Малии развития зубной системы, включают в себя нарушение носового дыхания.

Врожденные кисты и свищи шеи являются одной из наиболее частых врож­

денных аномалий.

Постепенно развивается безболезненная округлая припухлость соответству­

ющей локализации. Киста часто воспаляется.

Больше кисты заметны при осмотре по припухлости на шее.

При нагноении кисты формируются срединные свищи шеи, которые также

тесно связаны с надкостницей подъязычной кости, иногда слепо в ней закан­

чиваются или направляются к слепому отверстию языка. Боковые кисты лока­

лизуются у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, имеют

округлую форму, мягкоэластическую консистенцию. Большие кисты могут

затруднить глотание и ограничить подвижность гортани. Наружное устье бо­

кового свища шеи располагается у основания грудино-ключично-сосцевид­

ной мышцы, внутреннее — в глотке, у основания миндалины или в миндали-

ковой ямке. Стенки свиша состоят из плотной волокнистой ткани и выстланы

многослойным плоским эпителием.

Диагностика. Направление свищей уточняется с помощью фистулографии.

Дифференциальная диагностика. Нагноение боковой кисты шеи дифферен­

цируют с гнойным лимфаденитом.

Лечение. Пластику при «заячьей губе» производят в грудном возрасте. В свя­

зи с тем что пластическое восстановление неба возможно в возрасте 4 - 6 лет,

для обеспечения глотания временно используют специальные пластмассовые

обтураторы, разграничивающие полости рта и носа.

При удалении срединной кисты шеи или иссечении свища выполняют ре­

зекцию тела подъязычной кости. Иссечению бокового свища шеи предше­

ствует удаление небной миндалины на стороне поражения.

 

 

ТРАВМЫ ГЛОТКИ

 

Распространенность. Травмы глотки, особенно ее среднего отдела, встреча­

ются в детском возрасте относительно часто и требуют неотложной помощи.

Этиология и патогенез. Травмы глотки могут возникать как изнутри (изоли­

рованно) так и снаружи (при проникающих ранениях лица и шеи).

Небольшие повреждения слизистой оболочки и мягких тканей в виде сса­

дин, поверхностных травм причиняются во время торопливого заглатывания

неразжеванной пиши, а также острыми костями, инородными телами (оскол­

ки игрушек, стекла и т.д.). Заднюю стенку глотки, мягкое небо и передние

дужки могут травмировать различные острые, колющие предметы (палки, иг­

рушки, карандаши), которые дети, особенно младшего возраста, нередко бе­

рут в рот; повреждения в таких случаях возникают при падении ребенка с

открытым ртом, при резком рывке вперед.

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 4

 

Глотка изнутри обычно повреждается инородными телами, которые попа­

дают туда почти всегда через рот вместе с едой (рыбьи и мясные кости), или

фрагментами игрушек и предметов, которые дети берут в рот.

Инородное тело застревает в глотке или вследствие внедрения острым кра­

ем в ее стенку (в области корня языка, грушевидных синусов или валлекул).

или в результате его чрезмерной величины (соска, крупная часть игрушки).

Застреванию инородного тела в глотке способствует спазм гладких мыши глотки

в результате раздражения инородным телом. Проникновение инородного тела

через полость рта в глотку у детей облегчается отсутствием зубов и самоконт­

роля при еде, беспокойным поведением во время еды, поспешным заглатыва­

нием плохо пережеванной пищи, а также дурной привычкой держать во рту

различные предметы. Возможно попадание инородного тела в глотку через

носовую полость.

В средней части глотки застревают преимущественно мелкие и острые пред­

меты, которые внедряются в небные миндалины, дужки, корень языка, валле-

кулы, грушевидные синусы.

Крупные инородные тела задерживаются в нижней части глотки над входом

в пишевод или в грушевидных синусах: они могут закрыть просвет дыхатель­

ных путей, привести к резкому затруднению дыхания и асфиксии.

В носоглотку инородные тела попадают из носа или из средней части глот­

ки при неудачных попытках их извлечения, при рвоте, проникающих ранени­

ях; возможно заползание глистов.

Новорожденным наносится травма при различных акушерских пособия!

(при грубых манипуляциях в полости рта, при проведении эндотрахеальной

интубации, при отсасывании слизи электроотсосом).

Химические ожоги глотки возникают при заглатывании детьми кислот и

щелочей, термические — при попадании кипятка, пара или горячего воздуха.

Возможно также ожоговое поражение слизистой оболочки полости рта я

глотки у новорожденных при обработке по ошибке раствором пергидроля или

нашатырным спиртом.

Степень ожога зависит от концентрации и количества выпитого химичес­

кого вещества и продолжительности его воздействия на т к а н и. Различают

4 степени ожога слизистой оболочки глотки.

При ожоге I с т е п е н и появляются разлитая гиперемия и отек слизистой

оболочки. При ожоге II с т е п е н и возникает изъязвление в пределах эпи­

телиального слоя с образованием фибринозного налета. Ожог III с т е п е н и

сопровождается некрозом, который распространяется на всю толщу слизис­

той оболочки. При ожоге IV с т е п е н и некроз распространяется за преде­

лы слизистой оболочки: на подслизистый, мышечный слои и дальше.

Язвы, образующиеся при ожоге III и IV степени, в случае благоприятного

исхода приводят к грубой рубцовой деформации глотки.

Ожоговая реакция тканей глотки выражена меньше, чем при поражении

пищевода и желудка, где прижигающие вещества задерживаются дольше.

Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии концентрированных азот­

ной, серной, хлористоводородной, или соляной, карболовой кислот, каустичес­

кой соды, кристаллов перманганата калия. Органические кислоты (уксусная,

лимонная) и нашатырный спирт оказывают меньшее прижигающее действие

*

 

Болезни глотки

 

·>

 

 

Химические ожоги сопровождаются интоксикацией организма вследствие

резорбции непосредственно химического вешества и вешеств, образующихся

в результате ожоговой реакции тканей (щелочные альбуминаты).

Классификация.

1. Травмы глотки:

- наружные и внутренние;

- механические, огнестрельные и т.п.

2. Ожоги глотки:

- термические;

- химическими вешествами.

3. Инородные тела.

Клиническая характеристика. Травмы глотки сопровождаются кровотечени­

ем, затруднением и болезненностью при глотании, гнусавостью.

Наружные раны глотки, как правило, сочетаются с ранениями гортани,

что приводит к развитию стеноза и д и с ф о н и и. Колотые и особенно резаные

раны нередко сопровождаются ранением артерий, яремной вены и средосте­

ния с массивными кровотечениями. Огнестрельные ранения носоглотки ча­

сто сочетаются с повреждением носа, околоносовых пазух, глазницы и по­

звоночника, а р а н е н и я среднего и нижнего отделов глотки сопряжены с

повреждением ж и з н е н н о важных органов, сонных артерий, яремной вены,

сосудисто-нервного пучка с последующим развитием флегмоны и абсцессов

шеи, сепсиса, медиастинита с соответствующими клиническими проявлени­

ями. При механических ятрогенных травмах у новорожденных детей выявля­

ются гематомы, ссадины, баллотирующие отслоившиеся участки слизистой

оболочки, отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты с

примесью крови, дисфагия.

При инородных телах клинические симптомы разнообразны и зависят от

характера и размера инородного тела. Они включают боль при глотании, за­

труднение при проглатывании пищи, усиленную саливацию, рвоту с приме­

сью крови, навязчивый кашель, стенотические нарушения. При фарингоско­

пии выявляются ссадины, дефекты слизистой оболочки, гематомы, реактивный

отек, фибринозный налет.

При ожогах глотка редко поражается изолированно. Клинически ожоги

глотки проявляются резкой болью при глотании, иррадиирующей в ухо, ко­

торая препятствует приему даже жидкой пищи, лихорадкой (до 39-40 °С),

гиперсаливацией, затруднением дыхания. Стенотические явления сначала

обусловлены рефлекторным ларингоспазмом, а затем более или менее выра­

женным отеком тканей глотки. Ожоги нижнего отдела глотки могут привес­

ти к асфиксии.

