Тема 3 «Приобретённая кишечная непроходимость у детей»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Топографическую анатомию брюшной полости.

2. Особенности анатомии брюшной полости у детей.

3. Особенности физиологии брюшной полости у детей.

4. Методы исследования брюшной полости.

5. Налаживание контакта с ребёнком.

6. Правила проведения поверхностной пальпации живота.

7. Правила проведения глубокой пальпации живота.

8. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

9. Принципы инфузионной терапии у детей.

 

2. Определение целей занятия

 

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространённость кишечной непроходимости. · Наиболее часто поражаемый возраст. · Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области. · Функция аппендикса. · Особенности половых путей у девочек допубертатного возраста. · Классификация приобретённой кишечной непроходимости · Предрасполагающие факторы для возникновения инвагинации. · Причины возникновения динамической непроходимости. · Причины возникновения обтурационной непроходимости. · Причины возникновения странгуляционной непроходимости. · Клиническая картина динамической кишечной непроходимости. · Клиническая картина механической непроходимости. · Особенности клиники и диагностики инвагинации кишечника. · Специальные методы диагностики приобретённой кишечной непроходимости · Методы консервативного лечения. · Предоперационная подготовка. · Показания к оперативному вмешательству при различных видах приобретённой кишечной непроходимости. · Оперативное лечение приобретённой спаечной непроходимости. · Послеоперационное ведение больных.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Острый аппендицит у детей раннего возраста. Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. - М. 1974. 3. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Вацлав Тошовски. Острые процессы в брюшной полости. – Прага. – 1987.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Налаживание контакта с больным · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Осмотр больного во сне. · Пальцевое ректальное исследование. Интерпретация результатов исследований · Оценка результата общего анализа крови.	1. Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. - М., С-Пб. 2003. 2. Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998. 3. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 4. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста/Под редакцией Ю.Ф.Исакова, Ю.М.Лопухина. 2-е изд. - М. – Медицина. – 1989.
· Интерпретация результатов рентгенологического исследования. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения.

 

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с приобретённой кишечной непроходимостью.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в консервативном лечении.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с приобретённой кишечной непроходимостью.

4. Дайте письменные ответы на вопросы:

 

1. Какая наиболее частая причина приобретённой кишечной непроходимости?

 

 

2. Дайте определение рентгенологическим симптомам:

«Чаши Клойбера» - это:

 

 

«Арки» - это:

 

 

3. Что значит «высокая» и «низкая» кишечная непроходимость?

 

4. Рентгенологические признаки высокой и низкой кишечной непроходимости.

 

5. Напишите примерные изменения в анализах крови при кишечной непроходимости.

 

 

6. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с приобретённой кишечной непроходимостью:

Родителями –

 

Педиатром поликлиники –

 

Врачом скорой помощи –

 

Хирургом приёмного отделения –

 

Хирургом хирургического отделения –

 

7. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз приобретённой кишечной непроходимости»

Заболевание	Начало	Боль	Тошнота, рвота	Стул	Рентгенсимптомы	Другие симптомы
Паралитическая кишечная непроходимость
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Инвагинация

5. Тестовые задания

1. Ведущим рентгенологическим симптомом механической кишечной непроходимости являются:

а. уровни жидкости в кишечных петлях;

б. равномерное повышенное газонаполнение кишечника;

в. свободный газ в брюшной полости;

г. наличие уровня жидкости в свободной брюшной полости.

2. Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость про­является симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

3. Инвагинация у ребёнка грудного возраста проявляется типичными симптомами:

а. острое внезапное начало;

б. гипертермия;

в. периодическое беспокойство;

г. постоянное беспокойство;

д. неукротимая рвота;

е. стул с кровью;

ж. выделения слизи и крови из прямой кишки.

4. Наиболее рациональным положением больного при выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости в случае подозрения на непроходимость кишечника является:

а. вертикальное;

б. лежа;

в. на правом боку;

г. не левом боку;

д. любое из предложенных.

