Изъязвление и перфорация носовой перегородки

 

Этиология и патогенез. В зависимости от этиологического фактора изъязв­

ления носовой перегородки имеют различную локализацию.

 

 

Болезни носа

 

 

-О

 

 

 

Передние отделы перегородки носа поражаются при переднем сухом рини­

те, когда дети систематически ковыряют в носу пальцем.

Инфицирование ссадин приводит к образованию ограниченной язвы, которая

при такой же язве с другой стороны приводит к формированию перфорации в

хрящевой части перегородки носа; вследствие развития локального хондропери­

хондрита четырехугольного хряща диаметр перфорации достигает 1 см и более.

Перфорации перегородки носа значительного размера формируются после

подслизистой резекции, если при выделении искривленной части перегородки

травмируются надхрящница и слизистая оболочка противоположной стороны.

Клиническая характеристика. При небольшой перфорации перегородки носа

отмечается свистящий звук в полости носа при ходьбе или беге в результате

форсированного движения воздуха через перфорационное отверстие.

Дифференциальная диагностика. Эту патологию дифференцируют у детей с

туберкулезной язвой, которая имеет фестончатую форму с бледными грануля­

циями по краям; у взрослых — с сифилитической гуммой, поражающей глав­

ным образом костную часть перегородки носа.

Лечение. Попытки пластического закрытия перфорации перегородки носа

часто бывают неудачными из-за отторжения имплантата. Для ликвидации свиста

в носу иногда расширяют перфорационное отверстие.

 

 

ОСТРЫЙ РИНИТ

 

Распространенность. Одно из самых частых заболеваний в детском возрасте.

Этиология. Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием ви­

русной и бактериальной этиологии или симптомом различных инфекцион­

ных заболеваний (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, менингокок-

ковая инфекция, корь, скарлатина, дифтерия).

Возбудители заболевания — преимущественно кокковая микрофлора (стреп­

тококк, стафилококк, пневмококк, палочка Фридлендера) и фильтрующиеся

вирусы (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтици-

альные вирусы, риновирусы, вирусы Коксаки и ECHO — энтероцитопатоген-

ный человеческий вирус).

Среди предрасполагающих факторов, снижающих защитные функции слизис­

той оболочки носа, имеют значение охлаждение, резкие колебания температуры,

загрязненный воздух, снижение иммунобиологических реакций, аллергический

фон, аденоиды, гипертрофический ринит, латентно протекающий синусит.

Клиническая характеристика. Острый ринит поражает обе половины носа.

В развитии воспалительных локальных изменений слизистой оболочки полости

носа выделяют 3 стадии:

- стадия раздражения: сухость и заложенность носа, набухлость и гипере­

мия слизистой оболочки, особенно в области носовых раковин;

- серозная стадия: резкое нарушение носового дыхания, обильные слизис­

тые выделения из носа, чиханье, слезотечение, конъюнктивит;

- стадия слизисто-гнойных выделений характеризуется улучшением носового

дыхания; слизисто-гнойные выделения постепенно уменьшаются, выздоров­

ление наступает через 7—8 дней.

 

 

 

 

·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 3

 

При микроскопическом исследовании определяются мелкоклеточная ин­

фильтрация в эпителиальном и подслизистом слое, расширение кровеносных

сосудов, отторжение эпителия.

Заболевание развивается остро, проявляется ознобом, недомоганием, го­

ловной болью, чиханьем и навязчивым кашлем, понижением обоняния, изме­

нением вкуса и тембра голоса, гнусавостью, снижением слуха, слезотечением

и конъюнктивитом.

П р и пальпации может быть локальная болезненность в области лба и пере­

носицы.

Острый ринит у детей старшего возраста протекает почти так же, как у

взрослых. У детей грудного возраста острый ринит — тяжелое заболевание с

преобладанием общих симптомов и частым развитием осложнений. Чем млад­

ше ребенок, тем тяжелее протекает острый ринит.

Вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости у но­

ворожденных и детей раннего возраста даже небольшая набухлость слизистой

оболочки вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. Дыха­

ние ребенка в этих случаях определяется как «летучее»: дети дышат часто и

поверхностно, но крылья носа не раздуваются, как при пневмонии.

В связи с этим сосание резко затрудняется и даже становится невозможным,

нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, присоединяется па­

рентеральная диспепсия (рвота, жидкий стул), повышается температура.

Ротовое дыхание приводит к аэрофагии с метеоризмом и еще большим за­

труднением дыхания, нарушением общего состояния ребенка.

П р и значительном сужении просвета носовых ходов ребенок откидывает

голову назад, чтобы было легче дышать — ложный опистотонус с напряжени­

ем переднего (большого) родничка, возможны судороги.

В связи с выраженной генерализацией любого воспаления у грудных детей

воспалительный процесс не может локализоваться в полости носа: острый ри­

Нит у них обычно сопровождается фарингитом и определяется как острый рино-

фарингит. При этом на мягком небе определяются покрасневшие, выдающиеся

вперед бугорки — закупоренные слизистые железки (симптом Гепперта).

У грудных детей бывает так называемый задний насморк, обусловленный

скоплением инфицированной слизи в задних отделах полости носа в связи с

затруднением выделения ее в носоглотку из-за особенностей строения хоан.

На задней стенке глотки видны полоски вязкой мокроты, спускающейся из

носа. Отмечается гиперемия лимфоидных гранул задней стенки глотки. Опре­

деляются увеличенные затылочные и шейные лимфатические узлы.

Нередко ринофарингит осложняется трахеобронхитом, бронхопневмонией,

отитом, стоматитом, этмоидитом, дакриоциститом, дерматитом преддверия носа

и носогубной области, редко — заглоточным абсцессом.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях имеет ряд особенностей,

свойственных определенному виду инфекции.

Диагностика. Диагноз острого ринита ставят на основании данных анамне­

за, жалоб больного или родителей, эпидемиологических данных и результатов

риноскопии.

Лечение. Комплексное лечение включает симптоматическую, гипосенсибили-

зирующую, ингаляционную терапию, диуретические средства, иммунотерапию.

 

 

Болезни носа

 

 

>

 

 

 

Местное лечение направлено на восстановление носового дыхания. В нос

закапывают сосудосуживающие растворы с последующим высмаркиванием, а

у детей грудного возраста — с отсасыванием из носа слизистых выделений при

помощи маленького резинового баллончика и тонкой резиновой трубочки перед

кормлением, а после кормления в нос закапывают раствор колларгола или

протаргола.

Кожу преддверия носа и носогубной области обрабатывают индифферент­

ной мазью.

Из сосудосуживающих растворов используют растворы нафтизина, галазо­

лина, эфедрина, тизина, эмульсию санорина, раствор адреналина с антисеп­

тическими средствами, колларгол или протаргол, у детей старшего возраста —

ментоловые капли. У детей до 5 лет использование ментола в любых комбина­

Циях противопоказано в связи с возможностью развития рефлекторного ларин-

Госпазма.

Растворы антибиотиков и инсуффляция порошка с антибиотиками не ре­

комендуются, так как они нарушают функцию мерцательного эпителия и при­

водят к сенсибилизации организма.

Одновременно проводят симптоматическое, общеукрепляющее лечение,

применяют интерферон (лейкоцитарный, лимфобластный или иммунный) в

виде капель в нос и в аэрозольных ингаляциях. Для ингаляционной терапии

используют растворы новоимманина в разведении 1:10, 0,1% раствор хинозо­

ла на 20% растворе глюкозы, 0,1—0,2% раствор этония на изотоническом ра­

створе хлорида натрия, 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:20.

Широко используется рефлекторная терапия (горячие ножные ванны, гор­

чичники к икрам, сухая горчица в чулке к подошве), а также физиотерапия

(эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на подошвы ног, на лицо, СВЧ и

инфраруж на область носа).

Профилактика состоит в систематическом закаливании, применении обще­

укрепляющих средств, своевременном устранении патологии носа и носоглотки

(аденоиды, хронические риниты, искривление перегородки носа).