Тема 8: «Пороки развития диафрагмы и пищевода»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия диафрагмы.

2. Нормальная физиология диафрагмы.

3. Топографическая анатомия и операции на диафрагме.

4. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями грудной и брюшной полостей.

 

2. Определение целей занятия

 

Студент должен знать	Литература
· Эмбриогенез грудной и брюшной полостей. · Анатомо-физиологические особенности диафрагмы у детей. · Характер морфологических изменений при ложных грыжах. · Характер морфологических изменений при истинных грыжах. Клиника · Классификация диафрагмальных грыж. · Клиническая картина диафрагмальных грыж. · Особенности клинической картины истинных и ложных грыж. Диагностика · Рентгенологическая диагностика диафрагмальных грыж. · Другие специальные методы исследования. Лечение · Показания к оперативному лечению. · Предоперационная подготовка. · Принципы оперативного вмешательства.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том I. 5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М.: Медицина. – 1989. – 591 с. 6. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. 7. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001.
Студент должен уметь · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. · Оценка общего состояния. · Выявление симптомов диафрагмальной грыжи. · Интерпретация рентгенологических данных. Участие в лечении · Подготовка больного к операции. · Ассистирование на операции. · Участие в послеоперационном лечении.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М.: Медицина. – 1989. – 591 с. 5. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. 6. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с диафрагмальной грыжей.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в проведении лечебных мероприятий.

6) Написание истории болезни больного.

 

4. Дайте письменные ответы на вопросы:

 

1. Дайте определение релаксации диафрагмы. Назовите причины её возникновения

 

2. Что такое «грыжа Богдалека» и «щель Ларрея»?

 

 

3. Назовите наиболее часто возникающий у детей вид диафрагмальных грыж?

 

4. Заполните таблицу «Дифференциальная диагностика диафрагмальных грыж»

Заболевание	начало	t тела	характер течения	живот	рентген. картина	другие симптомы
Опухоль
Пневмония
Пневмоторакс

 

5. Тестовые задания.

1. Врождённая диафрагмальная грыжа проявляется симптомами:

а. живот запавший;

б. вздутие грудной клетки;

в. сердечные тоны смещены в здоровую сторону;

г. на стороне патологии дыхание не проводится;

д. средостение смещено в больную сторону;

е. на стороне поражения перкуторно притупление;

ж. на стороне поражения мозаичность перкуторного звука.

2. Релаксация купола диафрагмы у новорождённых возникает при осложнении:

а. пункции плевральной полости;

б. пункции подключичной вены;

в. дренировании плевральной полости;

г. при осложнённых родах;

д. медиастините.

3. Из диафрагмальных грыж чаще всего встречаются у детей:

а. френоперикардиальная;

б. передние;

в. пищеводного отверстия;

г. задние ложные;

д. истинные.

4. У детей старшего возраста чаше всего встречаются:

а. передние грыжи диафрагмы;

б. истинные левосторонние грыжи;

в. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

г. задние ложные грыжи;

д. френоперикардиальные грыжи.

5. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы наиболее информативны:

а. жесткая эзофагоскопия;

б. рентгенконтрастное обследование пищевода и желудка;

в. фиброэзофагоскопия;

г. обзорная рентгеноскопия;

д. компьютерная томография.

 

6. Составьте ситуационную задачу.

 

 

7. Составьте 2 тестовых задания.

 

 

8. Составьте графологическую схему по теме «Диафрагмальные грыжи у детей» по типу:

 

Атрезия пищевода

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия пищевода

2. Нормальная физиология пищевода.

3. Анатомо-физиологические особенности пищевода у детей

4. Эмбриология пищевода.

5. Зондирование пищевода.

 

2. Определение целей занятия

 

Студент должен знать	Литература
· Распространённость атрезии пищевода. · Причины возникновения аспирационной пневмонии. · Характер нарушения гомеостаза. · Формы атрезии пищевода. Клиника · Клиническая картина бессвищевой формы атрезии пищевода. · Клиническая картина свищевой формы атрезии пищевода. Диагностика · Инструментальные методы исследования. · Контрастное рентгенологическое исследование. · Показания к эзофагоскопии. Лечение · Срочность оперативного вмешательства. · Предоперационная подготовка. · Операционный доступ. · Техника формирования анастомоза.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 5. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. 6. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001. 7. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. – М.: Медицина, 1976. – 320 с.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния. · Выявление симптомов дыхательной недостаточности. · Выполнение пробы Элефанта. · Интерпретация аускультативных данных. · Интерпретация данных эзофагографии. · Интерпретация данных эзофагоскопии. Участие в лечении · Аспирация содержимого из носоглотки. · Ассистирование на операции. · Назначение послеоперационного лечения.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. В 3-х томах. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. 5. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001. 6. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. – М.: Медицина, 1976. – 320 с.

 

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с атрезией пищевода.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в проведении консервативных мероприятий.

6) Ассистенция на операции.

7) Написание истории болезни больного.

 

4. Дайте письменные ответы на вопросы:

 

1. Сформулируйте показания и противопоказания к наложению прямого анастомоза пищевода при его атрезии.

 

 

2. Назовите наиболее частую форму атрезии пищевода.

 

 

3. Охарактеризуйте различия рентгенологической картины при бессвищевой форме атрезии и атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищём.

 

 

4. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с атрезией пищевода:

Акушером –

 

Врачом реанимации –

 

Оперирующим хирургом –

 

5. Чем осуществляется пластика пищевода при значительном диастазе между его концами?

 

 

5. Тестовые задания

1. Наиболее распространенным видом врожденной аномалии пищевода у новорожденных является:

а. врожденный изолированный трахео-пищеводный свищ;

б. атрёзия пищевода с верхним и нижним свищом;

в. атрезия пищевода без свища;

г. атрезия пищевода с нижним трахео-пищеводным свищом;

д. атрёзия пищевода с верхним трахео-пищеводным свищом.

2. Наиболее достоверным диагностическим приемом, под­тверждающим наличие трахеопищеводного свища, является:

а. эзофагоскопия;

б. трахеобронхоскопия;

в. проба с метиленовой синью;

г. рентгеноконтрастное исследование пищевода;

д. трахеобронхоскопия с одномоментным введением метиленовой сини в пищевод.

3. Наиболее правильным положением больного с атрезий пищевода и нижним трахеопищеводным свищом при транспортировке следует считать:

а. на правом боку;

б. с возвышенным тазовым концом;

в. вертикальное;

г. горизонтальное;

д. положение значения не имеет.

4. Атрезия пищевода со свищом проявляется:

а. одышкой;

б. пенистыми выделениями изо рта;

в. срыгиваниями створоженным молоком;

г. вздутием живота;

д. отсутствием стула;

е. смещением средостения.

5. Отсутствие газового пузыря желудка отмечается при:

а. атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом у нижнего отрезка пищевода;

б. атрезии пищевода (бессвищевая форма);

в. халазии кардии;

г. врожденным коротким пищеводом;

д. грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

6. При подозрении на трахео-пишеводный свищ у новорождённого наиболее достоверным диагностическим мероприятием является:

а. эзофагоскопия;

б. рентгеноконтрастное исследование пищевода;

в. трахеоскопия;

г. оценка тяжести аспирационной пневмонии по рентгенограмме;

д. трахеоскопия с одномоментным введением в пищевод синьки.

7. Укажите информацию, которую нельзя получить при анализе рентгенограммы больного со свищевой формой атрезии пищевода и контрастированным верхним сегментом:

а. уровень атрезии;

б. форму атрезии;

в. степень воспалительных изменений в легких;

г. ширину трахео-пищеводного свища;

д. выявить сопутствующую атрезию кишечника

 

 

6. Составьте ситуационную задачу.

 

 

12. Составьте графологическую схему по теме «Атрезия пищевода» по типу: