Тема занятия: «Гнойные раны».

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

III курса по общей хирургии

Часть II

Оренбург 2006 г.

 

Авторы:

В.К. Есипов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии П.П. Курлаев – д.м.н., профессор А.П. Гальцев – доцент кафедры общей хирургии О.М. Абрамзон, д.м.н., профессор С.А. Швецов, Д.Ю. Коновалов – ассистенты кафедры общей хирургии

 

Под общей редакцией зав. кафедрой общей хирургии, д.м.н., профессора В.К. Есипова.

 

Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов III курса по общей хирургии.

 

Пособие составлено на кафедре общей хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, содержит 19 методических разработок тем практических занятий и 800 вопросов по всем разделам учебной программы и предназначено для использования при самостоятельной подготовке студентов III курса.

 

Рецензенты:

Профессор В.Н. Бордуновский – зав. кафедрой факультетской хирургии Челябинской государственной медицинской академии, Профессор А.Н. Чумаков – зав. кафедрой Ярославской государственной медицинской академии

 

Пособие рассмотрено и рекомендовано к печати ЦКМС ОрГМА

 

@ Оренбургская государственная медицинская академия, 2006.

В в е д е н и е

Самостоятельная внеаудиторная работа является важной частью учебного процесса, позволяющее увеличить интенсивность обучения, применить полученные знания к условиям реальной практической деятельности.

Предложенное пособие позволяет организовать самостоятельную работу студентов во внеучебное время по изучению разделов хирургии, включенных в полном соответствии с программой. В связи с этим в план каждого практического занятия включены: цель практического занятия, перечень учебных элементов, подлежащих усвоению, графологическая структура, аннотированный перечень вопросов для самостоятельной работы и т.д. Во внеучебное время студентам предлагаются различные виды деятельности: подготовка реферативных сообщений, составление аналитических таблиц, изготовление учебных наглядных пособий.

Приводимый пакет тестовых заданий по каждой теме подробно освещает все аспекты изучаемой проблемы и дает возможность студенту осуществить самоконтроль готовности по теме каждого занятия. Эти же задания будут предлагаться студентам на практических занятиях в качестве входного контроля. Наиболее значимые для профессиональной подготовки тесты будут включены также для итогового контроля в виде экзамена или зачета.

Учебное пособие содержит 19 методических разработок тем контрольных тестов по программе общей хирургии, адаптированных к уровню заданий студентов III курса. После каждой темы даны эталоны ответов.

 

 

Оглавление

 

Введение…………………………………………………………………………………………..3

1. Гнойные раны…………………………………………………………………………….5

2. Асептические и свежеинфицированные раны………………………………………..13

3. Острая гнойная хирургическая инфекция…………………………………………… 24

4. Этиология, патогенез, клиника и диагностика термических ожогов…………….…38

5. Лечение ожогов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение отморожений………………………………………………………………………….…47

6. Гематогенный остеомиелит……………………………………………….……………57

7. Костно-суставной туберкулез………………………………………………………….66

8. Пред- и послеоперационный период…………………………………………………..76

9. Опухоли………………………………………………………………………………….85

 

 

Тема занятия: «Гнойные раны».

Гнойные раны могут быть следствием острых гнойно-воспалительных заболеваний (первично-гнойные) или осложнением свежеинфицированных и асептических ран. Гнойные раны вызывают как общие, так и местные осложнения приводящие к длительному, тяжелому течению заболевания, инвалидности, а порой и летальным исходам. Они имеют особенности диагностики и лечения существенно отличающие их от асептических ран.

2. Цель занятия:

В процессе подготовки к практическому занятию необходимо иметь четкое представление о:

- особенностях течения раневого процесса в гнойной ране

- хирургической обработке гнойной раны

- вторичных швах и сроках их наложения

- деонтологических нормах работы в перевязочной

- уметь диагностировать и определять лечебную тактику в зависимости от фазы раневого процесса, осуществлять перевязки.

Учебные элементы

1. Гнойная рана.

2. Первичная – после вскрытия гнойного очага

3. Вторичная – как осложнение асептических и свежеинфицированных ран

4. Фазы раневого процесса

5. Фаза воспаления

6. Фаза регенерации или пролиферации

7. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

8. Клиника

9. Клиника в фазу воспаления

10. Боль

11. Отек

12. Гиперемия

13. Местное повышение температуры

14. Нарушение функций

15. Некроз, гнойное отделяемое

16. Воспалительный инфильтрат вокруг раны

17. Клиника в фазу регенерации

18. Уменьшение признаков воспаления

19. Выполнение дефекта грануляционной тканью

20. Здоровые грануляции

21. Больные грануляции

22. Краевая эпителизация

23. Клиника в фазе реорганизации рубца и эпителизации

24. Ликвидация признаков воспаления

25. Эпителизация раны

26. Образование и созревание рубцовой ткани

27. Лечение

28. Лечение в фазе воспаления

29. ВХО, дренирование (пассивное, активное, проточно-промывное)

30. Антибактериальная (антибиотики, антисептики, сульфаниламиды и др.)

31. Детоксикация (экстра- и интракорпоральные методы)

32. Иммунокоррекция (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины)

33. Симптоматическая (борьба с болью, гипертермией)

34. Иммобилизация

35. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, УФО, ультразвук, КВЧ)

36. Повязки с протеолитическими ферментами

37. Защита от вторичной инфекциии

38. Лечение в фазе регенерации.

39. Защита грануляций от механического повреждения при перевязке

40. Стимуляция репарации

41. Ускорение эпителизации

42. Вторичные швы

43. Ранние

44. Поздние

45. Аутодермопластика

46. Свободным кожным лоскутом

47. Перемещенным кожным лоскутом

48. Лечение в фазе реорганизации рубца

49. Осложнения гнойных ран

50. Местные

51. Позднее вторичное кровотечение

52. Абсцесс и флегмона

53. Рожистое воспаление

54. Тромбофлебит

55. Лимфангит и регионарный лимфаденит

56. Переход гнойного процесса на окружающие ткани (бурсит, артрит, остеомиелит и др.)

57. Общие

58. Сепсис

 

Граф логической структуры практического занятия по теме «Гнойные раны».

Интеграция темы «Гнойные раны».

Вопросы, обсуждаемые на кафедре общей хирургии	Интеграция вопросов на других кафедрах
1. Патогенез и фазы раневого процесса.	Кафедра патанатомии: некроз и некробиоз. Виды и формы некроза. Воспаление. Морфология воспаления. Морфогенез регенераторного процессаю Физиологическая, репаративная и патологическая регенерация. Кафедра гистологии: реакция клеток на повреждение. Цитологическая диагностика.
2. Инфекционные осложнения ран.	Кафедра микробиологии: инфекция и инфекционный процесс. Лабораторная диагностика.
3. Современные принципы лечения гнойных ран. Рациональная антибиотикотерапия.	Кафедра фармакологии: фармакокинетика лекарственных веществ. Пути введения, депонирование, пути выведения. Виды действия лекарственных средств: местное, резорбтивное. Антибиотики: классификация, механизм действия. Основные и резервные антибиотики.

Контрольные вопросы:

 

1. Определение понятия, классификация ран и характеристика отдельных их видов.

2. Происхождение гнойных ран

3. Понятие о первичном и вторичном заживлении.

4. Гнойные раны. Фазы раневого процесса и их биологическое значение.

5. Физико-химические изменения и биологические процессы в гнойной ране в фазе воспаления. Механизмы самоочищения. Местное и общее лечение. Вторичная хирургическая обработка (ВХО).

6. Биохимические изменения и морфологические процессы в гнойной ране в фазе репаративной регенерации. Строение и функции грануляций. Местное и общее лечение.

