Острая кишечная непроходимость, послеоперационная кишечная непроходимость

 

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ - нарушение продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту, осложняет течение ряда заболеваний и патологических состояний, развивается вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника. Гиппократ употребил термин ileus, обозначающий заворот кишки (от греч. eileo - вертеть, прижимать, сужать).

Частота - до 10% от всех неотложных хирургических состояний, возникает в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин чаще, в возрасте 40- 60, больше – в летне-осенние месяцы, что связано с погрешностями в режиме и характере питания, чаще в это время, это - предрасполагающие моменты в развитии ОКН заболевания.

Причины возникновения ОКН - в 40-е годы основными причинами были завороты, узлообразование, обтурация опухолями, в настоящее время у 60% больных - спайки в брюшной полости.

 

Классификация ОКН [Рухляда Н.В., 1998]

По происхождению: - врожденная

- приобретенная

По течению:

- острая

- хроническая

По механизму развития:

1) механическая:

- обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне)

- странгуляционная

- смешанная

2) динамическая:

- спастическая

- паралитическая

По локализации механического препятствия:

1) тонкокишечная: 2) толстокишечная.

- высокая

- низкая

 

По стадиям развития патологического процесса. В.П.Петров и И.А.Ерюхин (1989) различают:

v стадию острых нарушений пассажа по кишечнику - от 2 до 12 часов - наблюдается шок, рефлекторная рвота, задержка стула и газов

 

vстадию острых расстройств гeмодинамики в стенке кишки, промежуточная стадия, 12-24 часа, характеризуется расстройствами кровообращения в кишечнике, нарушением его моторики и обмена веществ

 

v стадию перитонита, стадия декомпенсации и осложнений, тяжелой интоксикации.

 

Динамическая кишечная непроходимость - в структуре ОКН 3 - 5%, развивается при метаболических нарушениях (диабетическая и уремическая комы), острые нарушения кровообращения (тромбоз брыжеечных сосудов, инфаркт селезенки и др.).

При динамической непроходимости просвет кишки свободен, это - обратимое заболевание, развивающееся в результате нарушения мышечного тонуса кишечника на почве функциональных или органических поражений его иннервационного аппарата. Механическое препятствие отсутствует, но перистальтика прекращается.

 

При спастической непроходимости спазм развивается на отдельных участках кишечника или является общим, механизм возникновения сводится к рефлекторным влияниям из различных источников, в том числе от раздражения слизистой оболочки самой кишки инородными телами, ядовитыми веществами и т. д. вследствие того, что иннервация большинства органов брюшной полости осуществляется из одного и того же сплетения, поэтому любое раздражение этих органов приводит к рефлекторному спазму, особенно у лица с вегетоневрозами. Спазм в дальнейшем сменяется параличом кишки.

Паралитическая непроходимость - наступает вследствие воздействия токсинов или перехода воспалительного процесса с серозного покрова на нервно-мышечный аппарат кишки (при перитоните), при этом отмечается расширение кишки.

 

 

Раздражение брюшинного покрова (травма, излияние в забрюшинную клетчатку или в полость брюшины крови, высыхание, охлаждение и т. д.) также ведут к развитию паралитической непроходимости.

Механическая кишечная непроходимость:

 

•обтурационная - закрытие просвета кишечной трубки извне или изнутри (опухолью, каловым или желчным камнем, клубком гельминтов и т. д., рис.51)

 

• странгуляционная - нарушается еще и кровоснабжение кишки; в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между несколькими петлями кишки, ущемления кишечной петли вместе с брыжейкой в грыжевых воротах (рис.52 а,б).

 

Рис. 51. Обтурация кишки опухолью. а — внешний вид; б — вид на разрезе

б

а

 

 

а

Рис. 52. а- заворот кишки б- узлообразование в- ущемление петли кишки в грыжевых воротах г- инвагинация кишки

в

г

б

Смешанная кишечная непроходимость - инвагинация - внедрение одной кишку в другую. Внедрившаяся кишка закупоривает (обтурирует) просвет другой кишки и приводит к сдавлению сосудов своей брыжейки.

Ущемление кишки и спаечная непроходимость также относятся к смешанной кишечной непроходимости (рис. 52 в,г).

Наличие спаек в брюшной полости может явиться раздражающим фактором, приводящим к динамической кишечной непроходимости, но они же могут быть причиной обтурационной и странгуляционной непроходимости.

 

 

Хроническая непроходимость кишечника связана с развитием мощных сращений в брюшной полости, в случае неполного, частичного перекрытия просвета кишки - при новообразованиях кишки, при наличии многокамерных послеоперационных вентральных грыж.

Большинство таких больных многократно оперируются вследствие рецидивов острой кишечной непроходимости.