Щевода и расстояние от зубного

Края физиологических сужений в

зависимости от возраста.

*

 

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода

 

 

·

 

 

Инородные тела задерживаются во втором физиологическом сужении пи­

щевода в 29% случаев.

Третье — кардиальный отдел, место перехода пищевода в желудок, образо­

ванный кольцевидными пучками диафрагмы в области ее пищеводного отвер­

стия (6% случаев).

Основную роль в механизме ущемления инородных тел у детей играет цир­

кулярный мышечный слой, самый массивный из формообразующих элемен­

тов стенки пищевода на уровне перстневидного хряща. Мощные сокращения

нижнего сжимателя глотки способствуют продвижению инородных тел непос­

редственно из области верхнего сужения пищевода в нижележащую шейную

часть, где они задерживаются. Возможно проникновение инородных тел пи­

щевода за пределы его стенки.

Клиническая характеристика. У детей клинические проявления очень разнооб­

разны — от бессимптомного носительства до тяжелого состояния, в зависимости

от вида, уровня фиксации и времени пребывания в пищеводе инородного тела.

Наиболее выраженные клинические проявления вызывают инородные тела

шейной части пищевода. Это вынужденное положение головы с наклоном вниз

и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и воды, боль

при глотании в области яремной вырезки. Гиперсаливация, скопление в глот­

ке пенистой слизи и затруднение глотания твердой пищи. Многократная, не

приносящая облегчения рвота. Замедленная тихая речь. Болезненность при

пальпации в надгрудинной области и при смещении мягких тканей шеи. При­

месь крови в слюне при острых инородных телах. Крупные инородные тела

сопровождаются симптомами нарушения дыхания, а длительное пребывание

инородного тела в шейном отделе пищевода у детей раннего возраста приво­

дит к развитию бронхолегочной патологии.

При фиксации инородного тела в грудной части пищевода симптомы менее

выражены. Саливация незначительная. Боль за грудиной усиливается при гло­

тании и иррадиирует в межлопаточную область или руку. Позывы к рвоте

урежаются.

Инородные тела диафрагмальиой части пищевода проявляются опоясываю­

щей болью или болью в эпигастральной области. Саливация нехарактерна.

При попытке проглотить твердую пищу возникает рвота. При частичной обту-

рации просвета пищевода жидкая пища может проходить в желудок. Клини­

ческие проявления заболевания наиболее выражены в 1-е сутки после загла­

тывания инородного тела.

На 2-е сутки боли ослабевают в результате снижения рефлекторного спазма

пищевода. Дети стараются избегать грубой пищи, создается ложное впечатле­

ние о благополучии.

Через 2 сут состояние детей резко ухудшается из-за развития периэзофаге-

ального воспаления.

Данная патология у детей грудного возраста вызывает значительные затруд­

нения в диагностике в связи с возможностью бессимптомного пребывания в

пищеводе инородных тел, проглоченных в отсутствие родителей.

Клиническая симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро

проходят. Возникающие стенотические явления расцениваются как проявле­

ния острого респираторного заболевания.

 

 

·

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

Глава 5

 

Такие с им 1 п о м ы, как икота, рвота, дисфагия, определяют как нарушения в

питании детей, диспепсию, глистную инвазию.

Инородное тело у новорожденных обусловливает беспокойство и позывы к

и. и юте во время кормления. лллвацию нарушение 1ыхания, раннее р а з в и т

аспираиионной пневмонии и воспалительных изменений стенки пишевода и

околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом. парен­

теральной диспепсией.

При попытках извлечения инородного т е ш родители наносят серьезную

травму гортаноглогки.

Диагностика. Тщательно собирают анамнез. Оценивают клиническую кар­

тину. Проводят рентгенологическое исследование.

Контрастные инородные тела выявляют при обзорной рентгеноскопии груд­

ной клетки (рис. 5.35—5.37).

При подозрении на заглатывание неконтрастного инородного тела прово­

дят исследование с контрастным веществом (рис. 5.38. 5.39).

При локализации инородного тела в шейном отделе пищевода выполняют

боковую рентгенографию гортаноглотки, позволяющую также выявить сопут­

ствующие воспалительные изменения околопишеволной области.

При локализации неконтрастных инородных тел в грудном и диафра!«мать-

ном отделах пищевода определяют симптом «слепка» (симптом маятникообраз-

ного качания контрастной взвеси), когда контрастное вещество фиксируется на

поверхности инородного тела и движется вверх при глотательных движениях.

13 диагностике инородных тел в стенозированном пищеводе помогает выяв­

ление суирастенотического расширения пишевода с очень слабой перисталь­

тикой вследствие его атонии, указания на предшествующие операции или ожо] и

и на повторную задержку в пищеводе инородных тел.

 

 

Рис. 5.35. Инородное тело на уровне пер­

Вого физиологического сужения пищевода

(золотые серьги). Рентгенограмма.

 

 

Рис. 5.36. Инородное тело на уровне вто­