Интеграция темы: «Лечение термических ожогов».

Вопросы обсуждаемые на кафедре общей хирургии

Интеграция вопросов на других кафедрах.

Общие задачи лечения обожженных, задачи и принципы лечения ожогового шока, острой токсемии, ожогового истощения. Принципы местного лечения.

Кафедра патофизиологии: патофизиологическое обоснование принципов трансфузионной терапии. Кафедра фармакологии: принципы рациональной антибактериальной терапии. Кафедра микробиологии: микробиологические основы химиотерапии. Кафедра анестезиологии: лечение ожогового шока. Кафедра травматологии: техника первичной обработки ожогов различных степеней. Показания и противопоказания к кожной ауто- и аллопластике при ожогах. Методы пересадки кожи. Реабилитация обожжённых.

6. Контрольные вопросы.

При подготовке к занятию необходимо найти ответы на следующие вопросы:

1. Общий план лечения больного с термическим ожогом.

2. Первая помощь при ожогах.

3. Задачи и принципы лечения ожогового шока (обезболивание трансфузионная терапия, критерии её достаточности; применение гормонов).

4. Задачи и принципы лечения острой токсемии.

5. Профилактика и лечение ожоговой инфекции.

6. Профилактика ожогового истощения и борьба с ним.

7. Влияние различных методов местного лечения на течение интоксикации и септикотоксемии.

9. Техника первичной обработки ожогов различных степеней.

10. Показания и противопоказания к первичному иссечению некротизированной кожи.

11. Сущность и техника открытого лечения ожога.

12. Сущность и техника закрытого лечения ожога.

13. Достоинства и недостатки, показания и противопоказания к применению открытого и закрытого методов.

14. Показания и противопоказания к кожной ауто- и аллопластике при ожогах.

15. Методы пересадки кожи.

16. Определение понятий «отморожение», «ознобление». «общее замерзание»

17. Патогенез и патологическая анатомия отморожений.

18. Классификация отморожений (периоды, фазы).

19. Местные изменения при отморожениях I-II-III-IV степени.

20. Лечение в дореактивном периоде.

21. Лечение в реактивном периоде.

22. Показание к некротомии и некрэктомии, техника.

23. Остаточные явления и осложнения при отморожениях

При подготовке к занятию следует обратить особое внимание на принципы лечения ожогового больного:

 

а) оказание первой помощи и госпитализация больного или на­правление на амбулаторное лечение при незначительных поверхност­ных ожогах;

б) в стационаре выведение больного из шока и борьба с острой почечной недостаточностью;

в) туалет ожоговой раны;

г) профилактика вторичного шока и борьба с плазмопотерей;

д) борьба с токсемией и анемией;

е) борьба с белковым истощением и инфекцией.

 

Основными задачами первой помощи при ожогах являются:

 

а) профилактика шока и борьба с ним (устранение действия тер­мического агента, введение аналгетиков, иммобилизация пострадавшей конечности, согревание больного горячим питьем, утеп­ление больного);

б) профилактика инфицирования (укутывание больного стериль­ной простыней, наложение асептической повязки).

 

Необходимо уяснить, что лечение ожоговой болезни должно проводить­ся комплексно. Основными задачами лечения являются:

 

а) устранение болей

б) борьба с гемодинамическими расстройствами (переливание белковых и солевых кровозаменителей, применение сердечных и сосудистых средств).

в) профилактика и лечение полиорганной недостаточности.

 

 

7. Задание для самостоятельной работы:

1. Рассчитайте объем инфузионных средств, необходимых пациенту в течение 1 – 2 суток с момента ожога, весом 89 кг., площадь поражения 25%.

2. Принципы лечения больных с химическими ожогами.

 

8. Тестовый контроль знаний по теме: «Лечение термических ожогов. Этиология, клиника и лечение отморожений».

 

001. Основные клинические признаки выведения больного из состояния ожогового шока:

 

1) восстановление у больного сознания

2) купирование болевого синдрома

3) восстановление диуреза (почасового)

4) тахикардия

 

002. Через 10 часов после ожога I-II степени 30% поверхности тела у больного по катетеру выделяется по 10 мл мочи в час. Свидетельствует ли это о продолжающемся шоке?

 

1) Да.

2) Нет.

3) Только при сохранении гипотонии.

4) Только при сохранении тахикардии.

 

003. При лечении больных с ожогом дыхательных путей в первые часы после ожога следует ожидать развития:

 

1) бронхоспазма

2) пневмонии

3) кровотечения из верхних дыхательных путей

4) тромбоза легочных артерий

 

004. Для лечения глубоких ожогов площадью 20x20 см² используют следующие методы:

 

1) лечение под повязками с антибактериальными эмульсиями до полного заживления ожоговой раны

2) лечение с закрытием ожоговой раны ежедневно меняющимися влажно-высыхающими повязками до эпителизации ожоговой раны

3)закрытый способ лечения с последующей аутодермопластикой

4) традиционное лечение, как обычной инфицированной раны

 

005. Для ускорения лизиса и отторжения некротизированных тканей в ожоговой ране применяются следующие средства:

 

1) протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения

2) муколитические средства

3) фибринолитические средства

4) повязки с мазями на водорастворимой основе

 

006. Каковы преимущества тактики раннего иссечения некроза при ожогах:

 

1) удаляется некротическая ткань, уменьшается интоксикация

2) открываются возможности проведения лечения без аутодермопластики

3) сокращается время наступления спонтанного отторжения некроза

4) снимается риск возникновения шока, особенно при полном иссечении некроза

 

007. Аутодермопластика для закрытия ожоговых ран проводится следующими способами:

 

1) расщепленным кожным лоскутом

2) оболочками эмбриона

3) закрытием раны с помощью фибринных пленок

4) высокопористым полимером коллагена

 

008. Преимущества закрытого способа лечения ожогов:

 

1) профилактика вторичного инфицирования

2) применение средств, подавляющих рост бактерий и способствующий эпителизации раны

3) амбулаторное лечение

4) все вышеперечисленное верно

 

009. Недостатки открытого способа лечения без применения дубящих веществ:

 

1) облегчается транспортировка больного

2) необходимость специального оснащения палат

3) экономия перевязочного материала

4) быстрое образование сухого струпа

 

010. Перечислите недостатки закрытого способа лечения:

 

1) нарастание интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей

2) болезненность перевязок

3) трудоемкость и большой расход перевязочного материала

4) все вышеперечисленное

 

011. Преимущества открытого способа лечения:

 

1) трудоемкость и большой расход перевязочного материала

2) позволяет быстрее сформировать сухой струп

3) уменьшается плазмопотеря

4) усложняется уход

 

012. Укажите длительность ожогового шока:

 

1) 1 сутки

2) до 2-х суток

3) до 3-х суток

4) до 4-х суток

 

013. Укажите длительность периода острой ожоговой токсемии с момента получения ожога?

 

1) 7-10 суток

2) 10-14 суток

3) 15-20 суток

4) более 20 суток

 

014. Какова примерная длительность III периода ожоговой болезни?

 

1) от 3-х недель до 2-3 месяцев

2) 4-5 месяцев

3) 6-7 месяцев

4) 8-10 месяцев

 

015. При какой площади поверхностных ожогов развивается ожоговая болезнь?

 

1) 5-9%

2) 10-15%

3) 30-35%

4) 25-30%

 

 

016. Признаки ожоговой болезни развиваются при глубоких ожогах площадью:

 

1) 5-8%

2) 10-12%

3) 12-15%

4) 15-20%

 

017. В течение ожоговой болезни различают следующие периоды:

 

1) ожогового шока

2) анурии

3) заживления

4) микроциркуляторных нарушений

 

018. Укажите основные виды хирургического лечения ожоговых ран

 

1) некротомия

2) некрэктомия

3) аутодермопластика

4) все вышеперечисленное

 

019. Наиболее рациональным методом закрытия ожоговых ран является свободная кожная пластика. Укажите виды свободной кожной пластики:

 

1) пластика лоскутом на питательной ножке

2) применение культивированных аллофибробластов

3) временное биологическое закрытие дефекта

4) пересадка расщепленного кожного лоскута

 

020. Укажите преимущества использования синтетических материалов для временного закрытия раневой поверхности:

 

1) уменьшение потери жидкости с обожженной поверхности

2) снижение инфицированности раны

3) ускорение очищения раны от некротических тканей

4) все вышеперечисленное

 

021. Аллопластика для закрытия ожоговых ран проводится следующими методами:

 

1) кожным трансплантатом от трупа

2) расщепленным лоскутом собственной кожи, полученной с помощью дерматома

3) перфорированным трансплантатом собственной кожи

4) марочным методом

 

022. Через четверо суток после ожога II-III степени 40% поверхности тела пульс у больного 100 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., по катетеру выделяется по 5-10 мл мочи в час. Как оценить состояние больного?

1) продолжающийся ожоговый шок

2) тяжелая общая инфекция

3) острая почечная недостаточность

4) острая сердечная недостаточность

 

023. Для временного закрытия дефекта кожи после ожога применяют:

1) синтетические материалы (поликапролоктон, гидрон)

2) пластику кожи лоскутом на ножке

3) пластику мигрирующим стеблем

4) метод Тирша

024. Назовите компоненты общего лечения при ожоговой болезни:

 

1) лечение ожогового шока

2) лечение острой токсемии

3) лечение септикотоксемии

4) все верно

 

025. Назовите периоды ожоговой болезни:

 

1) острой ожоговой токсемии

2) олигурии

3) микроциркуляторных нарушений

4) все верно

 

026. Каковы показания к ранней некрэктомии?

 

1) массивная раневая инфекция

2) ожоги всей толщины кожи с площадью до 10%

3) выраженная интоксикация

4) состояние ожогового шока

 

027. Эффективность инфузионной терапии контролируется по следующим данным:

 

1) по клиническим данным

2) величины ЦВД, показателям гематокрита

3) по часовому и суточному диурезу

4) все вышеперечисленное

 

028. Какова степень отморожения, если после отогревания отсутствует некроз, а кожа приобретает цианотичный оттенок, выражен ее отек?