7. Гистологические и биохимические процессы в гнойной ране в фазе реорганизации рубца и эпителизации. Местное и общее лечение.

8. Опасности и осложнения гнойных ран.

9. Активное хирургическое лечение гнойных ран.

10. Местные клинические проявления «гнойной раны» в фазе воспаления и регенерации. «Здоровые» и «больные» грануляции. Алгоритм описания раны.

11. Виды швов используемых при лечении гнойных ран (ранний и поздний вторичные швы).

Задание для домашней письменной работы

·

· Опишите, как при различных методах лечения гнойных ран реализуются общие принципы лечения.

Впишите в таблицу принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса

 

Заполните таблицу

Осложнения гнойных ран
Общие осложнения гнойных ран	Местные осложнения гнойных ран

 

Заполните таблицу

Факторы, влияющие на заживление гнойных ран
Местные	Общие

Литература по теме: Гнойные раны».

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия, 2004

2. Петров С.В. Общая хирургия, 2003

3. Стручков В.И. Стручков Ю.В. Общая хирургия, 1988

Дополнительная:

1. Котельников В.П. Раны и их лечение. - М.: Знание, 1991.-64с.

2. Раны и раневая инфекция (под. ред. М.И.Кузина и В.М. Костюченко) М., 1990.

3. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М., 1956

4. Стручков В.И. и др. Руководство по гнойной хирургии. М., 1984.

 

Таблица учебных элементов темы «Асептические и свежеинфицированные раны».

№ УЭ	Учебный элемент
1.	Раны.
2.	Основные признаки.
3.	Повреждение кожи и слизистых
4.	Зияние.
5.	Боль.
6.	Кровотечение.
7.	Классификация.
8.	По происхождению.
9.	Операционные.
10.	Случайные.
11.	По характеру повреждения тканей.
12.	Резаные.
13.	Колотые.
14.	Ушибленные.
15.	Рваные.
16.	Размозжённые
17.	Рубленые.
18.	Укушенные.
19.	Огнестрельные.
20.	Смешанные.
21.	По характеру раневого канала.
22.	Слепые.
23.	Сквозные.
24.	Касательные.
25.	По отношению к полостям тела.
26.	Непроникающие.
27.	Проникающие.
28.	Без повреждения органов
29.	С повреждением органов
30.	По степени инфицированности.
31.	Асептические.
32.	Свежеинфицированные.
33.	Гнойные.
34.	По сложности.
35.	Простые.
36.	Сложные.
37.	По локализации.
38.	Морфология первичного заживления.
39.	Комплексное лечение.
40.	Лечение свежеинфицированных ран.
41.	Первая помощь при свежеинфицированных ранах.
42.	Туалет ран.
43.	Первичная хирургическая обработка ран (ПХО).
44.	Ранняя.
45.	Отсроченная.
46.	Поздняя.
47.	Первичный шов.
48.	Первичный отсроченный шов.
49.	Особенности ПХО ран, проникающих в сустав, полости тела.
50.	Противопоказания к ПХО.
51.	Лечение асептических ран.
52.	Дренирование ран.
53.	Иммобилизация.
54.	Стимуляция заживления ран.
55.	Сроки снятия швов с ран кожи.
56.	Осложнения асептических ран.
57.	Ранние осложнения.
58.	Кровотечение
59.	Гематома
60.	Серома
61.	Воспалительный инфильтрат
62.	Нагноение
63.	Некроз краев раны
64.	Эвентерация
65.	Поздние осложнения.
66.	Гепертрофия рубца
67.	Келлоидный рубец
68.	Изъязвление
69.	Лигатурные свищи
70.	Послеоперационные грыжи
71.	Оссификация рубца
72.	Контрактуры
73.	Профилактика осложнений.
74.	Иммунопрофилактика инфекционных осложнений.
75.	Активная.
76.	Пассивная.
77.	Специфическая.
78.	Неспецифическая.

 

Учебные элементы

УЭ 1. Рана, определение понятия.

Рана – нарушение целостности барьерного эпителия кожи или слизистой оболочки с характерными клиническими признаками (УЭ 2,3,4,5,6).

УЭ 7. Совокупность классификационных признаков (УЭ 8-35) определяют диагноз, диагностическую и лечебную тактику. В частности к УЭ 30 (классификация по степени инфицирования) относят асептические раны (УЭ 31) и свежеинфицированные раны (УЭ 32) и гнойные (УЭ 33). Асептическая – рана, полученная в асептических условиях, несвязанная с гнойным процессом и заживающая первичным натяжением. Свежеинфицированная рана – случайная рана в первые 48- 72 часа от момента её нанесения до развития признаков гнойного воспаления.

УЭ 11-20. Определяют характер и степень повреждения тканей краев, стенок ран; ход раневого канала. Степень повреждения тканей зависит от ранящего агента (огнестрельное, «холодное» оружие); характеристики ранящего орудия – массы, скорости движения, длины колющего орудия и т.д.

УЭ 21-29, 34-37. Знание особенностей топографии областей, анатомии органов, механизма ранения дает возможность оценить его риск, повреждения жизненно важных органов.

УЭ 38. При отсутствии осложнений происходит быстрое (48-72 часа) начало регенерации. Сближение и удержание краёв раны после её формирования способствует плотному сопоставлению тканей, их первичной «склейке» фибрином. Клеточная регенерация происходит за счёт формирования фибробластов и синтезируемых ими проколлагена, созревающего в коллаген и глюкозамингликанов (компонента межуточного вещества соединительной ткани). В первичном заживлении ран имеют значение эластобласты, образующие эластические волокна. В результате этого, при первичном заживлении образуется тонкий, нежный рубец, не деформирующий ткани и способствующий сохранению их функции. Регенерация асептических ран проходит без образования грубой волокнистой ткани; рубец тонкий, не деформирует ткани и не нарушает их функцию. Созревание и архитектурная перестройка рубца после заживления по типу первичного может продолжаться до 4-6 месяцев, в зависимости от наличия общих изменений в организме, ухудшающих и замедляющих процессы регенерации: недостаток питания и поступления витаминов, нарушения обмена веществ (диабет), анемия, хронические интоксикации и др.

УЭ 39. Лечение асептических и свежеинфицированных ран является комплексным, с учётом местных, и общих проявлений. В 1-2 сутки у асептических ран могут быть местные признаки асептического воспаления: незначительные отек и гиперемия краев раны, которые быстро уменьшаются. Инфильтрация и умеренная болезненность в области раны кратковременны и в динамике также быстро уменьшаются.

УЭ 40-42. Первая помощь при свежеинфицированной ране: предупреждение дальнейшего инфицирования, наложение асептической повязки, гемостаз, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение для проведения первичной хирургической обработки. Пострадавшим со свежеинфицированными ранами в области конечностей проводят транспортную иммобилизацию. При противопоказаниях к ПХО проводят туалет раны.

УЭ 43-46. Цель ПХО – перевести любую свежеинфицированную рану в асептическую, создать условия для заживления по типу первичного (гемостаз, иссечение нежизнеспособных тканей, инфицированных краев, стенок раны; удаление инородных тел, ревизия раневого канала для исключения ранения органов, магистральных сосудов, нервов и др.). Методика ПХО – в асептических условиях под местной или общей анестезией иссекают края и стенки свежеинфицированной раны, рассекая ткани по ходу раневого канала. Необходимые инструменты: скальпели (2); пинцеты хирургические (2); анатомические (2); зажимы кровоостанавливающие Бильрота; острые и тупые крючки зубчатые, пластинчатые Фарабефа; иглы; иглодержатель; нити капрон №№ 3,4,5 и другие при необходимости.

