Тема 5: «Острый и хронический гематогенный остеомиелит у детей»

 

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Анатомическое деление длинных трубчатых костей.

2. Строение кости.

3. Различие в кровоснабжении костной ткани в зависимости от возраста ребенка.

4. Пути проникновения инфекции в организм.

5. Различие в структуре кожного покрова у детей грудного возраста.

6. Функция кожи.

7. Налаживание контакта с ребенком.

8. Сбор анамнеза.

9. Осмотр грудного ребенка.

10. Техника проведения пункции суставов.

 

2. Определение целей занятия.

 

Студент должен знать	Литература
Распространенность острого гематогенного остеомиелита (ОГО) Каким видом остеомиелита болеют дети различного возраста · Анатомо-физиологические особенности строения костной ткани у детей различного возраста Предрасполагающие факторы Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез Патогенез развития острого гематогенного остеомиелита Характер нарушений гомеостаза Клиника Классификация острого гематогенного остеомиелита Клиника ОГО у детей раннего возраста Клиника ОГО у детей старшего возраста Диагностика Данные физикального обследования при ОГО у детей старшего возраста Данные физикального обследования при ОГО у детей раннего возраста Специальные методы обследования при ОГО, лабораторная картина Данные физикального обследования при флегмоне новорожденных Лечение Обезболивание Техника пункции суставов Остеоперфорация Хирургическая тактика при эпифизарном остеомиелите Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей Послеоперационное лечение Иммобилизация	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Остеомиелит. Акжигитов Г.Н., М. 1986. -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988. -Лечение остеомиелита у детей. Терновой К.С., Киев, 1979.
Студент должен уметь Сбор анамнеза Налаживание контакта с больным Получение сведение при сборе пренатального анамнеза Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование Оценка общего состояния Пальпация перкуссия при остеомиелите длинных трубчатых костей Определение флюктуации Интерпретация результатов исследования Оценка результатов рентгенологического обследования Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении Ассистенция при проведении остеоперфорации Ассистенция при пункции суставов у новорожденных Ассистенция при операции остеоперфорации Послеоперационное ведение больного	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Остеомиелит. Акжигитов Г.Н., М. 1986. -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988. -Лечение остеомиелита у детей. Терновой К.С., Киев, 1979.

 

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с ОГО длинных трубчатых костей

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом

5. Участие в назначении лечения

6. Ассистенция на операции

7. Послеоперационные назначения

8. Написание врачебной истории болезни

 

4. Дайте письменные ответы на вопросы:

 

1. На какие сутки появляются рентгенологические изменения костей?

 

2. Опишите клинику некротической флегмоны новорожденных. В чем опасность течения?

 

 

3. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при остеомиелите.

 

 

4. Ошибки в диагностике острого гематогенного остеомиелита допущенные:

-родителями

 

-педиатром

 

-врачом травмпукта

 

-хирургом стационара

 

5. Заполните таблицу: «Дифдиагностика ОГО и травмы»

 

	Наличие травмы	Температура общая	Жалобы на боль	Интоксикация	Локальная болезненность	Местная температура	Болезненность при осевой нагрузке
Перелом
Остеомиелит

 

5. Тестовые задания

1. Что не характерно для остеомиелита?

а. выраженная интоксикация

б. нормальная температура

в. сильные ночные боли в пораженной конечности

г. значительный отек над местом поражения

2. Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита у детей необходимо проводить с:

а. туберкулёзом;

б. ревматоидным артритом;

в. рахитом;

г. флегмоной;

д. травмой;

е. саркомой;

ж. остеобластокластомой.

3. Принципы хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита у детей старше 3 лет состоят из:

а. остеоперфорации;

б. дренирования гнойных затёков;

в. промывания костной полости антисептиками;

г. иммобилизации конечности лонгетой;

д. вытяжения по Шеде;

е. мазевых повязок, консервативно.

4. У ребёнка с острым диафизарным остеомиелитом в 1-3-й сутки на­блюдаются симптомы:

а. местная гипертермия;

б. флюктуация;

в. нарушение функции ближайшего сустава;

г. боль при пальпации;

д. боль при перкуссии;

е. выраженный венозный рисунок;

ж. боль при нагрузке по оси конечности;

з. локальный отёк.

5. Ранние рентгенологические признаки острого гематогенного
метадиафизарного остеомиелита характеризуются:

а. линейной периостальной реакцией;

б. нечёткостью структуры костных балок;

в. наличием очагов деструкции;

г. расширением суставной щели;

д. игольчатым периоститом;

е. симптомом «луковичной кожуры».

6. При лечении острого гематогенного остеомиелита целесообразно выбрать в качестве стартового антибиотика:

а. ампициллин;

б. цефотаксим;

в. линкомицин;

г. амикацин;

д. ванкомицин;

е. фузидиевую кислоту.

7. Клинически острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит проявляется:

а. парезом ручки;

б. сгибательной контрактурой в ножках;

в. болезненностью при сгибании и разгибании;

г. болезненностью ротационных движений;

д. отсутствием активных движений;

е. патологической подвижностью.

8. Появление рентгенологических признаков при остеомиелите бедренной кости у ребенка 12 лет следует ожидать:

а. В течение 1 недели болезни

б. На 10-12 день болезни

в. На 2-3 неделе

г. Через месяц

9. Ребенок поступил в стационар по поводу острого гематогенного остеомиелита в тяжелом состоянии. Несмотря на интенсивные мероприятия больной погиб через сутки. Указанный вариант течения можно отнести:

а. к обрывному

б. к затяжному

в. к молниеносному

г. к хроническому

д. к септикопиемическому

10. Декомпрессивная остеоперфорация при остром гематогенном остеомиелите позволяет

а. уточнить диагноз в неясных случаях

б. получить отделяемое из костномозгового канала для цитологического исследования, определения чувствительности микрофлоры

в. снизить внутрикостное давление

г. снять боль

д. все перечисленное

11. Для острого гематогенного остеомиелита у детей характерны ран­ние симптомы:

а. острое начало;

б. постепенное начало;

в. стойкая гипертермия (выше 38 °С);

г. нарушение функции;

д. резкая локальная боль;

е. вынужденное положение конечности;

ж. боль при перкуссии;

з. усиление боли при пассивных и активных движениях конечности;

и. летучие боли в суставах.

12. Принципы хирургического лечения острого гематогенного остеоми­елита у детей грудного возраста состоят из:

а. остеоперфорации;

б. дренирования гнойных затёков;

в. промывания костной полости антисептиками;

г. иммобилизации конечности лонгетой;

д. вытяжения по Шеде;

е. мазевых повязок, консервативно.

13. Из перечисленных отметьте три кости, которые наиболее часто поражаются ОГО:

а. Ключица

б. Предплечья

в. Кисти

г. Плечо

д. Стопы

е. Голени

ж. Бедро

14. Наиболее характерные ранние признаки ОГО у старших детей?

а. Увеличение объема сегмента конечности

б. Гиперемия кожи

в. Флюктуация мягких тканей пораженного сегмента

г. Усиление рисунка подкожных вен

д. Шаровидная форма сустава

е. Вынужденное положение конечности

ж. Ограничение функций сустава

з. Выраженная болезненность при пальпации кости

и. Болезненность при осевой нагрузке

15. Ранние лабораторные признаки ОГО?

а. Анемия

б. Тромбоцитопения

в. Лейкопения

г. Гиперлейкоцитоз

д. Сдвиг формулы лейкоцитов вправо

е. Сдвиг формулы лейкоцитов влево

ж. Токсическая зернистость нейтрофилов

з. Анизоцитоз

и. Небольшое повышение СОЭ

к. Резкое повышение СОЭ

16. Причины болей при ОГО?

а. Раздражение нервных окончаний токсинами возбудителя

б. Повышение внутрикостного давления

в. Разрушение нервных окончаний ферментами возбудителя

г. Раздражение рецепторов кожи при отеке конечности

д. Боли «центрального» происхождения

17. Срочность проведения оперативного вмешательства при ОГО?

а. В первые минуты после поступления

б. В первые три часа после поступления

в. В течение первых суток

г. Допустима выжидательная тактика в течение трех суток

18. В чем заключается оперативное вмешательство при ОГО?

а. Пункция кости

б. Разрез мягких тканей

в. Периостотомия со вскрытием поднадкостничного абсцесса

г. Периостотомия в сочетании с фрезевой остеоперфорацией и установкой в кость иглы для внутрикостного введения антибиотиков

д. Широкая трепанация кости долотом

е. Ампутация конечности

19. Иммобилизация конечности при ОГО:

а. Не нужна

б. Глухой гипсовой повязкой

в. Глубоким гипсовым лонгетом

г. Скелетным вытяжением

д. Аппаратом Илизарова

20. Клинические признаки эпифизарного остеомиелита?

а. Увеличение объема суставного конца конечности

б. Шарообразная форма сустава с увеличением его объема

в. Уплотнение мягких тканей, окружающих сустав

г. Флюктуация в суставе

 

6. Составление ситуационной задачи.

 

 

7. Составление 2 тестовых заданий.

 

 

8. Составьте графологическую схему по теме «Острый гематогенный остеомиелит» по типу: