Изоосмолярная гипергидратация

(общая)- характеризуется избытком воды и растворённых веществ (натрия) при нормальной осмолярной внеклеточной жидкости. Она в основном затрагивает внеклеточное пространство и, в особенности, её межклеточный (интерстициальный) сектор. В поздних и тяжелых стадиях развивается и внутриклеточная гипергидрация.

Основные причины:

Чрезмерное введение изотонических солевых кристаллоидных растворов, в особенности, при неполноценной функции почек (после операции, травмы). Повышение гидростатического давления в капиллярах вследствие заболеваний, которые вызывают образование отёков, например, сердечная недостаточность, цирроз печение, гломерулонефрит, нефротический синдром и др. Уменьшение коллоидно-осмотического давления плазмы с образованием ''голодных'' или ''безбелковых'' отёков.

Клиническая картина:

Признаки увеличения внутрисосудистого, и межклеточного объёмов жидкости: гиперволемия, отёки (быстрое нарастание массы тела), асцит, гидроторакс и т.д. Отёки проявляются клинически лишь при задержке значительных количеств воды.

При тяжёлой степени изоосмолярной ГГ проявляются признаки отёка и набухания мозга - головные боли, психомоторное возбуждение, судороги, обмороки, кома.

Лабораторная диагностика:

Нормальная концентрация натрия в плазме и признаки гемодилюции: снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и др.

Лечение:

1.Терапия основного заболевания, например, сердечной недостаточности.

2.Ограничение количества вводимых в организм воды и соли (натрия)

3.Устранение дефицита белка (альбумина) в особенности при лечение цирроз печени, отёков при нефрозе и голодании. С этой целью в/в вводятся растворы альбумина, протеина, плазмы.

4.Удаление из организма избытка соли и воды при помощи диуретиков.

Гипосмолярная гипергидрация

(гипотоническая, клеточная) – характеризуется избытком воды в организме с падением осмолярности плазмы, и в результате чего происходит наводнение клеток (осмотический эффект) – ''водная интоксикация''. Одновременно клетки теряют калий.

Основные причины:

Перегрузка организма водой (чрезмерное питьё, инфузия 5% раствора глюкозы, повышенная продукция эндогенной воды при стрессе и голоде, в особенности на фоне неполноценной функции почек (анурия, олигурия), например, после операции, травмы или при ОПН.

При заболеваниях, вызывающих отёки, когда строгая бессолевая диета о форсированный диурез привели к переходу изоосмолярной ГГ в гипоосмолярную ГГ.

Клиническая картина:

Она в основном определяется ГГ клеток головного мозга (отёк, набухание), общая слабость, разбитость, спутанность сознания, кома, анизокария, судороги. Молниеносная рвота – признак набухания мозга. Усиление сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. При тяжелых случаях страдает кровообращение – АД, которое по началу повышается, падает, возможна брадикардия. Возникает нарушение дыхания – брадипноэ, апноэ.

Для уточнения диагноза можно ввести в/в 50 мл (50 ммоль) 5,85% раствора натрия хлорида. При этом заметно улучшится состояние больного.

Лабораторная диагностика:

Концентрация натрия в плазме ниже нормы (гипосмия) признаки гемодилюции: гематокрит, гемоглобин, эритроциты, общий белок снижены. Диурез по началу увеличен с пониженной относительной плотности мочи. Позднее – олигурия переходим анурию.

Лечение:

1. Ограничение или полное исключение дальнейшего введения воды (напитки, 5% р-р глюкозы, изотонические растворы)

2. В/в введение 50-100 мл (ммоль) 5,85% р-ра натрия хлорида, при необходимости ежечасно, до клинического улучшения и повышения концентрации натрия в плазма за пределы 130 ммоль/л.

Введение натрия повышает эффективность диуретиков. При наличие метаболического ацидоза натрий вводится в виде гидрокарбоната натрия (3,4% р-р: 1мл=1ммоль; 4,2% р-р: 1мл=0,5 ммоль).

3. Удаление избытка воды из организма: стимуляция потоотделения (светолечение), сорбитола по 1 ст.ложке через рот до появления поноса, маннитола 10, 15 или 20% р-ра (1г/кг массы тела), перитонеальный или гемодиализ (использование проточных вод с высокой концентрацией глюкозы).

Гиперосмолярная гипергидратация

(гипертоническая, внеклеточная) – характеризуется избыточным содержанием соли и воды во внеклеточном пространстве и увеличением осмолярности плазмы. В результате избытка солей во внеклеточном секторе (гиперосмия) часть клеточной воды перемещаются в него и развивается клеточная дегидратация.

Основные причины:

Поступление солевых растворов через рот, например, питьё морской воды.

Парентеральное введение изотонических или гипертонических солевых растворов при ограниченных функциональных возможностях почек.

После операции или любого другого стресса при обильных инфузиях изотонических растворов на фоне повышенной секреции антидиуретического гормона и альдестерона.

ОПН, острый гломерулонефрит, в особенности при обильном введение растворов гидрокарбоната натрия.

Опухоль коры надпочечников.

Клиническая картина:

Она отражает внеклеточную ГГ и внутриклеточную ДГ.

Подкожные отёки, анасарка, отёк лёгких.

Признаки гиповолемии: набухание вен шеи и тыльной поверхности кисти, резкое повышение ЦВД, развитие сердечной недостаточности.

Покраснение кожных покровов, лихорадка.

Отмечается сильная жажда, которая парадоксально сочетается с подкожными отёками.

Явления клеточного обезвоживания: психомоторное возбуждение, гиперрефлексия, судороги, кома.

Лабораторная диагностика:

Увеличенная концентрация натрия в плазме (гиперосмия) и признаки гемодилюции: снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов. Уменьшён диурез.

Лечение:

Оно направлено на нормализацию осмолярности внеклеточной жидкости и ликвидацию дефицита внутриклеточной воды.

В/в инфузии 5% р-ра глюкозы или пероральное введение воды и одновременное устранение избытка натрия во внеклеточном секторе – назначение салуретиков и осмодиуретиков, бессолевая диета, в тяжелых случаях – перитонеальный или гемодиализ.

 

 

Тесты и ситуационные задачи

1. Методы диагностики варикозно расширенных вен пищевода и желудка:

A. лапароскопия

B. ФГДС

C. лапароцентез

D. артериография печени

E. пневмомедиастинография

 

2. Исчезновение боли, и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:

A. малигнизации

B. стеноза

C. пенетрации

D. кровотечения

E. перфорации

3. Синдром Маллори-Вейса это:

A. эрозивно-язвенный эзофагит

B. трещины слизистой кардио-эзофагеальной зоны

C. эрозивный гастрит

D. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

E. варикозное расширение вен пищевода и желудка

4. Эзофагогастродуоденальное кровотечение после многократной рвоты характерно для:

A. синдрома Маллори-Вейса

B. синдрома Золлингера-Эллисона

C. острого панкреатита

D. опухоли желудка

E. эрозивного эзофагита

 

5. Симптомы острого аппендицита могут возникнуть при прободной язве 12-ти перстной кишки, вследствие:

A. скопления выпота в правой подвздошной области

B. пареза кишечника

C. реактивного сальпингита

D. тифлита

E. терминального илеита

 

6. Характерный симптом гастродуоденального кровотечения:

A. мелена

B. «овечий» кал

C. кал в виде «малинового желе»

D. креаторея

E. стеаторея

7. Оптимальная хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейса:

A. трансторакальная эзофаготомия, гемостаз

B. трансторакальная антирефлюксная операция

C. гастротомия и ушивание разрывов

D. резекция пишеводно-желудочного перехода

E. резекция желудка

8. Мелена - это:

A. жидкий стул

B. дегтеобразный стул

C. креаторея

D. кал с примесью крови

E. «жирный» стул

 

9. Локализация дивертикула Меккеля:

A. подвздошная кишка

B. желудок

C. 12п. кишка

D. прямая кишка

E. слепая кишка

10. Кал в виде «малинового желе» характерен:

A. неспецифический язвенный колит

B. дивертикул Меккеля

C. полип кишки

D. язва желудка

E. рак толстой кишки

11. Изменения слизистой оболочки кишки по типу «булыжной мостовой» характерны для:

A. неспецифического язвенного колита

B. туберкулеза кишки

C. дивертикулёза кишки

D. рака кишки

E. болезнь Крона

 

12. У лиц, живущих в одной географической области, наблюдается зоб:

A. эндемический

B. спорадический

C. острый струмит

D. общий тиреотоксикоз

E. тиреоидит

13. Болезнь Пламмера - это... зоб:

A. узловой токсический (токсическая аденома)

B. диффузный токсический

C. спорадический

D. эндемический

E. эпидемический

14. Альвеококкоз и эхинококкоз чаще поражают:

A. правую долю печени

B. левую долю печени

C. ворота печени

D. задние сегменты печени

E. передние сегменты печени

15. Анатомическая зона расположения большого сосочка двенадцатиперстной кишки:

A. нижне-горизонтальная ветвь

B. восходящая часть

C. нисходящий отдел

D. дуодено-еюнальный изгиб

E. верхне-горизонтальная ветвь

 

16. Оптимальный хирургический доступ к поджелудочной железе через:

A. малый сальник

B. Винслово отверстие

C. желудочно-ободочную связку

D. мезоколон

E. желудочно-селезеночную связку

 

17. Граница резекции приводящего отдела тонкокишечной непроходимости от места странгуляции в см.:

A. 5-20

B. 60-70

C. 20-30

D. 30-40

E. 5-10

18. Распространенный способ диагностики ОКН:

A. артериография

B. лапароскопия

C. обзорная R-графия брюшной полости

D. лапароцентез

E. ультразвуковое исследование

 

19. Печеночная тупость исчезает при:

A. перфорации полого органа

B. ОКН

C. почечной колике

D. внутрибрюшном кровотечении

E. дивертикулите

 

20. Развитие пилефлебита может быть при:

A. аппендикулярном инфильтрате

B. катаральном аппендиците

C. периаппендикулярном абсцессе

D. деструктивном аппендиците с гнойным мезентериитом

E. аппендикулярной колике

 

21. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз <Острый аппендицит>, диагноз сомнений не вызывал. Через 3 ч при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли?

1. Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания
2. Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость
3. Уменьшение болей - следствие регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке
4. Формируется аппендикулярный инфильтрат аппендицита
5. Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита

 

22. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360градусов. После

расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела багровый оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных сосудов брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики.

A. Необходимо выполнить: резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию

B. Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией

C. Целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз <бок в бок>

D. Операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться

E. Показана интестинопликация по Ноблю

 

23. Больной, 66 лет, оперируется с диагнозом: Острая кишечная непроходимость, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме:

1. Мезосигмопликация по Гаген-Торну, колостомия
2. Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия, назоинтестинальная интубация
3. Назогастральный зонд
4. Обходной илеосигмоанастомоз <бок в бок>
5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия

 

24. Больной, 50 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются <чаши Клойбера>. Ваш диагноз?

1. Инфаркт кишечника
2. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
3. Ущемленный камень фатерова соска, осложненный острым панкреатитом
4. Печеночная колика
5. Острая кишечная непроходимость

 

25. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота – фекалоидная, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется <шум плеска>. Укажите правильный клинический диагноз.

1. Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
2. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
3. Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией
4. Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
5. Геморрагический панкреонекроз

 

26. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что

регионарные лимфатические узлы не увеличены, отдаленных метастазов

опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести следующую

операцию:

1. Правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом
2. Цекостомию
3. Резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илеостомию
4. Двуствольную илеостомию
5. Операцию Гартмана

 

27. У больной, 70 лет, сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На

операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Выберите оптимальный вариант оперативного вмешательства в этой ситуации:

1. Двуствольная сигмостомия
2. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом <конец в конец>
3. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом <бок в бок>
4. Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы
5. Пристеночная сигмостомия

 

28. У больной острый аппендицит и камень средней трети правого мочеточника без клинических проявлений. Ей целесообразно выполнить:

1. Аппендэктомию
2. Аппендэктомию и уретеролитотомию одномоментно
3. Аппендэктомию и катетеризацию правого мочеточника
4. Аппендэктомию и нефростомию
5. Нефростомию

 

29. У больного П. 60 лет после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка, сухой кашель. Данное состояние может быть обусловлено следующими нижеперечисленными осложнениями:

1. Пневмонией
2. Острым холециститом
3. Обострением пиелонефрита
4. Острым простатитом
5. Внутрибрюшным кровотечением

 

30. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°. Лейкоциты 13 тыс/мл. Менструальный цикл не нарушен. Вы поставили диагноз:

1. Острый пиелит
2. Острый правосторонний аднексит
3. Разрыв овариальной кисты
4. Нарушенная внематочная беременность
5. Острый аппендицит

 

31. К вам поступил больной с плотным аппендикулярным инфильтратом. Ваша тактика в первые дни:

1. Холод на живот, антибиотикотерапия
2. Декомпрессия желудка
3. Местно - УВЧ или УФО
4. Тепло на правую подвздошную область
5. Парентеральное применение протеолитических ферментов

 

32. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии

развился абсцесс малого таза. Ваши действия:

1. Назначите массивную антибиотикотерапию
2. Вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз
3. Вскроете абсцесс через правую подвздошную область
4. Дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки
5. Вскроете абсцесс правосторонним внебрюшным доступом

 

33. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии,

произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился

парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой

половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха.

Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Вы предполагаете

следующее осложнение

1. Перитонит
2. Поддиафрагмальный абсцесс
3. Межкишечный абсцесс
4. Пилефлебит
5. Подпеченочный абсцесс

 

34. У больной 23 лет, с беременностью 8 недель, находящейся в

хирургическом отделении 3 часа, при динамическом

наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита

не представляется возможным. Вашей лечебной тактикой будет:

1. Произвести лапароскопию
2. Необходимо продолжить наблюдение за больной
3. Произвести ультрасонографию
4. Искусственное прерывание беременности, а затем аппендэктомию
5. Вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию

 

35. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного с повышенным питанием обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Ваше тактическое решение:

A. Произвести диагностическую пункцию инфильтрата

B. Зашить операционную рану наглухо

C. Ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами, поставить дренажную трубку

D. Выделить отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию

E. Произвести ревизию инфильтрата для дренирования

 

36. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного

инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились

признаки его нагноения. Необходимый доступ для вскрытия абсцесса:

1. Через переднюю стенку прямой кишки
2. Произвести нижнесрединную лапаротомию
3. Доступом по Ленандеру
4. Разрезом по Волковичу-Дьяконову с вскрытием брюшной полости
5. Внебрюшинный

 

37. У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика:

1. Обследование и выполнение операции через 48-72 часа
2. Строго консервативная терапия
3. Инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы
4. Подготовка к операции в течение 2-3 часов, потом операция Гартмана
5. Экстренная операция резекция сигмы с анастомозом конец в конец

 

38. У больного 45 лет, с острым панкреатитом через 10 дней от поступления в клинику появилась гектическая температура, ознобы, сдвиг формулы влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз?

1. Холангит
2. Пневмония
3. Абсцесс сальниковой сумки
4. Аневризма аорты
5. Забрюшинная флегмона

 

39. Больная жалуется на отек левой нижней конечности, увеличивающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверхностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад лечилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков конечности не было. При осмотре выявлено варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены, индурация и гиперпигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение окружности бедра и голени. С помощью каких специальных методов можно уточнить диагноз?

1. Радиоартериоиндикация меченым фибриногеном
2. Ультразвуковое ангиосканирование
3. Артериография
4. Восходящая лимфография
5. Реовазография

 

40. Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Какова лечебная тактика?

1. Выполнить ангиографию
2. Перевязать бедренную вену после ультразвукового ангиосканирования
3. Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга, Маделунга после ультразвукового ангиосканирования
4. Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра
5. Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение

 

41. Больному 70 лет произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечение, направленное на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:

1. Эластическое бинтование нижних конечностей, ранняя активизация больного
2. Длительный и строгий постельный режим
3. Возвышенный головной конец
4. Гепаринотерапия
5. Введение аминокапроновой кислоты

 

42. У больного с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов кровью между жгутами говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен. Это проба:

1. Претта
2. Тренделенбурга
3. Шейниса
4. Пертеса
5. Ловенберга

 

43. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация левой бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, над a. poplitea и a. tibialis posterior не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:

1. Болезнь Рейно
2. Синдром Лериша
3. Эмболия левой бедренной артерии
4. Острый тромбоз левой бедренной артерии
5. Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии

 

44. У больной 56 лет, страдающей ишемической болезнью сердца и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения:

1. Гипокоагуляцию
2. Гиперкоагуляцию, угнетение фибринолиза
3. Снижение вязкости крови
4. Анемию
5. Гипоагрегацию тромбоцитов

 

45. Мужчина 55 лет поступает в приемный покой с обильной рвотой кровью. При осмотре выявлены растяжение передней брюшной стенки, притупление в отлогих местах брюшной полости и телеангиоэктазии на лице и груди. Результаты ФЭГДС: Рыхлый тромб и поступление крови в дистальном отделе пищевода. Вероятная причина рвоты?