УЭ 47. Первичный шов – соединяют края раны после ПХО сразу. Противопоказания: неуверенность в качестве ПХО (переводе раны в асептическую), часто при огнестрельных; сочетанных повреждениях тканей.

 

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:

«АСЕПТИЧЕСКИЕ И СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ»

 

УЭ 48. Первичный отсроченный шов – прошивают края раны сразу после ПХО, а соединяют их через 3-5 суток, при отсутствии признаков гнойного воспаления.

УЭ 49. Особенностью ПХО ран, проникающих в сустав является сохранение суставной капсулы; удаление явно нежизнеспособных тканей; необходимо ушить капсулу сустава, дренировать полость сустава, на рану накладывают первично отсроченный шов. Иммобилизация обязательна.

УЭ 50. Противопоказанием к ПХО является тяжелое состояние пострадавшего (травматический шок).

УЭ 51. После ушивания асептической раны проводят её дренирование для эвакуации раневого отделяемого в гигроскопическую асептическую повязку. Назначают покой, для конечностей – иммобилизацию. После операции местно применяют холод (пузырь со льдом) для гемостаза, уменьшения отека, но не более 15-20 минут. Назначают анальгетики, в т.ч. парентерально. При наличии больших или болезненных ран – наркотические анальгетики. Смену повязки проводят при пропитывании отделяемым. Проводят профилактику несостоятельности швов – ограничение физической активности, режим; иммобилизацию конечности, но с обязательной ЛФК; при наличии показаний назначают препараты и процедуры, способствующие регенерации, проводят терапию заболеваний, ухудшающих регенерацию (диабет, сердечная недостаточность, анемия, гипопротеинемия и др.). При отсутствии отделяемого асептическую повязку не меняют

УЭ 52. Дренирование ран проводят в зависимости от глубины и обширности резиновыми полосками, трубчатыми, в том числе перфорированными и другими дренажами для отведения в повязку раневого отделяемого. Длительность дренирования зависит от количества отделяемого и, как правило, кратковременное до 12-24 часов.

УЭ 53. После операции конечность иммобилизуют гипсовой или косыночной повязкой. При локализации ран на туловище назначают покой, постельный или полупостельный режим на 1-3 суток.

УЭ 54. Общее лечение для стимуляции заживления асептических ран включает применение по показаниям витаминов, общеукрепляющих средств, достаточное питание, аминокислотные и белковые препараты, анаболические гормоны.

УЭ 55. Срок снятия швов с асептической раны зависит от локализации, размеров раны, наличия местных и общих условий для регенерации. Ориентировочно: в области лица, шеи – на 4-6 сутки; области передней брюшной стенки – 7-10 сутки; области грудной клетки, голень и стопа – 10-12 сутки.

УЭ 56-72. К ранним осложнениям асептических ран относят: кровотечение, гематому в ране, серому, формирование воспалительного инфильтрата, нагноение раны, некроз краев раны, эвентерацию внутренних органов. К поздним осложнениям относят: послеоперационную грыжу, лигатурный абсцесс и свищ, келоидный и гипертрофический рубцы, трофическую язву, оссификацию рубца, контрактуры.

УЭ 73-78. Профилактика раневых осложнений предусматривает соблюдение асептики, тщательность проведения ПХО, гемостаза, бережное обращение с тканями во время операций, послеоперационный контроль и уход за раной, проведение иммунопрофилактики при риске анаэробной инфекции (столбняк, гангрена), бешенства и др.

 

Таблица учебных элементов к теме: «Острая гнойная хирургическая инфекция»

№п/п

Наименование УЭ

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79.

