Расширителем Труссо; в - первый

момент введения трахеотомичес­

кой канюли.

*

 

Болезни гортани, трахеи и пишеволе

 

·

 

 

 

Рис 5.8. Виды горлосечения.

 

На кожу выше и ниже трахеостомы накладывают по одному шву. Плотно

ушивать трахеостому не рекомендуется во избежание образования подкожной

эмфиземы. Канюлю фиксируют на шее тесьмой, подвязанной к ушкам щитка.

Под щиток подводят марлевую салфетку.

О с о б е н н о с т и трахеотомии, связанные с возрастом больного: у детей

младшего возраста в связи с высоким расположением гортани и перешейка

щитовидной железы более доступны расположенные ниже хряши трахеи. Во

всех случаях у детей необходимо стремиться производить нижнюю трахеото­

мию, хотя она технически более трудна.

Чем младше ребенок, тем труднее провести трахеотомию вследствие узости

и малой длины трахеи, небольших размеров и хрупкости ее колец, большого

количества претрахеальной жировой ткани, сильно развитых вилочковой и

щитовидной желез, высокого расположения тимуса, высокого стояния купо­

лов легких, множества крупных кровеносных сосудов, образующих при выхо­

де из грудной клетки треугольник с верхушкой у яремной я м к и.

Наряду с трахеотомией применяют другие виды горлосечения: тиреотомию,

коникотомию, крикотомию (рис. 5.8)

О с л о ж н е н и я утяжеляют течение основного заболевания и в ряде слу­

чаев приводят к смерти. Их вероятность тем больше, чем меньше возраст ре-

бенка и чем сильнее выражен стеноз гортани. Осложнения зависят от техники

выполнения операции и условий, в которых она выполнена.

Ранние осложнения развиваются в момент операции, стремительно и резко

ухудшают состояние ребенка. Наиболее частыми осложнениями являются кро­

вотечения, эмфизема подкожной клетчатки (у детей в возрасте 1—4 лет) и

средостения, пневмоторакс и др. Вероятность развития этих осложнений воз­

растает при выраженном затруднении дыхания, приводящем к повышению

отрицательного давления в грудной клетке и усилению его присасывающего

действия.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается при повреждении фасциаль-

ных листков или значительном нарушении целости клетчатки в об части ярем­

ной вырезки, а также при широком отверстии в трахее при чрезмерно узкой

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

·

 

Глава 5

 

трубке; этому способствуют значительное развитие и рыхлость подкожной

клетчатки шеи, глубокое расположение трахеи, чрезвычайно тонкие фасци-

альные листки, сообщение претрахеальной клетчатки и межфасциальных про­

странств с передним средостением, относительно большие размеры переднего

средостения и рыхлая клетчатка в нем, непосредственно переходящая в клет­

чатку надключичных областей. Подкожная эмфизема достигает максимально­

го развития в течение первых 12 ч после операции, а затем постепенно, в

течение 6 - 8 сут, полностью рассасывается.

Эмфизема средостения развивается преимущественно у детей до 2 лет и об­

разуется вторично на фоне подкожной эмфиземы. Вследствие отрицательного

давления в грудной полости во время вдоха воздух просасывается в переднее

средостение, где он накапливается, давит на медиастинальную плевру и во

время интенсивного кашля может вызвать ее разрыв. Особенно велика эта

опасность при нижней трахеотомии. Умеренно выраженная эмфизема средос­

тения существенного значения для исхода заболевания не имеет.

Пневмоторакс возникает в результате ранения верхушки плевры во время

операции, а также при разрыве медиастинальной плевры при эмфиземе под­

кожной клетчатки и средостения. Травматическому пневмотораксу свойственно

острое начало с бурным развитием тяжелых гемодинамических расстройств

из-за смещения органов средостения и сдавления крупных сосудов, а также

нарушения газообмена, что может обусловить быструю смерть ребенка. Если

после трахеотомии состояние ребенка не улучшается, дыхание остается поверх­

ностным, аритмичным, ослабленным при аускультации, следует исключить

пневмоторакс или принять срочные меры к его устранению (плевральная пун­

кция с отсасыванием воздуха, наложение подводного дренажа по Бюлау при

напряженном пневмотораксе). Во всех случаях после трахеотомии следует про­