Раздел 3. 6. Грыжи диафрагмы и брюшной стенки.

3.6.001. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

а) левосторонняя абсцедирующая пневмония

б) стенокардия

в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

г) гемоторакс слева

д) травматическая грыжа диафрагмы слева

 

3.6.002. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

а) рак кардиального отдела желудка

б) релаксация диафрагмы

в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

г) ретростернальная грыжа Лоррея

д) фиксированная параэзофагеальная грыжа

 

3.6.003. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная холангиопанкреатография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, в, д

б) а, б, г, д

в) б, в, г, д

г) а, б, в, д

д) б, в, г

 

3.6.004. Осложнением, какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

а) рака желудка

б) язвенной болезни 12-перстной кишки

в) кардиоспазма

г) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

д) хронического гастрита

 

3.6.005. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, в, г

б) б, в

в) а, б, в

г) г, д

д) а, б, в, д

 

3.6.006. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положение головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, г,д

б) б, в, г

в) в, г,д

г) а, в, г

д) а, б, в, д

 

3.6.007. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

а) УЗИ

б) внутрипищеводная рН-метрия

в) эзофагоманометрия

г) рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга

д) эзофагогастродуоденоскопия

 

3.6.008. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) г, д

д) а, д

 

3.6.009. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?

а) межреберная невралгия

б) стенокардия

в) ущемленная параэзофагеальная грыжа

г) рефлюкс-эзофагит;

д) грыжа Лоррея

 

3.6.010. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?

а) диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи

б) диафрагмальная грыжа Богдалека

в) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

г) субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

д) релаксация левого купола диафрагмы

 

3.6.011. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?

а) консервативное лечение в поликлинике по месту жительства

б) консервативное лечение в терапевтическом стационаре

в) консервативное лечение в хирургическом стационаре

г) операция в хирургическом стационаре

д) стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Джермук"

 

3.6.012. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?

а) хронический гастрит

б) дуоденальная язва

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

г) рак желудка

д) эпифренальный дивертикул пищевода

 

3.6.013. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) г, д

д) б, д

 

3.6.014. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, д

в) в, г

г) д, г

д) все ответы правильные

 

3.6.015. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

а) диарея

б) коллапс

в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

г) симптомы раздражения брюшины

д) дегидратация

 

3.6.016. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

а) спаечная

б) функциональная

в) обтурационная

г) странгуляционная

д) смешанная (обтурация + странгуляция)

 

3.6.017. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:

а) вправление грыжи

б) вправление грыжи после инъекции наркотиков

в) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики

г) экстренная госпитализация в хирургический стационар

д) направление на консультацию к хирургу

 

3.6.018. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

а) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

б) экстренная операция грыжесечение

в) плановая операция после амбулаторного обследования

г) госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении

д) ношение бандажа

 

3.6.019. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

а) некроз яичка

б) фуникулит

в) флегмона грыжевого мешка

г) острый орхит

д) водянка яичка

 

3.6.020. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать

желудок?

а) для определения характера органа в грыжевом мешке

б) для выявления размеров грыжевых ворот

в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии

г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

д) для исключения гастростаза

 

3.6.021. У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

а) постоянное ношение бандажа

б) экстренная операция при очередном ущемлении

в) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

г) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания

д) грыжесечение и удаление аденомы

 

3.6.022. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

а) наблюдение, операция при ущемлении грыжи

б) операция при прогрессирующем увеличении грыжи

в) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки

г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

д) рекомендация ношения бандажа

 

3.6.023. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

а) УЗИ брюшной полости

б) компьютерная томография брюшной полости

в) обычная рентгеноскопия желудка

г) рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия

д) лапароскопия

 

3.6.024. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

а) у мужчин

б) у женщин

в) в детском возрасте

г) у подростков

д) в пожилом возрасте у мужчин

 

3.6.025. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

а) паховых

б) бедренных

в) пупочных

г) белой линии

д) послеоперационных вентральных

 

3.6.026. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

а) боли в области грыжевого выпячивания

б) тенезмы

в) задержка стула и газов

г) дизурия, гематурия

д) диспепсия

 

3.6.027. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, б, г

в) б, в, г

г) в, г, д

д) а, г, д

 

3.6.028. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) б, г, д

б) а, б, г

в) а, б, в

г) в, г, д

д) а, г, д

 

3.6.029. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

а) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка

б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки

в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже

г) любое пристеночное ущемление кишки

д) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже

 

3.6.030. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:

а) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови)

б) стандартное обследование + спирометрия

в) никаких дополнительно методов обследования не требуется

г) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование

д) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже

 

3.6.031. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

а) наличие симптомов перитонита

б) сроки с момента ущемления

в) сопутствующие заболевания

г) пол и возраст больного

д) неполноценное обследование больного

 

3.6.032. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

а) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости

в) возникает клиника толстокишечной непроходимости

г) возникает дизурия

д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения

 

3.6.033. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

а) сигмовидная кишка

б) желудок

в) сальник

г) тонкая кишка

д) придатки матки

 

3.6.034. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

а) желудка

б) тонкой кишки

в) придатков матки

г) меккелева дивертикула

д) мочевого пузыря

 

3.6.035. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

а) почечная колика справа

б) острый аппендицит

в) киста круглой связки матки

г) ущемленная бедренная грыжа

д) паховый лимфаденит