Острая гнойная хирургическая инфекция Возбудители острой гнойной инфекции Источник инфекции Экзогенный Эндогенный Роль макроорганизма в возникновении острой гнойной инфекции Пути распространения инфекции Гематогенный Лимфогенный Контактный Стадии гнойного заболевания Воспалительный инфильтрат Гнойное расплавление Местные клинические проявления острой гнойной хирургической инфекции Общие проявления острой гнойной инфекции Нозологические формы Мастит Серозный Инфильтративный Гнойный абсцедирующий Гнойно-некротический Гангренозный Нелактационный Лактационный Новорожденных Премаммарный Субареолярный Интрамаммарный Ретромаммарный Панмастит Фурункул Карбункул Особенности течения фурункула и карбункула на лице Абсцесс Флегмона Тромбофлебит Поверхностный Глубокий Гидраденит Лимфангоит Лимфаденит Панариций Кожный Подкожный Сухожильный Суставной Костный Паранихия Диагностика Расспрос Осмотр Пальпация Лабораторные методы диагностики Параклинические методы Диагностическая пункция Лечение Этиологическое Антибиотики Сульфаниламиды Иммунотерапия Патогенетическое Иммобилизация Десенсибилизирующая терапия Симптоматическое Дезинтоксикационная терапия Экстракорпоральные методы детоксикации Хирургическое лечение Разрез Пункция Пассивное дренирование Активное хирургическое лечение Осложнения Лимфонгоит, как осложнение острой гнойной инфекции Лимфаденит, как осложнение острой гной инфекции Тромбофлебит, как осложнение острой гнойной инфекции Сепсис Профилактика Личная гигиена Первая помощь при микротравмах

4. Граф логической структуры практического занятия по теме: «Острая гнойная хирургическая инфекция».

Задание для домашней письменной работы

Подготовить реферативное сообщение по одной из тем:

· Современные аспекты патогенеза хирургической инфекции. Роль транслокации условно – патогенных микроорганизмов желудочно-кишечного тракта в механизмах эндогенного инфицирования.

· Роль факторов персистенции бактериальных патогенов в патогенезе хирургической инфекции.

· Эндолимфатическая антибиотикотерапия (теоретическое, микробиологическое, фармакологическое обоснование метода).

· Закрытые методы лечения в гнойной хирургии.

· Современные методы лечения гнойных заболеваний.

· Гнойная инфекция и сахарный диабет.

Выберите метод лечения гнойных заболеваний в зависимости от стадии и формы воспаления.

Стадия и форма воспаления	Консерва-тивное лечение	Оперативное лечение
Широкий разрез	Пунк-ция	Рассече-ние и активное дренирование	Иссечение и активное дренирование
Воспалительного инфильтрата
Гнойного расплавления 1. Абсцеди-рующая 2. Флегмо-нозная (гнойно – некротическая) 3. Гангренозная

 

Каждый из студентов заполняет предложенную таблицу, на занятии осуществляется проверка правильности её заполнения.

 

8. Тестовый контроль знаний по теме: «Острая гнойная хирургическая инфекция»

001. Наиболее частый возбудитель гнойных заболеваний мягких тканей:

 

1) стафилококк

2) стрептококк

3) кишечная палочка

4) палочка сине-зеленого гноя

 

002. Характер гноя при стафилококковых инфекциях:

 

1) густой консистенции, желтоватой или беловатой окраски без запаха

2) жидкой консистенции, сероватого цвета без запаха

3) густой консистенции, беловатого цвета с гнилостным запахом

4) жидкой консистенции, коричневого цвета без запаха

 

003. Первая фаза острого воспалительного процесса:

 

1) фаза альтерации

2) фаза воспалительного инфильтрата

3) фаза экссудации

4) фаза гнойного расплавления

 

004. Вторая фаза острого воспалительного процесса:

 

1) фаза альтерации

2) фаза гнойного расплавления

3) фаза заживления

4) фаза воспалительного инфильтрата

005. Выраженность местных изменений при острых гнойно-воспалительных заболеваниях зависит от:

 

1) вирулентности возбудителя и реактивности макроорганизма

2) глубины расположения очага гнойного воспаления

3) обоих указанных выше факторов

4) повышения температуры тела

 