 

1) I степень

2) II степень

3) III степень

4) IV степень

 

029. Какова степень отморожения, если по истечении дореактивного периода имеется гиперемия, отек, а на коже появляются пузыри с прозрачным экссудатом?

 

1) I степень

2) II степень

3) III степень

4) IV степень

 

030. Какова степень отморожения, если на фоне гиперемии и отека кожи появляются очаги некроза и пузыри с геморрагической жидкостью, а пробы (механическая или спиртом) не вызывают болевой реакции?

 

1) I степень

2) II степень

3) III степень

4) IV степень

 

031. Какова степень отморожения, если имеет место некроз мягких тканей и костей?

 

1) I степень

2) II степень

3) III степень

4) IV степень

 

032. В клиническом течении отморожений выделяют следующие периоды:

 

1) ранний дореактивный

2) поздний дореактивный

3) дореактивный

4) постреактивный

 

033. Симптомы, характерные для дореактивного периода отморожений:

 

1) парестезии

2) чувство онемения в области отморожения

3) бледность кожных покровов

4) все верно

 

034. Какие лечебные мероприятия проводятся в дореактивном периоде?

 

1) обезболивание наркотическим анальгетиками

2) улучшение микроциркуляции

3) антикоагулянтная терапия

4) все верно

 

035. Каковы симптомы позднего реактивного периода?

 

1) появление гнойных осложнений

2) снижение температуры

3) появление кровотечения из участков на границе некроза и жизнеспособных тканей

4) клиника шока

 

 

036. Что является ведущим в патогенезе некроза при отморожениях?

 

1) нарушение кровообращения

2) снижение общей резистентности организма

3) нарушение механизмов терморегуляции организма

4) все верно

 

037. Какова длительность раннего реактивного периода при отморожениях?

 

1) до 2-х суток

2) до 3-х суток

3) до 4-х суток

4) до 5-ти суток

 

038. Назовите клинические симптомы реактивного периода при отморожениях:

 

1) боли в поврежденных участках тела

2) отек пораженных тканей

3) нарушение чувствительности (гиперстезии, парестезии)

4) все верно

 

039. Некролитическое местное лечение ожогов – это применение:

 

1) индифферентных мазей

2) протеолитических ферментов

3) антисептиков

4) гормонов

 

040. Ксенопластика ожоговой поверхности – это взятие кожи от:

 

1) животных

2) донора

3) реципиента

4) все вышепречисленное верно

 

041. Объем трансфузионных сред в первые 2 дня после ожога не должен превышать % от масы тела больного:

1) 20%

2) 10%

3) 40%

4) 30%

 

042. Показания к пересадке кожи в зависимости от степени и величины диаметра площади термического ожога:

1) I степень – 20 см

2) IIIа степень – 30 см

3) II степень – 25 см

4) IIIб степень – 20 см

043. Противостолбнячная сыворотка при лечении ожога вводится:

 

1) на месте происшествия

2) в машине скорой помощи

3) в стационаре

4) все вышепречисленное верно

 

044. Норма почасового диуреза в миллилитрах:

 

1) 40-60

2) 20-30

3) 90-100

4) 100-120

 

045. Иммунотерапия при лечении ожога включает применение:

 

1) противостафилококковой плазмы

2) протеолитических ферментов

3) антибиотиков

4) гормонов

 

046. УФО крови больного при лечении ожога показано:

 

1) в первые часы после ожога

2) в фазе токсемии

3) в фазе септикотоксемии

4) в период реконвалесценции

 

 

Эталоны ответов:

 

001-3 002-1 003-1 004-3 005-1 006-1 007-1 008-4 009-2 010-4 011-2 012-3

013-2 014-1 015-2 016-2 017-1 018-4 019-4 020-4 021-1 022-3 023-1 024-4

025-1 026-2 027-4 028-1 029-2 030-3 031-4 032-3 033-4 034-4 035-1 036-1

037- 4 038-4 039-2 040-1 041-2 042-4 043-3 044-1 045-1 046-3

 

Литература по теме: «Лечение термических ожогов. Этиология, клиника и лечение отморожений».

 

1. Алексеев А.А. Яковлев В.П., Федоров В.Д., Крутиков М.Г. Инфекция у обожжённых: вопросы патогенеза, профилактика и лечение. Хирургия, 1999., №6, с.4.

2. Горьков. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни, НИИТО, 1990.

3. Захарченко М.П., Новожилов Г.Н., Положенцев С.Д., Захаров В.И. Тепловые поражения Санкт – Петербург, 2001.

4. Ожоги. Руководство для врачей под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова, Л., Медицина, 1986, 272 стр.

5. Пальцин А.А., Колокольчикова Е.Г., Алеусеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Червонская Н.В., Бадикова А.К.,Гришина И.А. – Морфологическое изучение инфицированных ожоговых ран. Хирургия, 2000., №3, с. 33.

6. Петров С.В. Общая хирургия, 2003.