Тема: Хирургия - острый аппендицит у детей

Вопрос №1 В течение 2-х недель проведено консервативное лечение "холодного" инфильтрата. Пальпаторно инфильтрат не определяется. Ваша тактика.

1) аппендэктомия без выписки из стационара.

2) выписать домой, операцию рекомендовать при появлении болей в животе.

3) рекомендовать операцию через 2-3 месяца. - правильный ответ

4) рекомендовать операцию через 1-2 года.

5) выписать под наблюдение хирурга поликлиники.

 

Вопрос №2 Аппендикулярный разлитой перитонит. Давность заболевания 7 дней. Выражен парез кишечника. Определите наиболее оптимальный доступ.

1) косой разрез в правой подвздошной области.

2) срединная лапаротомия. - правильный ответ

3) поперечная лапаротомия.

4) крестообразный, переменный разрез.

5) разрез в правой подвздошной области по кожной складке

 

Вопрос №3 Как называются стадии разлитого перитонита?

1) легкая

2) тяжелая.

3) сверхтяжелая.

4) реактивная - правильный ответ

5) адинамическая

6) токсическая - правильный ответ

7) септикопиемическая

8) терминальная - правильный ответ

 

Вопрос №4 Какие из перечисленных признаков характеризуют 1-ю стадию перитонита?

1) резкие боли в животе - правильный ответ

2) постоянные ноющие боли в животе

3) рвота съеденной пищей - правильный ответ

4) рвота зеленью

5) вздутие живота до уровня реберных дуг

6) резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот) - правильный ответ

7) запавший живот - правильный ответ

8) резко положительные симптомы раздражения брюшины - правильный ответ

9) слабо выраженные симптомы раздражения брюшины

10) усиленная перистальтика - правильный ответ

11) отсутствие перистальтики

12) задержка стула и газов

13) жидкий стул - правильный ответ

14) гиперлейкоцитоз - правильный ответ

15) лейкопения с резко выраженным сдвигом влево

 

Вопрос №5 Какие признаки характеризуют 2-ю стадию перитонита?

1) резкие боли в животе

2) постоянные ноющие боли в животе - правильный ответ

3) рвота зеленью - правильный ответ

4) каловая рвота

5) вздутие живота до уровня реберных дуг - правильный ответ

6) резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот) - правильный ответ

7) запавший живот

8) резко положительные симптомы раздражения брюшины - правильный ответ

9) слабо выраженные симптомы раздражения брюшины

10) усиленная перистальтика

11) ослабленная перистальтика - правильный ответ

12) задержка стула и газов - правильный ответ

13) жидкий стул

14) гиперлейкоцитоз со сдвигом влево - правильный ответ

15) лейкопения с резко выраженным сдвигом влево

 

Вопрос №6 Какие признаки характеризуют 3-ю стадию перитонита?

1) резкие боли в животе

2) постоянные ноющие боли в животе - правильный ответ

3) рвота зеленью

4) каловая рвота - правильный ответ

5) резкое вздутие живота выше уровня реберных дуг - правильный ответ

6) резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот)

7) резко положительные симптомы раздражения брюшины

8) слабо выраженные симптомы раздражения брюшины - правильный ответ

9) усиленная перистальтика

10) отсутствие перистальтики - правильный ответ

11) задержка стула и газов - правильный ответ

12) жидкий стул

13) гиперлейкоцитоз со сдвигом влево

14) лейкопения с резко выраженным сдвигом влево - правильный ответ

 

Вопрос №7 Каковы критерии подготовленности больного к операции по поводу разлитого перитонита?

1) нормализация пульса

2) нормализация А/Д - правильный ответ

3) исчезновение одышки

4) нормализация температуры

5) восстановление диуреза - правильный ответ

6) нормализация картины красной крови

7) отхождение стула и газов

8) снижение температуры ниже 38 градусов С - правильный ответ

 

Вопрос №8 Назовите характерные симптомы "холодного" аппендикулярного инфильтрата.

1) постоянные боли в животе - правильный ответ

2) рвота

3) высокая температура - правильный ответ

4) положительный симптом Щеткина-Блюмбеога

5) отсутствие перистальтики

6) наличие плотного, болезненного, опухолевидного образования в брюшной полости - правильный ответ

7) лейкоцитоз - правильный ответ

 

Вопрос №9 По каким признакам можно диагностировать абсцедирование аппендикулярного инфильтрата?