1. Непроходимость привратника
2. Разрыв варикозно расширенных вен пищевода
3. Язва желудка
4. Карцинома пищевода
5. Язва 12 п. кишки

 

46. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевой приступ возникал чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгивании наступало облегчение. Диагноз:

1. ИБС
2. Кардиоспазм
3. Опухоль пищевода
4. Дивертикул пищевода
5. Рубцовое сужение пищевода

 

47. Через несколько месяцев после резекции желудка по Бильрот ІІ по поводу язвенной болезни, женщина 48 лет жалуется на учащенное сердцебиение, потливость, диарею и покраснение лица, появляющееся через

30 минут после еды. Ваш диагноз:

1. Парез желудка
2. Демпинг-синдром
3. Синдром приводящей петли
4. Анастомозит
5. Пептическая язва

 

48. Мужчина 60 лет жалуется на боль и онемение в левой ноге, возникающие при ходьбе. После отдыха боль проходит. В течение нескольких лет страдает импотенцией. При осмотре выявлена атрофия мышц левой нижней конечности. Ваш предположительный диагноз:

1. Синдром Лериша
2. Грыжа межпозвоночного диска
3. Коксоартроз слева
4. Ишиорадикулит слева
5. Синдром Рейно

 

49. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной.

1. Ущемленный камень дуоденального сосочка
2. Эмпиема желчного пузыря
3. Подпеченочный абсцесс
4. Перфорация желчного пузыря
5. Гнойный холангит

 

50. У больного 57 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый деструктивный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику.

A. Операция в ближайшие 8-12 ч

B. Проведение курса антибактериальной терапии

C. Проведение инфузионной терапии, консервативное лечение

D. Лечебная тактика не зависит от результатов УЗИ

E. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса

 

51. Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой, декомпенсированной дыхательной недостаточностью?

A. Только консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты

B. Срочная холецистэктомия

C. Лапароскопическая холецистэктомия

D. Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ

E. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности

 

52. Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит прием жирной пищи. Температура тела 38,2° С, содержание лейкоцитов крови 15,8x10\9 /л. В правом подреберье и эпигастральной области - болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A. Острый панкреатит

B. Перфоративная гастродуоденальная язва

C. Перфоративный аппендицит, перитонит

D. Острый деструктивный холецистит

E. Инфицированный панкреонекроз

 

53. При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый

деструктивный холецистит. Местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика?

A. Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного

B. Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии на 2 сутки

C. Принятие тактического решения зависит от длительности заболевания

D. Показана отсроченная операция (в <холодном периоде>)

E. Экстренное оперативное лечение

 

54. У больной, 65 лет, страдающей ЖКБ, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. Состояние тяжелое. Склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц, в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Шум плеска не определяется. Каков ваш предварительный диагноз?

A. Перфоративная гастродуоденальная язва

B. Острая тонкокишечная непроходимость

C. Деструктивный холецистит

D. Панкреонекроз

E. Острая окклюзия мезентериальных сосудов

 

55. У больной, 65 лет, страдающей ЖКБ, выставлен диагноз - Панкреонекроз. Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз у этой больной?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

B. Лапароскопия.

C. R-контрастное исследование кишечника

D. ФЭГДС.

E. Исследование крови и мочи на активность амилазы.

 

56. У больной, 65 лет, страдающей ЖКБ, выставлен диагноз Панкреонекроз. Больной выполнена лапароскопия. Что из перечисленного ниже можно считать лапароскопическими признаками панкреонекроза?

A. Геморрагический выпот, пятна стеатонекроза

B. Кровь в брюшной полости.

C. Гнойный экссудат.

D. Гепатомегалия

E. Высокое стояние правого купола диафрагмы

 

57. У больной, 65 лет, выставлен диагноз Острый панкреатит. Перитонит. Диагноз подтвержден на УЗИ. Выберите оптимальный метод лечения.

A. Экстренная лапаротомия

B. Лапароскопия, конверсия в лапаротомию при наличии выпота, консервативное лечение в отделении реанимации

C. +Лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации

D. Лапаротомное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение 24 ч

E. Лапароскопия при неэффективности консервативной терапии в течение 12 ч, проводимой в хирургическом отделении

 

58. В стационар госпитализирован больной, 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, неукротимую многократную рвоту желчью. Боли возникли после приема алкоголя и обильной жирной пищи 6 ч назад. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. ЧСС 94 в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, резко болезнен в эпигастральной области и левом подреберье, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В отлогих местах притупление перкуторного звука отсутствует. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Каков ваш предварительный диагноз?