5. Наиболее характерным признаком для паретической непроходимости кишечника по обзорной рентгенограмме брюшной полости являются:

а. единичные широкие уровни;

б. множественные мелкие уровни;

в. большой газовый пузырь желудка;

г. наличие большого количества жидкости в брюшной полости;

д. свободный газ в брюшной полости.

6. Наиболее характерным признаком для механической непроходимости кишечника по обзорной рентгенограмме брюшной полости является:

а. единичные широкие уровни;

б. множественные мелкие уровни;

в. большой газовый пузырь желудка;

г. наличие большого количества жидкости в брюшной полости;

д. свободный газ в брюшной полости.

7. Наиболее частой причиной тонко-тонкокишечной инвагинации является:

а. возрастная дискоординация перистальтики;

б. изменение или нарушение режима питания;

в. диспепсия;

г. респираторно-вирусная инфекция:

д. органическая причина (дивертикул, полип, опухоль, кровоиз­лияние).

8. Укажите наиболее поражаемый инвагинацией кишечника возраст:

а. До двух месяцев

б. От трех месяцев до одного года

в. От одного до трех лет

г. Старше трех лет

9. Укажите наиболее характерную локализацию инвагинации кишеч­ника у детей:

а. Тонко-тонкокишечная

б. Тонко-толстокишечная

в. Толсто-толстокишечная

10. Какие из перечисленных дополнительных методов исследования наи­более информативны в диагностике инвагинации?

а. Обзорная рентгенография брюшной полости

б. Пневмоирригография

в. Исследование пассажа бария по кишечнику

г. Бимануальная пальпация живота под наркозом

д. Общий анализ крови

е. УЗИ

11. В каких случаях допустимо проведение дезинвагинации консервативными мероприятиями под контролем рентгеноскопии?

а. При сроке заболевания до 12 часов

б. При сроке заболевания до 24 часов

в. При сроке заболевания до 48 часов

г. У детей первого года жизни

д. У детей старше одного года

12. Укажите методы консервативного расправления инвагината:

а. Бимануальная пальпация под наркозом

б. Сифонные клизмы

в. Воздушная клизма

г. Теплые ванны

д. Тепло на живот

е. Введение спазмолитических средств

ж. Введение анальгетиков

13. Показания к оперативному лечению инвагинации:

а. Возраст старше трех лет

б. Возраст старше одного года

в. Возраст до одного года

г. Срок заболевания больше 12 часов

д. Срок заболевания больше 24 часов

е. Срок заболевания больше 48 часов

ж. Неэффективность консервативного расправления инвагината

з. Выпадение инвагината из анального отверстия

14. Возникшую в какой срок после операции спаечную непроходимость следует считать поздней?

а. После двух недель

б. После одного месяца

в. После трех месяцев

г. После одного года

д. После выписки из стационара

15. В какие сроки после операции возникшую спаечную непроходимость следует считать ранней спаечно-паретической?

а. В первые сутки

б. На вторые-третьи сутки

в. На четвертые-пятые сутки

г. На седьмые-тринадцатые сутки

д. С четырнадцати суток до одного месяца

е. После одного месяца

16. Какова допустимая продолжительность консервативного лечения ранней спаечно-паретической непроходимости?

а. До 3-6 часов

б. 12 часов

в. 24 часов

г. 48 часов

д. 72 часов

17. В чем состоят принципы оперативного лечения ранней спаечно-паретической непроходимости?

а. В рассечении спаек

б. Подвесной энтеростомии

в. Терминальной энтеростомии

г. Наложении противоестественного ануса

д. Санации брюшной полости

18. В чем состоят принципы оперативного лечения ранней простой и
отсроченной, а также поздней спаечной непроходимости?

а. В рассечении спаек

б. Подвесной энтеростомии

в. Терминальной энтеростомии

г. Наложении противоестественного ануса

д. Санации брюшной полости

 

6. Составьте ситуационную задачу по острому аппендициту у детей.

 

 

7. Составьте 2 тестовых задания по острому аппендициту у детей.

 

 

8. Составьте графологическую схему по теме «Приобретённая кишечная непроходимость у детей» по типу: