскрытие пеще ры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным пу тем (простая трепанация сосцевидного отростка). Несмотря на значительный радикализм, эта операция не приводит к снижению слуха, так как при создании хорошего оттока через вход в пещеру воспалительный процесс в барабанной полости обычно быстро ликвидируется без всяких последствий. Естественно, подобная ситуация возникает и при антротомии у грудных детей. П о к а з а н и я м и к срочной операции являются симптомы внутричереп ных осложнений, как, впрочем, и острый средний гнойный отит. Осложнения. Нетипичные формы мастоидита. В зависимости от степени пневматизации височной кости и ряда других факторов иногда гнойный про цесс может развиваться и распространяться на соседние структуры. Одним из направлений распространения гнойного процесса является вер хушка сосцевидного отростка. Гной может прорваться через его внутреннюю тонкую пластинку под мышцы шеи и по ним распространиться в средостение. Это очень опасная форма — так называемый мастоидит Бецольда. Появление при мастоидите припухлости в области шеи и ограничения ее подвижности должно насторожить врача в отношении мастоидита Бецольда. Менее опасен прорыв гноя через верхушку кнаружи {мастоидит Муре), поскольку он не приводит к медиастиниту. Субпериостальный абсцесс. Наиболее часто происходит расплавление кост ной пластинки в области латеральной стенки сосцевидного отростка, после чего гной попадает под периост и возникает субпериостальный абсцесс. Другой путь образования субпериостального абсцесса связан с прорывом гноя через барабанно-сосцевидную щель. Установить диагноз весьма просто, поскольку при пальпации определяется флюктуация. Субпериостальный абсцесс может вскрываться наружу самостоятельно че рез кожный покров или через заднюю стенку в наружный слуховой проход, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.
Зигоматицит Зигоматицит — воспаление скулового отростка, осложнение острого сред него отита. Большинство заболеваний зигоматицитом наблюдается в раннем детском возрасте. Этиология. Развитию заболевания способствуют анатомические особеннос ти, к которым относятся раннее появление воздухоносных ячеек в основании скулового отростка и их непосредственная связь с барабанной полостью. В большинстве случаев зигоматициту предшествует острое воспаление сред него уха. Зигоматицит как осложнение хронического среднего отита наблюда ется гораздо реже. В большинстве случаев острый зигоматицит возникает од новременно с острым мастоидитом, так как слуховой и сосцевидный отростки составляют единую пневматизированную систему.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Клиническая характеристика. Зигоматицит сопровождается высокой (до 39 °С) температурой, выраженной интоксикацией. В области скулового отростка воз никает разлитая припухлость, равномерно распространяющаяся во всех на правлениях. У маленьких детей иногда наблюдается сужение глазной щели на стороне поражения, связанное с нарушением крово- и лимфообращения в скуловой области. При пальпации этой области отмечаются пастозность и резкая болезненность, связанная с развитием периостита. Отоскопия при зигоматиците определяет нависание верхней или чаще верх непередней стенки костного отдела наружного слухового прохода. К субъективным проявлениям относится резкая боль при движениях ниж ней челюсти. Отмечается понижение слуха по кондуктивному типу. Дифференциальная диагностика. Зигоматицит следует дифференцировать с отогенным лимфаденитом, наружным отитом и паротитом. Лечение зигоматицита в легких случаях, при удовлетворительном общем состоянии, умеренной температурной реакции и нерезко выраженных мест ных изменениях консервативное и заключается в применении антибиотиков, физиотерапевтических процедур и местных медикаментозных средств. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3—4 дней, а также при тяжелом течении заболевания прибегают к хирургическому вмеша тельству. П р и операции в основании скулового отростка обнаруживают кост ные разрушения, грануляции.
Лабиринтит Лабиринтит — острое или хроническое воспаление внутреннего уха. Этиология и патогенез. Может быть осложнением острого или хронического среднего отита. Острый лабиринтит развивается вследствие проникновения токсинов из барабанной полости в лабиринт через его окна. П р и хроническом гнойном среднем отите механизм развития лабиринтита связан с разрушением костной капсулы лабиринта, чаще в области горизон тального полукружного канала, расположенного на внутренней стенке бара банной полости. В результате давления холестеатомы или роста грануляций в стенке ампулы канала образуется дефект, свищ, через который в лабиринт начинают поступать токсичные продукты воспаления. Реакция лабиринта часто связана с обострением процесса в ухе. При обсле довании ребенка с длительно текущим и, казалось бы, бессимптомным хрони ческим отитом следует непременно выяснить, не бывает ли у него иногда симптомов раздражения лабиринта: головокружения, тошноты, рвоты, неуве ренной походки и т.д. Подобные, даже кратковременно возникающие симптомы должны насто рожить педиатра. Родители не всегда связывают вестибулярные симптомы с заболеванием уха. Все эти проявления — следствие раздражения внутреннего уха, интоксикации и серозного отека. Классификация. Различают острый серозный и гнойный, а также ограни ченный и диффузный лабиринтит. Клиническая характеристика. В разгар острого воспаления среднего уха или при обострении хронического процесса, нередко без гноетечения, у ребенка
Болезни уха
О
