Граф логической структуры практического занятия по теме: «гематогенный остеомиелит»

6. Контрольные вопросы.

 

1. Определение понятия «Остеомиелит». Классификация остеомиелита.

2. Особенности строения и кровоснабжения костей конечностей у детей и их значение в возникновении и течении остеомиелита.

3. Роль микробного фактора. Источники инфекции.

4. Роль сенсибилизации организма в возникновении остеомиелита. Эксперименты С.М. Дерижанова.

5. Разрешающие факторы и их роль в возникновении остеомиелита.

6. Патогенез и патологическая анатомия острой фазы гематогенного остеомиелита.

7. Механизмы секвестрации, сроки образования секвестров и их типы.

8. Источники, процесс и сроки образования секвестральной коробки. Роль секвестра в процессах репарации.

9. Клиника остеомиелита. Особенность начала и характер болей. Основные формы клинического течения остеомиелита. Общие и местные проявления.

10. Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита. Значение томографии.

11. Возможные осложнения при остеомиелите и их рентгенодиагностика.

12. Хроническая фаза гематогенного остеомиелита: данные анамнеза, осмотра, клинического и лабораторного исследования.

13. Местные изменения поражённой конечности при хроническом остеомиелите. Данные осмотра, пальпации, зондирования свищей, фистулографии и пр.

14. Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение в острую и хроническую фазы гематогенного остеомиелита. Показания к оперативному лечению. Виды вмешательств.

15. Атипические формы заболевания: первично–хронические остеомиелиты Оллье, Броди, Гарре и др.

 

Задания для домашней письменной работы.

 

Написать реферат на тему: «Рентгенодиагностика атипических форм остеомиелита».

 

 

Заполнить таблицу: «Дифференциально-диагностические признаки хронического гематогенного остеомиелита и костно-суставного туберкулеза».

 

Острый гематогенный остеомиелит	Костно-суставной туберкулез

 

 

8. Тестовый контроль знаний по теме: «Гематогенный остеомиелит».

001. Что является источником образования секвестральной коробки:

1) надкостница, эндост, костный мозг

2) только костный мозг

3) только надкостница

4) окружающие мышцы

 

002. Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть при длительно существующем хроническом остеомиелите свищевой формы?

1) опухоль в области свища

2) осложнений не развивается

3) амилоидоз почек

4) флегмона мягких тканей

 

003. Что входит в определение понятия «Секвестральная коробка»?:

1) участок мертвой кости

2) вновь образованная костная ткань вокруг секвестра

3) неизмененные мягкие ткани вокруг кости, пораженной гнойным процессом

4) неизмененная костная ткань вокруг секвестра

 

004. Какую роль выполняет иммобилизация при остром гематогенном остеомиелите?:

1) предупреждает генерализацию воспалительного процесса и патологический перелом

2) улучшает кровообращение в тканях

3) особого эффекта не дает

4) улучшает лимфообращение

 

005. Назовите изменения в общем анализе крови, характерные для острого гематогенного остеомиелита:

1) лейкоцитоз

2) лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

3) лейкопения

4) анализ крови без особенностей

 

006. Как выглядит на рентгенограмме секвестр костной ткани при остром гематогенном остеомиелите:

1) участок разрежения (просветления)

2) участок затемнения с ободком просветления вокруг

3) периостальная реакция

4) нечеткость костной структуры

 

007. Автором теории сенсибилизации в возникновении острого гематогенного остеомиелита является:

1) Е. Lexer 1894

2) Дерижанов С.М. 1940

3) Корнев П.Г. 1940

4) Еланский Н.Н. 1986

 

 

008. Назовите объем радикального лечения хронического гематогенного остеомиелита:

1) устранение гнойно-некротического очага

2) вскрытие поднадкостничного абсцесса

3) удаление секвестра

4) дренирование межмышечной флегмоны

 

009. Оптимальный хирургический метод лечения острого гематогенного остеомиелита:

1) ранняя декомпрессивная остеоперфорация

2) дренирование межмышечной флегмоны

3) вскрытие поднадкостничного абсцесса

4) секвестрэктомия

 

010. Что относится к этиологическому лечению острого гематогенного остеомиелита:

1) антибиотики

2) иммобилизация

3) детоксикация

4) обезболивание

 

011. Цель операции при остром гематогенном остеомиелите

1) санация гнойного очага

2) понижением внутрикостного давления

3) отграничение воспалительного процесса

4) все перечисленное

 

 

012. Периостит, который виден на рентгенограмме при наличии деструктивных изменений в кости характерен для:

1) остеомиелита

2) костно-суставного туберкулеза

3) консолидированного перелома

4) опухоли

 

013. В каком возрасте наиболее часто возникает острый гематогенный остеомиелит:

1) 7-15 лет

2) 20-30 лет

3) 30-40 лет

4) 40-50 лет

 

014. Костные изменения на рентгенограмме, через две недели от начала заболевания:

1) наличие секвестров

2) разреженность костной структуры, смазанность костного рисунка,

истончение и исчезновение костных перекладин

3) атрофия кости

4) остеосклероз

 

015. В процессе лечения острого гематогенного остеомиелита проводятся цикловые смены антибиотиков. Сколько продолжается цикл:

1) 2 - 3 дня

2) 4 - 6 дней

3) 7 - 14 дней

4) 15 - 20 дней

 

016. Наиболее тяжелое осложнение острого гематогенного остеомиелита:

1) сепсис

2) тромбофлебит

3) пневмония

4) регионарный лимфаденит

 

 

017. Что является основным звеном в патогенезе острого гематогенного остеомиелита по теории Э. Лексера:

1) микробная эмболия концевых сосудов кости

2) нервно-рефлекторный механизм

3) сенсибилизация

4) травма

 

018. Автором теории микробной эмболии концевых сосудов кости в возникновении острого гематогенного остеомиелита является:

1) Е. Lexer 1894

2) Дерижанов С.М. 1940

3) Корнев П.Г. 1940

4) Еланский Н.Н. 1986

 

019. Причины патологического перелома при гематогенном остеомиелите:

1) отсутствие иммобилизации

2) межмышечная флегмона

3) атрофия мышц конечности

4) вирулентность инфекции

 

020. Какие ткани вовлекаются в процесс при остром гематогенном остеомиелите:

1) паностит и окружающие мягкие ткани

2) только костная ткань

3) костный мозг

4) окружающие мышцы

 

021. При появлении одышки, цианоза, кровохарканья и хрипов в легких о каком осложнении остеомиелита следует думать:

1) грипп

2) септическая пневмония

3) крупозная пневмония

4) острый бронхит

 

022. Последовательность развития гнойного процесса при остром гематогенном остеомиелите

1) остит, межмышечные и подкожные флегмоны, миелит, периостит

2) остит, миелит, периостит, межмышечные и подкожные флегмоны

3) миелит, остит, периостит, межмышечные и подкожные флегмоны

4) периостит, миелит, остит, межмышечные и подкожные флегмоны

 

023. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, хлорид кальция и др.) относится к:

1) патогенетическому лечению

2) симптоматическому лечению

3) этиологическому лечению

4) профилактическому лечению

 

024. Какую функцию выполняет мышечный лоскут при пластике костных полостей:

1) механическое заполнение полости

2) образование сосудистых анастомозов между мышцей и костью

3) биологическим способом приводит к более совершенной санации инфицированной полости

4) все верно

 

025. Анатомо-физиологические особенности строения детской кости:

1) особенности строения надкостницы

2) наличие зоны роста

3) своеобразная архитектоника капилляров метаэпифиза кости

4) все верно

 

026. Наиболее ранние местные симптомы острого гематогенного остеомиелита:

1) флюктуация, гиперемия

2) локальная болезненность, боль при нагрузке конечности по оси

3) побледнение конечности

4) локальная отечность и расширение подкожных вен

 

027. Линейный периостит, который виден на рентгенограмме при отсутствии секвестра, характерен для:

1) острого гематогенного остеомиелита

2) хронического гематогенного остеомиелита

3) первично-хронического остеомиелита

4) консолидированного перелома

 

028. Принципы лечения острого гематогенного остеомиелита:

1) иммобилизация и антибиотикотерапия

2) консервативное лечение

3) физиотерапевтическое лечение

4) раннее щадящее оперативное лечение

 

029. Наиболее ранним способом диагностики периостита при остром гематогенном остеомиелите является:

1) Рентгенография

2) Компьютерная томография

3) Ультразвуковое исследование

4) Томография

 

030. Наиболее частый возбудитель острого гематогенного остеомиелита:

1) золотистый стафилококк

2) стрептококк

3) протей

4) кишечная палочка

 

031. Типичные рентгенологические изменения костной ткани, характерные для хронического гематогенного остеомиелита:

1) линейный периостит

2) остеопороз

3) разрушение кости и периостит

4) секвестр, секвестральная коробка

 

032. Основной метод диагностики протяженности свища при хроническом гематогенном остеомиелите:

1) пальпация

2) зондирование

3) осмотр

4) фистулография

 

033. Эндогенный остеомиелит возможен при:

1) открытом переломе

2) огнестрельном ранении кости

3) гематогенном распространении инфекции из отдаленного очага

4) контактном распространении инфекции из гнойного очага расположенного вблизи кости

 

034. Показания к операции при хроническом гематогенном остеомиелите:

1) периостит

2) ограниченный склероз

3) секвестр и секвестральная коробка

4) секвестр без секвестральной коробки

 

035. Типичная локализация острого гематогенного остеомиелита:

1) диафиз

2) метафиз

3) метадиафиз

4) метаэпифиз

 

036. Больной с острым гематогенным остеомиелитом нуждается в:

1) госпитализации в инфекционное отделение

2) госпитализации в терапевтическое отделение

3) госпитализации в хирургическое отделение

4) амбулаторном лечении

 

037. Путь распространения инфекции по кости в процессе развития острого гематогенного остеомиелита:

1) гематогенный

2) лимфогенный + гематогенный

3) контактный

4) травматический

 

038. Основной метод лечения абсцесса Броди:

1) оперативный

2) консервативный

3) наблюдение

4) иммобилизация

 

039. Основной метод лечения склерозирующего остеомиелита Гарре:

1) оперативный

2) консервативный

3) наблюдение

4) иммобилизация

 

040. Характерный для хронического гематогенного остеомиелита рентгенологический признак:

1) секвестр и секвестральная коробка

2) многослойный периостит

3) остеосклероз

4) все верно

 

 

041. Ранее щадящее оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита:

1) пункция межмышечной флегмоны

2) вскрытие поднадкостничного абсцесса

3) декомпрессивная трепанация остеомиелитического очага

4) разрез и дренирование межмышечной флегмоны

 

042. Обязательно ли исследование гноя из свища на микрофлору при хроническом гематогенном остеомиелите:

1) обязательно

2) необязательно

3) посев существенного значения не имеет

4) исследование нужно делать по определенным показаниям

 

043. Рентгенологический признак острого гематогенного остеомиелита:

1) линейный периостит

2) многослойный периостит

3) периостальная реакция отсутствует

4) изменений надкостницы нет

 

044. Понятие «остеомиелит» включает в себя:

1) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге и эндоосте

2) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге, эндоосте и кости

3) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге, эндоосте, кости и надкостнице

4) острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в костном мозге, эндоосте, кости, надкостнице и окружающих мягких тканях

 

045. При остром гематогенном остеомиелите рентгенологическое исследование будет информативным:

1) в первые сутки от начала заболевания

2) на 2 – 3 сутки от начала заболевания

3) на 5 – 7 сутки от начала заболевания

4) на 10 – 14 сутки от начала заболевания

 

9. Эталоны ответов:

 

001 – 1 002 – 3 003 – 2 004 – 1 005 – 2 006 – 2 007 – 2 008 – 1 009 – 1 010 – 1 011 – 4 012 – 1 013 – 1 014 – 2 015 – 3 016 – 1

017 – 1 018 – 1 019 – 1 020 – 1 021 – 2 022 – 2 023 – 1 024 – 4 025 – 4 026 – 2 027 – 1 028 – 4 029 – 3 030 – 1 031 – 4 032 – 4

033 - 3 034 – 3 035 – 3 036 – 3 037 – 3 038 – 1 039 – 2 040 – 4 041 – 3 042 – 1 043 – 1 044 – 4 045 – 4 046 – 4

 

10. Литература по теме: «Гематогенный остеомиелит».

 

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия, 2004

4. Петров С.В. Общая хирургия, 2004

5. Стручков В.И. Стручков Ю.В. Общая хирургия, 1988

 

Дополнительная:

1. Акжигитов Г. Н., Остеомиелит. – БПВ, М., 1986.

2. Никитин Г. Д., Хронический остеомиелит. – Л., Медицина, 1990.

3. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: «Медицина»,- 1983.- 624с.