1) задержка стула и газов

2) положительные симптомы раздражения брюшины

3) постоянная лихорадка

4) гектическая лихорадка - правильный ответ

5) увеличение в размерах опухолевидного образования в правой подвздошной области - правильный ответ

6) появление в нем флюктуации при пальпации через брюшную стенку

7) отсутствие эффекта от противовоспалительного и дезинтоксикационного лечения - правильный ответ

8) наличие полости с жидкостью в центре инфильтрата определяемое при УЗИ - правильный ответ

 

Вопрос №10 Какие из перечисленных признаков характерны для Дугласс - абсцесса?

1) постоянная лихорадка

2) гектическая лихорадка - правильный ответ

3) многократная рвота

4) задержка стула и газов

5) частый стул со слизью и тенезмами - правильный ответ

6) боли при мочеиспускании - правильный ответ

7) симптомы раздражения брюшины

8) отсутствие перистальтики

9) определение при ректальном исследовании опухолевидного образования кпереди от прямой кишки - правильный ответ

 

Вопрос №11 Хирургическое лечение Дуглас-абсцесса заключается во вскрытии через:

1) переднюю брюшную стенку

2) прямую кишку - правильный ответ

3) промежность

4) влагалище (у девочек)

 

Вопрос №12 Назовите оптимальный хирургический доступ при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате, расположенном в правой подвздошной области.

1) срединная лапаротомия

2) лапаротомия по Волковичу-Дьяконову

3) параректальный доступ

4) трансректальный доступ

5) доступ по Пирогову - правильный ответ

 

Вопрос №13 Назовите основные принципы вскрытия абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата у детей.

1) срединная лапаротомия с дренированием полости абсцесса через отдельный разрез в брюшной полости

2) лапаротомия по Волковичу-Дьяконову с дренированием полости абсцесса

3) поперечная лапаротомия с дренированием полости абсцесса через отдельный разрез в брюшной полости

4) параректальная или трансректальная лапаротомия с дренированием полости абсцесса

5) дренирование полости абсцесса внебрюшинным доступом с учетом его локализации - правильный ответ

 

Вопрос №14 На что направлена операция при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате у детей?

1) на удаление червеобразного отростка с дренированием полости абсцесса доступом Волковича-Дьяконова

2) на удаление червеобразного отростка срединным лапаротомным доступом с дренированием брюшной полости через отдельный разрез в брюшной полости

3) на удаление червеобразного отростка трансректальным или параректальным доступом с дренированием полости абсцесса

4) на вскрытие и дренирование полости абсцесса внебрюшинным доступом без удаления червеобразного отростка - правильный ответ

 

Вопрос №15 Какова хирургическая тактика при "холодном" аппендикулярном инфильтрате у детей старшего возраста (старше трех лет)?

1) консервативное лечение инфильтрата, направленное на купирование воспале-ния и рассасывание инфильтрата - правильный ответ

2) доступ Волковича-Дьяконова, удаление червеобразного отростка, дренирова-ние брюшной полости

3) срединная лапаротомия, удаление червеобразного отростка, дренирование брюшной полости

4) трансректальная или параректальная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

 

Вопрос №16 Какова хирургическая тактика при "холодном" аппендикулярном инфильтрате у детей младшего возраста (до трех лет)?

1) консервативное лечение инфильтрата, направленное на купирование воспале-ния и рассасывание инфильтрата

2) доступ Волковича-Дьяконова, осторожное разделение рыхлого инфильтрата, удаление червеобразного отростка, дренирование брюшной полости - правильный ответ

3) срединная лапаротомия, удаление червеобразного отростка, дренирование брюшной полости

4) трансректальная ил параректальная лапаротомия, аппендэктомия, дренирова-ние брюшной полости

 

Вопрос №17 Чем характеризуется первичный криптогенный перитонит у девочек?

1) длительным анамнезом заболевания (3-4 дня), тяжелым состоянием, гипертер-мией, снижением диуреза, выраженной тахикардией, развернутой клиникой перитонита

2) "коротким" анамнезом (в течение нескольких часов), развернутой клиникой перитонита, гипертермией, наличием симптомов вульвовагинита, выраженной интоксикацией - правильный ответ

3) указанием на перенесенную вирусную инфекцию в анамнезе, длительным болевым синдромом в животе (3-5 дней), развернутой клиникой перитонита, гипертермией, выраженной интоксикацией

4) выраженным болевым абдоминальным синдромом в течение нескольких дней, частым жидким стулом, развернутой клиникой перитонита, гипертермией, интоксикацией

 

Вопрос №18 Назовите оптимальные критерии готовности больного к оперативному вмешательству при разлитом перитоните.