006. Симптом, указывающий на переход острого воспалительного процесса во II фазу:

 

1) флюктуация

2) гиперемия

3) местное повышение температуры

4) отек

 

007. Наиболее информативный диагностический прием, позволяющий дифференцировать фазы острого воспалительного процесса:

 

1) измерение температуры тела

2) пункция

3) пальпация

4) общий анализ крови

 

008. Какая фаза острого воспалительного процесса является обратимой:

 

1) I фаза

2) II фаза

3) обе фазы

4) ни одна из фаз

 

009. Какое лечение показано в I фазе острого гнойного заболевания:

 

1) оперативное

2) консервативное

3) первое или второе, в зависимости от квалификации врача

4) оперативное в сочетании с консервативным

 

010. Какое лечение показано во II фазе острого гнойного заболевания:

 

1) только оперативное

2) только консервативное

3) первое или второе, в зависимости от квалификации врача

4) оперативное в сочетании с консервативным

 

011. В какой фазе гнойного воспалительного заболевания более выражена болевая реакция:

 

1) В I

2) Во II

3) Интенсивность боли не зависит от стадии заболевания

4) В I до образования гноя

 

012. Воспалительный инфильтрат - это:

 

1) болезненное уплотнение и увеличение объема тканей

2) безболезненное уплотнение и увеличение объема тканей

3) увеличение объема тканей с флюктуацией

4) верны все вышеуказанные утверждения

 

013. Лабораторные исследования, позволяющие установить фазу острого гнойного воспалительного процесса:

 

1) определение содержания в крови лейкоцитов и лейкоформулы

2) определение СОЭ

3) определение белковых фракций

4) не имеют решающего значения

 

014. Фактор, отягчающий течение острого гнойного воспалительного процесса:

 

1) сахарный диабет

2) гипертоническая болезнь

3) варикозное расширение вен

4) хронический бронхит

 

015. От чего зависит выраженность общей реакции организма при острой гнойной инфекции:

 

1) от вирулентности микроорганизма и реактивности макроорганизма

2) от глубины расположения гнойного очага

3) от обоих указанных выше факторов

4) общая реакция организма от указанных факторов не зависит

 

016. Признак, позволяющий судить о выходе инфекции за пределы местного гнойного очага в организме:

 

1) усиление болей

2) увеличение отека

3) лимфаденит

4) увеличение зоны гиперемии

 

017. Необходима ли иммобилизация при локализации гнойного процесса на конечностях:

 

1) да

2) нет

3) в зависимости от распространенности

4) в зависимости от возраста больного

 

018. Причины возникновения абсцессов мягких тканей:

 

1) при незначительных повреждениях кожи

2) после инъекции лекарственных средств, при возникновении гематомы

3) наличие несанированных очагов хронической инфекции

4) во всех вышеуказанных случаях

 

019. Чем обусловлен симптом флюктуации:

 

1) наличием уплотнения в области абсцесса

2) наличие жидкости в полости абсцесса

3) наличием смещаемости абсцесса

4) выражененостью отека над абсцессом

 

020. Местное повышение температуры определяют:

 

1) пальпацией

2) прикосновением I пальца

3) прикосновением тылом кисти

4) прикосновением ладонью

 

021. Подкожную флегмону следует дифференцировать:

 

1) с пиодермией

2) с рожистым воспалением

3) с фурункулезом

4) с лимфонгаитом

 

022. Является ли обязательным исследование гнойной полости пальцем после ее вскрытия:

 

1) нет

2) да

3) да, с учетом размеров и локализации очага

4) да, с учетом общего состояния пациента

 

023. Этиологическим фактором рожистого воспаления являются:

 

1) стафилококки

2) стрептококки

3) кишечная палочка

4) неклостридиальные анаэробы

 

024. Является ли рожистое воспаление контагиозным заболеванием:

 

1) да

2) нет

3) иногда

4) в зависимости от ее формы

 