появляются головокружение, которое усиливается при перемене положения го ловы, тошнота, рвота, нарушение походки. При этом нередко определяется спон танный нистагм, чаще мелкоразмашистый при взгляде в сторону больного уха. Наряду со спонтанными реакциями у детей с ограниченным гнойным лаби- ринтитом бывает п о л о ж и т е л ь н а я ф и с т у л ь н а я п р о б а. При на жатии на козелок в наружном слуховом проходе создается избыточное давле ние воздуха, оно передается через перфорационное отверстие в барабанной перепонке и фистулу в стенке полукружного канала на перилимфу. В резуль тате возникает нистагм (прессорный) и другие признаки (сенсорные, вегета тивные) раздражения лабиринта. Такой симптом может появляться довольно неожиданно, например при туалете уха с помощью зонда. Лечение. Детей с ограниченным гнойным лабиринтитом срочно госпитали зируют, назначают строгий постельный режим, антибактериальную и дегид- ратационную терапию, седативные средства. При остром гнойном неперфоративном отите в срочном порядке производит ся парацентез. Как правило, через несколько дней симптомы поражения лаби ринта проходят, но в некоторых случаях остается умеренное снижение слуха. Вестибулярные симптомы обычно исчезают позднее, через 3—4 нед. В даль нейшем определяют показания к радикальной общеполостной операции с це лью удаления кариозной кости и пластического закрытия свища в полукруж ном канале. Хирургическое лечение зависит от распространенности и характера процес са, длительности заболевания, частоты обострений, выраженности вестибу лярных симптомов, состояния слуховой функции и т.д. Все же в большинстве случаев вопрос решается в пользу хирургического лечения. Однако оно прово дится в период ремиссии, минимум через несколько месяцев после исчезнове ния симптомов лабиринтита. Осложнения.. В очень редких случаях серозный лабиринтит может ослож няться диффузным гнойным процессом с поражением вестибулярных и кох- леарных рецепторов. В этих случаях все симптомы более выражены и сопро вождаются полным выпадением функции на пораженной стороне.
Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва — осложнение острого или хронического среднего отита. Распространенность. Паралич лицевого нерва составляет примерно 2% всех осложнений при остром среднем отите и 4% при хроническом среднем отите. Этиология. При остром и хроническом среднем отите механизм развития отогенного пареза или паралича различен. При остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ство ла нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой со единительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавленней в костном канале лицевого нерва. Определенную роль в развитии неврита игра ют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дис- циркуляторные нарушения в этой зоне, а также дегисценции в костной стенке. Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возни кает на 5—7-й день заболевания.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Паралич лицевого нерва при хроническом среднем отите развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечения нерва в воспали тельный грануляционный процесс. В 85% случаев обнаруживается холестеатома. Паралич лицевого нерва может возникать на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время обострения процесса. Существует еще одна и, к сожалению, не столь уж редкая причина паралича лицевого нерва, связанная с травмой во время радикальной операции на ухе. Причиной развития паралича может быть сдавление, связанное с местной ане стезией, тугой тампонадой во время перевязок. Клиническая характеристика. При приподнимании бровей на лбу не образу ются кожные складки. Глаз не закрывается. Угол рта неподвижен. Кончик носа асимметричен. Носогубная складка сглажена, так как угол рта опущен, при улыбке лицо перекашивается (см. рис. 2.68). Поскольку в составе лицевого нерва имеются дополнительные ветви других черепных нервов, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передних /3 языка. Определяются повышенное слюноотделение (барабанная струна), сухость глазного яблока (большой каменистый нерв), явления паракузиса (луч шее восприятие речи в шумной обстановке, чем в тишине) (стременной нерв). Диагностика и дифференциальная диагностика. Симптомы паралича лицево го нерва патогномоничны, следует помнить, что он может: — возникать при гриппе, — быть одним из симптомов вирусного заболевания {herpes zoster); — быть следствием центральных стволовых нарушений; правда, в после днем случае нарушается функция только его нижней ветви. Лечение и прогноз. Восстановление функции нерва в большинстве случаев происходит медленно (до 5—6 мес), необходимы медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, а также специальный массаж. П р и остром среднем отите показана активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью уменьшения отека ствола лицевого нерва. Очень важен хороший отток гноя из барабанной полости, поэтому обяза тельно делают парацентез. Если, несмотря на проводимое лечение, тенденции к улучшению не наблю дается, показано вскрытие клеток сосцевидного отростка. Если паралич лицевого нерва возникает на поздних стадиях острого средне го отита, например, на 15—20-й день, он, как правило, является следствием мастоидита и токсического неврита нисходящей части лицевого нерва. В та кой ситуации сразу же производят мастоидотомию. В редких случаях, когда паралич лицевого нерва очень стойкий, приходится проводить сложную операцию — декомпрессию нерва в костном канале.
Экстрадуральный абсцесс Экстрадуральный абсцесс — скопление гноя между височной костью и твер дой мозговой оболочкой. Этиология. Экстрадуральный абсцесс образуется при разрушении кариоз ным процессом или холестеатомой костной пластинки в области крыши бара банной полости или пещеры. Гной попадает в пространство между костной стенкой и твердой мозговой оболочкой, образуя ограниченный гнойник.
Болезни уха
О
У детей вследствие быстро образующихся спаек экстрадуральный абсцесс обычно ограничен. Такой абсцесс несколько чаще возникает при остром гной ном среднем отите и сочетается с мастоидитом. Клиническая характеристика. Основной симптом — постоянная, односто ронняя, локализованная в височной области головная боль, иногда боль как бы в наружном слуховом проходе. Боль усиливается по ночам, не снимается анальгетиками, периодически возникают тошнота и поз
|
||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 473; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.49.213 (0.013 с.) |