1) нормализация температуры тела, снижение интоксикации, появление пери-стальтики, диуреза, снижение тахикардии

2) снижение болевого синдрома в животе, снижение температуры тела, появле-ние перистальтики, прекращение рвоты

3) нормализация А/Д, снижение тахикардии, нормализация показателей крови, появление перистальтики

4) нормализация А/Д и ЦВД, нормализация диуреза, ликвидация гипертермии, снижение тахикардии - правильный ответ

 

Вопрос №19 Назовите варианты возможного содержимого брюшной полости при вторичном перитоните у детей.

1) каловое содержимое - правильный ответ

2) фибринозно-гнойное содержимое - правильный ответ

3) желчное содержимое - правильный ответ

4) гангренозное содержимое

5) транссудат

6) дериват

7) инфильтрат

 

Вопрос №20 Каково содержимое брюшной полости при первичном криптогенном перитоните у девочек?

1) фибринозно-гнойное содержимое с множеством межкишечных абсцессов

2) каловое содержимое

3) транссудат

4) кровь

5) моча

6) липкий мутный выпот, покрывающий петли кишечника - правильный ответ

 

Вопрос №21 Назовите наиболее достоверные и постоянные клинические признаки острого аппендицита.

1) локальная боль и рвота

2) жидкий стул и рвота

3) напряжение мышц брюшной стенки и локальная боль - правильный ответ

4) напряжение мышц брюшной стенки и рвота

5) симптом Щеткина и локальная боль

 

Вопрос №22 Ребенок (до 3 лет) направлен на госпитализацию с диагнозом острого аппендицита. При осмотре в приемном покое данных за острый аппендицит нет. Ваша тактика.

1) госпитализировать - правильный ответ

2) отпустить домой

3) отпустить домой; активный вызов педиатра поликлиники

4) отпустить домой, рекомендовать повторный осмотр при появлении болей

5) отпустить домой под наблюдение хирурга поликлиники

 

Вопрос №23 Во время операции по поводу флегмонозного аппендицита в операционной ране случайно обнаружен неизмененный Меккелев дивертикул. Ваша тактика.

1) удаление закрытым способом

2) оставление

3) удаление в плановом порядке - правильный ответ

4) резекция кишки

5) удаление открытым способом

 

Вопрос №24 В каком возрасте дети чаще болеют острым аппендицитом?

1) в грудном

2) ясельном

3) предшкольном

4) дошкольном

5) школьном - правильный ответ

 

Вопрос №25 Что нужно осматривать у ребенка при подозрении на острый аппендицит?

1) живот

2) грудную клетку

3) зев

4) кожу

5) все перечисленное - правильный ответ

 

Вопрос №26 Что изменяется в клинической картине острого аппендицита с наступлением деструкции отростка?

1) ухудшается общее состояние - правильный ответ

2) появляется рвота

3) усиливаются боли в животе

4) наступает "светлый промежуток"

5) появляется частый жидкий стул

 

Вопрос №27 Признаки каких заболеваний сопутствуют тазовому расположению аппендикса?

1) парапроктита

2) острого цистита - правильный ответ

3) дизентерии - правильный ответ

4) пиелонефрита

5) геморроя

 

Вопрос №28 Какой метод исследования является решающим для исключения или подтверждения острого аппендицита у ребенка с абдоминальным синдромом при пневмонии?

1) ректальное исследование

2) обзорная ренгенография органов брюшной полости

3) УЗИ брюшной полости

4) пальпация живота в состоянии естественного или медикаментозного сна - правильный ответ

5) компьютерная томография

 

Вопрос №29 Какие дифференциально диагностические признаки при копростазе или глистной инвазии говорят в пользу кишечной колики, а не в пользу острого аппендицита?

1) двигательное беспокойство ребенка - правильный ответ

2) нежелание ребенка двигаться, положение на правом боку с приведенными к животу ногами

3) лейкоцитоз

4) отсутствие лейкоцитоза - правильный ответ

5) напряжение мышц брюшной стенки

6) отсутствие напряжения мышц брюшной стенки - правильный ответ

7) исчезновение болей после очистительной клизмы - правильный ответ

8) усиление болей после очистительной клизмы

 

Вопрос №30 Как исключить острый аппендицит у ребенка с абдоминальным синдромом при геморрагическом васкулите?

