Раздел 3. 9. Заболевания кишечника.

3.9.001. Основными клиническими проявлениями рака ректосигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая картина кишечной непроходимости; б) кровотечения; в) тенезмы; г) потеря в весе; д) боли во время дефекации. Выберите нужную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) в, г, д

в) б, в, г

г) а, г, д

д) б, г, д

 

3.9.002. К осложнениям дивертикулеза не относится:

а) дивертикулит

б) кровотечение

в) перфорация

г) свищ

д) малигнизация

 

3.9.003. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в) простатит; г) болезнь Крона. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

в) в, г

д) а, б, г

б) б, в

г) а, в, г

 

3.9.004. Укажите клинические формы рака ободочной кишки: а) энтероколитическая; б) диспепсическая; в) обтурационная; г) псевдовоспалительная; д) анемическая. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, в, г

в) а, б, в, д

г) б, в, г, д

д) все ответы правильные

 

3.9.005. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:

а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы

б) произвести обструктивную резекцию сигмы

в) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени

г) наложить трансверзостому

д) произвести левостороннюю гемиколэктомию

 

3.9.006. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме:

а) антибиотиков

б) прокинетиков

в) витаминов

г) гормональных препаратов

д) иммуностимуляторов

 

3.9.007. Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура - 38,0 С, СОЭ - 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке - темная кровь. Предварительный диагноз:

а) острая дизентерия

б) рак толстой кишки

в) хронический геморрой с кровотечением

г) неспецифический язвенный колит

д) болезнь Крона

 

3.9.008. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнения 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:

а) дивертикул

б) актиномикоз

в) опухоль слепой кишки

г) туберкулез

д) неспецифический язвенный колит

 

3.9.009. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

а) ирригоскопия

б) ректороманоскопия

в) колоноскопия

г) пальцевое исследование прямой кишки

д) антеградный пассаж бария по кишечнику

 

3.9.010. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

а) полип кишки

б) неспецифический язвенный колит

в) доброкачественная опухоль

г) дивертикулез

д) хронический спастический колит

 

3.9.011. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:

а) болезнь Крона

б) аппендикулярный инфильтрат

в) дивертикулез

г) неспецифический язвенный колит

д) полипы ободочной кишки

 

3.9.012. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

а) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

б) ригидность кишечной стенки на определенном участке

в) нарушение эвакуаторной функции

г) дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки

д) усиленная перистальтика кишечника

 

3.9.013. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) исследование пассажа по кишечнику

в) ирригоскопия

г) пневмоперитонеум и ретроперитонеум

д) селективная ангиография

 

3.9.014. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, в, г

в) а, г, д

г) в, г

д) в, г, д

 

3.9.015. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) лапароскопия

в) ангиография

г) гастроскопия

д) колоноскопия

 

3.9.016. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:

а) только консервативное лечение

б) экстренная операция

в) плановая операция

г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

д) назогастральная интубация

 

3.9.017. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нарушений г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника. Выберите правильное сочетание ответов

а) а, б, в

б) б, в, г

в) а, в, д

г) а, б, г

д) б, в, д

 

3.9.018. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?

а) остром холецистите

б) остром панкреатите

в) почечной колике

г) остром аппендиците

д) кишечной непроходимости

 

3.9.019. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8x10⁹. Укажите правильный диагноз:

а) острый аппендицит

б) острый холецистит

в) почечная колика справа

г) острый панкреатит

д) пилефлебит

 

3.9.020. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:

а) доступ по Кохеру

б) доступ по Пфаненштилю

в) нижнесрединная лапаротомия

г) доступ Волковича-Дьяконова

д) доступ по Пирогову

 

3.9.021. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику:

а) консервативное лечение, антибактериальная терапия

б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова

в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

г) выполнить операцию из нижнесреднего доступа

д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

 

3.9.022. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) а, б, в

в) а, б, в, г

г) а, б, в, д

д) все ответы правильные

 

3.9.023. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?

а) острый пиелонефрит

б) острый правосторонний аднексит

в) острый аппендицит

г) разрыв овариальной кисты

д) нарушенная внематочная беременность

 

3.9.024. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0x10⁹. О каком заболевании можно думать?

а) опухоль слепой кишки

б) терминальный илеит

в) аппендикулярный инфильтрат

г) туберкулез

д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа

 

3.9.025. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:

а) пиелонефрит

б) тубоовариальный абсцесс

в) абсцесс дугласова пространства

г) перитонит

д) пилефлебит

 

3.9.026. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?

а) правосторонняя пневмония

б) поддиафрагмальный абсцесс

в) острый холецистит

г) острый панкреатит

д) киста печени

 

3.9.027. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х10⁹/л. О каком заболевании можно думать?

а) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

б) пилефлебит

в) перфоративная язва желудка

г) пищевая токсикоинфекция

д) деструктивный холецистит

 

3.9.028. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) пилефлебит

в) пиелонефрит

г) абсцесс брюшной полости

д) энтероколит

 

3.9.029. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

а) катаральном

б) флегмонозном

в) флегмонозно-язвенном

г) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

д) аппендикулярном инфильтрате

 

3.9.030. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля

б) деструктивного аппендицита

в) стеноза большого дуоденального соска

г) рихтеровского ущемления грыжи

д) острой кишечной непроходимости

 

3.9.031. Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:

а) вздутия живота

б) гиповолемии

в) исчезновения кишечных шумов

г) гипопротеинемии

д) усиленной перистальтики

 

3.9.032. К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:

а) печеночно-почечная недостаточность

б) гиперкоагуляция

в) диспротеинемия

г) острое расширение желудка

д) тромбоэмболия легочной артерии

 

3.9.033. Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, г

б) б, в, г, д

в) а, в, г

г) б, в, г

д) б, в, д

 

3.9.034. Основными признаками жизнеспособности кишки при ущемленной грыже являются:

а) перистальтика кишечной стенки

б) пульсация сосудов брыжейки

в) серозная оболочка блестящая, темно-вишневого цвета

г) розовый цвет кишечной стенки, блеск серозной оболочки, сохранение пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишечной стенки

д) блестящая серозная оболочка, сохранена перистальтика кишечной стенки

 

3.9.035. Наиболее часто встречаются дивертикулы в:

а) пищеводе

б) желудке

в) двенадцатиперстной кишк

г) ободочной кишке

д) тонкой кишке