При фарингоскопии выявляются разлитая гиперемия, разрыхленность и

кровоточивость слизистой оболочки, изъязвление слизистой оболочки поло­

сти рта мягкого неба, миидалин, задней стенки глотки, язычной поверхнос­

ти надгортанника, черпалонадгортанных складках и в области черпаловид-

ных хрящей, некроз подслизистого и мышечного слоев. Глубокие ожоги

оставляют грубую рубцовую деформацию глотки с нарушением глотания и

дыхания.

 

 

9-3012

 

 

*

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

*

 

Глава 4

 

Лечение. Легкие повреждения специального лечения не требуют, назначают

щадящую диету, полоскание горла. При разрыве мягкого неба и более глубо­

ком и распространенном поражении детей госпитализируют.

Вводят противостолбнячный анатоксин (с учетом профилактических при­

вивок). Проводят первичную хирургическую обработку раны, удаляют сгустки

крови и баллотирующие обрывки тканей, останавливают кровотечение, по­

слойно зашивают рану (отдельно слизистую оболочку и м ы ш е ч н ы й слой).

Назначают щадящую диету (пища должна быть негорячей). Проводят проти­

вовоспалительное лечение. При глубоких ранениях глотки для предупрежде­

н и я инфицирования и попадания пищи в окологлоточную клетчатку запреща­

ют прием пищи до исследования акта глотания с контрастным веществом.

Назначают кормление через зонд или через гастростому.

После уточнения диагноза инородные тела из нижнего отдела глотки удаля­

ют при прямой гипофарингоскопии, из среднего отдела — при фарингоско­

пии с последующим проведением противовоспалительной терапии.

При крупных инородных телах, вклинившихся в области гортаноглотки и недо­

ступных удалению при прямой гипофарингоскопии, производят фаринготомию.

Флегмону, абсцесс шеи широко вскрывают и дренируют; при медиастини-

те, помимо этого, выполняется колярная медиастинотомия.

Неотложная помощь больным с наружными ранами глотки включает оста­

новку кровотечения вплоть до перевязки сонных артерий, при ранении носо­

глотки — заднюю тампонаду, первичную хирургическую обработку раны. При

тяжелых ранениях глотки показана трахеотомия для восстановления дыхания

и предупреждения аспирационного синдрома.

Больных с ожогами глотки немедленно госпитализируют.

В первые 6-7 ч применяют вещества, нейтрализующие яды: при отравле­

нии щелочами дают внутрь слабые растворы кислот (1 % раствор уксусной,

л и м о н н о й, хлористоводородной или соляной). При отравлении кислотами

назначают 10% раствор жженой магнезии, молоко. Кроме того, дают пить

слизистые отвары, белковую воду.

Проводят противошоковые мероприятия, внутривенную дезинтоксикаци-

онную терапию. Назначают жидкую не раздражающую пишу в прохладном, а

затем в теплом виде.

Для уменьшения боли назначают 0,5% раствор новокаина, алмагель, расти­

тельное масло, рыбий жир по 1 чайной ложке каждые 2 ч. Масло способствует

очищению некротизированных участков, стиханию воспалительных явлений,

уменьшению роста грануляций, а также ускорению эпителизации.

При тяжелых ожогах налаживают парентеральное питание с внутривенным

вливанием гидролизатов, белка, реополиглюкина, гемодеза, плазмы, изотони­

ческого раствора хлорида натрия, глюкозы, витаминов. При сопутствующем

ожоге пищевода начинают раннее бужирование для предотвращения форми­

рования рубцовых стриктур.

Осложнения. Среди осложнений травм наиболее часто наблюдаются крово­

течения, регионарный лимфаденит, абсцессы и флегмона шеи, медиастинит.

Наиболее частые осложнения при инородных телах — парафарингеальныс

абсцессы, флегмоны, эмфизема подкожной клетчатки, реже встречаются ар-

розивное кровотечение, сепсис и медиастинит.

 

Болезни глотки