1) исследовать коагулограмму - правильный ответ

2) провести пробное лечение васкулита преднизолоном

3) пальпация живота под наркозом

4) лапароскопия - правильный ответ

5) УЗИ брюшной полости

 

Вопрос №31 Что из перечисленного Вы назначите ребенку после операции по поводу неосложненного аппендицита?

1) анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами (в/мышечно) - правильный ответ

2) обезболивающие группы морфина

3) антибиотики (в/мышечно)

4) инфузионную терапию

5) противоспаечную физиотерапию - правильный ответ

6) электростимуляцию перистальтики

7) прозерин парентерально с целью стимуляции перистальтики

 

Вопрос №32 Какие формы острого аппендицита превалируют у детей раннего возраста?

1) недеструктивные

2) катарральные

3) хронические

4) деструктивные - правильный ответ

 

Вопрос №33 Назовите кардинальные симптомы острого аппендицита.

1) боль в животе и рвота

2) приступообразные боли в животе

3) симптом "ножниц" - правильный ответ

4) постоянная локализованная боль в правой подвздошной области - правильный ответ

5) дефанс - правильный ответ

6) гипертермия, боли в животе

 

Вопрос №34 Назовите медикаментозные препараты, применяемые для введения детей в медикаментозный сон пр подозрении на острый аппендицит.

1) не наркотические анальгетики

2) наркотические анальгетики

3) 3% раствор хлоралгидрата - правильный ответ

4) седативные препараты (назепам, реланиум, элениум) парентерально - правильный ответ

5) поверхностный наркоз

6) 3% раствор пирацетама

 

Вопрос №35 Какие анатомо-физиологические особенности строения органов брюшной полости влияют на быстрое распространение воспалительного процесса в брюшной полости у детей раннего возраста?

1) большая площадь брюшины

2) хорошее кровоснабжение кишечника

3) большое количество лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника

4) короткий сальник - правильный ответ

5) сниженные пластические свойства брюшины - правильный ответ

6) большая подвижность слепой кишки и червеобразного отростка

 

Вопрос №36 Превалирование каких симптомов наиболее характерно в клинике у детей раннего возраста при аппендиците?

1) Частая рвота

2) частый жидкий стул и рвота

3) выраженный болевой синдром

4) гипертермия

5) интоксикация и гипертермия - правильный ответ

 

Вопрос №37 Определите правильную последовательность проведения обследования брюшной полости у детей при подозрении на аппендицит.

1) осмотр брюшной полости, поверхностная пальпация, сравнительная пальпация, глубокая пальпация - правильный ответ

2) осмотр брюшной полости, глубокая пальпация, сравнительная пальпация, поверхностная пальпация, пальцевое ректальное исследование

3) осмотр брюшной полости, глубокая пальпация, пальцевое ректальное исследование, лейкоформула

4) глубокая пальпация, определение симптомов раздражения брюшины, пальцевое ректальное исследование, лейкоформула

 

Вопрос №38 Обязательно ли проведение пальцевого ректального исследования у детей?

1) обязательно

2) не обязательно

3) желательно

4) метод наиболее информативен при ретроперитонеальной и подпеченочной локализации отростка

5) метод наиболее информативен при тазовой локализации отростка - правильный ответ

 

Вопрос №39 Назовите симптомы, определяемые у детей с перитонитом при пальцевом ректальном исследовании.

1) Заполненная калом ампула прямой кишки, увеличенный и болезненный мочевой пузырь, нависание

2) пустая ампула прямой кишки, увеличенный и болезненный мочевой пузырь, нависание

3) высокое "стояние" передней стенки прямой кишки, ее болезненность, пустая ампула прямой кишки, нависание

4) инфильтрация и нависание передней стенки прямой кишки, болезненность и флюктуация - правильный ответ

 

Вопрос №40 Какой характер носит рвота у детей при аппендиците в ранние сроки заболевания?

1) интоксикационный характер

2) рефлекторный характер - правильный ответ

3) в связи с присоединением клиники пареза кишечника

4) в связи с развитием клиники непроходимости

5) адаптогенный характер

6) гипертермический характер