025. Одним из наиболее эффективных методов лечения эритематозной формы рожистого воспаления является:

 

1) теплые ванночки с содовым раствором

2) облучение пораженного участка кожи ультрафиолетовыми лучами

3) нанесение на пораженной участок кожи ихтиоловой мази

4) повязка с фурациллином

 

026. При дренированпи сухожильного панариция резиновая полоска должна проводится:

 

1) над сухожилием

2) под сухожилием

3) выбор метода дренирования зависит от распространенности гнойного процесса

4) возможен I и II вариант

 

027. Наиболее эффективный метод лечения гнойно-некротического мастита:

 

1) разрез на всю ширину инфильтрата с ревизией раны пальцем и адекватным дренированием

2) обкалывание инфильтрата растворами высокоэффективных антибиотиков

3) иссечение инфильтрата с последующим ушиванием раны и ее проточно-аспирационныи промыванием

4) крестообразный разрез

 

028. Что означает понятие «активное хирургическое лечение» острых гнойных заболеваний:

 

1) иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей, ушивание раны и ее проточно-аспирационное промывание

2) пункция гнойного очага с эвакуацией гноя, промывание полости антисептиком и введением в нее раствора антибиотика

3) широкое вскрытие гнойного очага, промывание раны и адекватное дренирование

4) рассечение гнойника с ежедневной сменой повязок

 

029. Лечение серозной формы лактационного мастита:

 

1) иммобилизация железы и радиальные разрезы

2) радиальные разрезы и сцеживание молока

3) сцеживание молока и иммобилизация железы

4) иммобилизация железы и запрещение сцеживания молока

 

030. Причина развития постинъекционных абсцессов

 

1) введение высококонцентрированных растворов в подкожно-жировую клетчатку

2) выполнение инъекций в амбулаторных условиях

3) повторное введение лекарственных препаратов в одну и туже анатомическую область

4) наличие хронических очагов инфекции

 

031. Что означает термин «фурункулез»:

 

1) многократное развитие фурункулов в течение года

2) одновременное возникновение нескольких фурункулов

3) верны обе указанные выше ситуации

4) ежегодное развитие фурункулов

 

032. Острый гнойный процесс, развивающийся на тыльной поверхности пальцев кисти:

 

1) подкожный панариций

2) фурункул

3) сухожильный панариций

4) может развиться любой из этих процессов

 

033. Наиболее грозное осложнение фурункулов, локализующихся в области верхней губы:

 

1) развитие гнойного менингита

2) переход в карбункул

3) возникновение флебита лица

4) развитие регионарного лимфоденита

 

034. Каким образом осуществляется иммобилизация при фурункулах лица:

 

1) запрещение разговаривать и употреблять грубую пищу

2) иммобилизирующая гипсовая повязка

3) применение пращевидной повязки

4) применение специальной шины

 

035. Наиболее грозное осложнение фурункулов лица:

 

1) развитие сепсиса

2) переход в карбункул

3) возникновение флебита лица

4) развитие регионарного лимфоденита

 

036. Лечение фурункулов лица в абсцедирующей фазе:

 

1) применение небольших разрезов

2) удаление гнойно-некротического стержня

3) консервативное лечение, постельный режим

4) разрез на всю ширину воспалительного инфильтрата

 

037. В какой фазе острого гнойного процесса показано применение протеолитических ферментов:

 

1) в фазе воспалительного инфильтрата

2) в фазе гнойного расплавления

3) в любом периоде заболевания

4) их применение не показано в обеих фазах

 

038. Нужно ли соблюдать правила асептики во время операций по поводу гнойных заболеваний:

 

1) соблюдение правил асептики не обязательно, так как уже имеется пиогенная микрофлора

2) да, так как это предотвращает вторичное инфицирование

3) да, если есть для этого условия

4) да, в зависимости от локализации процесса

 

039. При проведении операции по поводу гнойных заболеваний всегда ли нужно использ