A. Левостороняя почечная колика

B. Острая странгуляционная кишечная непроходимость

C. Инфаркт кишечника

D. Желудочно-кишечное кровотечение

E. Острый панкреатит

 

59. В стационар госпитализирован больной, 35 лет с диагнозом Острый панкреатит. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. Обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

B. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

C. R-контрастное исследование кишечника.

D. ФЭГДС.

E. Экскреторную урографию.

 

60. У больного, 45 лет с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии на фоне консервативной терапии через 7 дней после госпитализации появились гектическая температура тела, тахикардия, ознобы, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы. При осмотре кожные покровы обычной окраски, влажные. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Язык сухой, влажный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье, где пальпируется плотный, несмещаемый инфильтрат размерами 10x15 см. Перитонеальных симптомов нет. Стул ежедневно. Диурез достаточный.

Каков ваш диагноз?

A. Гнойный холангит

B. Абсцесс легкого

C. Абсцесс малого таза

D. Абсцесс печени

E. Абсцесс сальниковой сумки

 

61. У больного, 45 лет с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии выявлен абсцесс забрюшинного пространства. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика?

A. Инфузионная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, динамическое наблюдение

B. Антибактериальная терапия в сочетании с назначением октреотида ацетата и антиферментных препаратов

C. Хирургическое вмешательство

D. Инфузионная и противовоспалительная терапия, динамическое наблюдение

E. Лапароскопическое дренирование

 

62. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. У больной развилось следующее осложнение:

A. Стеноз большого дуоденального соска

B. Водянка желчного пузыря

C. Острой панкреатит

D. Перфоративный холецистит

E. Холангит

 

63. У больного диагностирован Острый отек поджелудочной железы. Ваша тактика?

A. Лапаротомия дренирование брюшной полости

B. Лапаротомия, рассечение капсулы железы

C. Инфузионная терапия антиферментные и цитостатические препараты

D. Дистальная резекция поджелудочной железы

E. Операция Puestov^a

 

64. У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, выставлен диагноз - Острый панкреатит, ферментативный перитонит. Ему показана:

A. Экстренная лапаротомия, санация, дренирование

B. Лапароскопическое дренирование брюшной полости

C. Лечебная катетеризация чревной артерии

D. Чрескожная гепатохоледохостомия

E. Внебрюшинное дренирование парапанкреатической клетчатки

 

65. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 10 день от поступления в клинику появились гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз:

A. Холангит

B. Пневмония

C. Киста поджелудочной железы

D. Паранефрит

E. Абсцесс сальниковой сумки

 

66. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз:

A. Опухоль поджелудочной железы

B. Абсцесс сальниковой сумки

C. Ложная киста поджелудочной железы

D. Истинная киста поджелудочной железы

E. Псевдотуморозный панкреатит

 

67. Произведена эхинококкэктомия кисты на нижней поверхности правой доли печени с частичной перицистэктомией. Остаточная полость 10 см. Эту остаточную полость необходимо закрыть следующим методом

A. Дренирование марлевыми тампонами

B. Оментопексия, дренаж

C. Марсупиализация

D. Миопластика лоскутом диафрагмы

E. Нет необходимости в дренировании полости

 

68. После холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита через 3 месяца у больной частые приступы печеночной колики с желтухой и ознобами. Ваш предположительный диагноз:

A. Инфекционный гепатит

B. Индуративный панкреатит

C. Резидуальный холедохолитиаз

D. Цирроз печени

E. Рак головки поджелудочной железы

 

69. Два месяца тому назад при холецистэктомии был ошибочно пересечен и сшит холедох. В момент осмотра у больного желтуха. Ваш предположительный диагноз:

A. Холедохолитиаз

B. Рак головки поджелудочной железы

C. Гепатит

D. Стриктура холедоха

E. Цирроз печени

 

70. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные интраоперационной холангиографии не указывали на патологию внутрипеченочных желчных протоков. Наиболее вероятная причина желтухи:

A. Сывороточный гепатит

B. Камень холедоха

C. Гемолитическая желтуха

D. Операционная травма холедоха (пристеночное лигирование)

E. Резидуальный камень