Тема 2 «Врождённая кишечная непроходимость. Врождённый пилоростеноз»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Эмбриология кишечника.

2. Анатомия кишечника.

3. Физиология кишечника.

4. Диагностика и лечение приобретённой кишечной непроходимости.

5. Оперативные вмешательства на кишечнике.

6. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

 

2. Определение целей занятия

 

Студент должен знать

Литература

Эпидемиология · Распространённость врождённой кишечной непроходимости. · Распространённость врождённого пилоростеноза. · Распределение больных по полу, по сопутствующим порокам и др. Анатомия и физиология · Эмбриологические этапы формирования кишечника. · Анатомо-физиологические особенности кишечника у детей. · Патологическая анатомия врождённой кишечной непроходимости. · Строение пилоро-дуоденальной зоны. Этиология · Пороки развития, обусловливающие развитие кишечной непроходимости. · Предрасполагающие факторы. Патогенез · Характер морфо-функциональных изменений при высокой кишечной непроходимости. · Характер морфо-функциональных изменений при низкой кишечной непроходимости. · Нарушения гомеостаза при врождённой кишечной непроходимости. Клиника · Клиническая картина высокой непроходимости. · Клиническая картина низкой непроходимости. · Клиническая картина мекониального илеуса. · Клиническая картина врождённого пилоростеноза. Диагностика · Данные лабораторных методов исследования. · Данные рентгенологического метода исследования. · Данные эндоскопического методов исследования. · Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости. · Дифференциальный диагноз врождённого пилоростеноза. Лечение · Предоперационная подготовка при низкой и высокой кишечной непроходимости. · Предоперационная подготовка при раннем и позднем поступлении · Оперативный доступ при кишечной непроходимости. · Оперативный доступ при пилоростенозе · Оперативные вмешательства при пороках развития, обусловивших непроходимость. · Операция Фреде-Рамштедта. Послеоперационное ведение. Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений при сборе акушерского анамнеза. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Аускультация и перкуссия живота. · Оценка рвотных масс. Интерпретация результатов исследований · Оценка результатов лабораторных методов исследования. · Интерпретация обзорных рентгенограмм живота. · Интерпретация контрастных рентгенограмм живота. · Оценка результатов эндоскопического исследования. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения.

· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988.   · Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988. · Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998.

 

3. Работа на дежурстве.

1. Приём больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

2. Сбор анамнеза.

3. Объективный осмотр.

4. Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5. Участие в предоперационной подготовке.

6. Ассистенция на операции.

7. Послеоперационное ведение больного.

8. Написание истории болезни больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

4. Дайте письменные ответы на вопросы:

 

1. Укажите пороки развития, обусловливающие врождённую кишечную непроходимость по группам:

1) Пороки развития кишечной трубки -

2) Пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне –

 

 

3) Пороки развития кишечной стенки –

 

 

4) Пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием-

 

 

5) Пороки поворота и фиксации брыжейки –

 

 

2. Что называется «средней кишкой»?

 

 

3. Какие пороки развития включает в себя синдром Ледда?

 

 

4. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:

Родителями –

 

Педиатром поликлиники –

 

Врачом скорой помощи –

 

Хирургом приёмного отделения –

 

Хирургом хирургического отделения –

5. Заполните таблицу «Врождённой кишечной непроходимости»

Заболевание	начало	рвота	стул	живот при осмотре	поведение, состояние	рентгенологические данные	другие симптомы
Пилороспазм
Пилоростеноз
Родовая церебральная травма
Динамическая непроходимость
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Адреногенитальный синдром

 

5. Тестовые задания.

1. Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость про­является симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

2. Врождённая высокая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

3. Врождённая низкая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненным животом;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

4. Врождённая низкая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненный живот;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

5. Врождённый пилоростеноз проявляется симптомами:

а. срыгивания молоком с рождения;

б. рвотой створоженным молоком с 3—4 нед;

в. «мокрой подушки»;

г. метаболическим алкалозом;

д. запорами;

е. полиурией.

6. Врождённый пилоростеноз диагностируется методами:

а. УЗ И внутренних органов;

б. фиброгастроскопии;

в. контрастной рентгенографии;

г. рентгенографии в положении Тренделенбурга;

д. ирригографии;

е. КТ.

7. При врождённом пилоростенозе в анализах отмечается:

а. метаболический ацидоз;

б. метаболический алкалоз;

в. КЩС в норме;

г. гипокалиемия;

д. гипернатриемия;

е. гипохлоремия.

8. Программа обследования новорождённого с кишечной непроходимостью:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости.

2. Клинический осмотр.

3. Зондирование желудка.

4. Контрастная рентгенография.

5. Очистительная клизма.

6. Лабораторные анализы.

9. Какой отдел желудочно-кишечного тракта отграничивает высокую врожденную кишечную непроходимость от низкой?

а. Соустье между желудком и пищеводом

б. Пилорус

в. Начальный отдел тощей кишки

г. Илеоцекальное соустье

д. Ректосигмоидный отдел толстой кишки

10. Нарушение эмбрионального поворота кишки приводит:

а. К завороту средней кишки

б. Мембране кишки

в. Синдрому Ледда

г. Атрезии кишки

д. Дивертикулу Меккеля

11. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для высокой врожденной кишечной непроходимости?

а. Рвота зеленью с рождения

б. Рвота меконием с конца вторых суток

в. Задержка стула меконием

г. Резкое вздутие живота с контурирующими через брюшную стенку раздутыми петлями кишечника (с рождения ребенка)

д. Пастозность брюшной стенки и половых органов

е. Запавший живот с периодическим выбуханием эпигастрия

ж. Нарастание симптомов эксикоза

з. Нарастание симптомов токсикоза

и. От одной до трех чаш Клойбера в верхних отделах живота на рентгенограмме

к. Множество широких чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме

12. Какие лечебные мероприятия нужно провести ребенку с высокой врожденной кишечной непроходимостью в роддоме до его транс­портировки в детское хирургическое отделение?

а. Назначение спазмолитиков (внутримышечно)

б. Повторные очистительные клизмы

в. Назначение обезболивающих

г. Назначение антибиотиков

д. Назначение викасола

е. Повторные промывания желудка

ж. Введение постоянного зонда в желудок

з. Инфузионную терапию

13. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для низкой врожденной кишечной непроходимости?

а. Рвота зеленью с рождения

б. Рвота меконием с конца вторых суток

в. Задержка стула меконием

г. Резкое вздутие живота с контурирующими через брюшную стенку раздутыми петлями кишечника (с рождения ребенка)

д. Пастозность брюшной стенки и половых органов

е. Запавший живот с периодическим выбуханием эпигастрия

ж. Нарастание симптомов эксикоза

з. Нарастание симптомов токсикоза

и. От одной до трех чаш Клойбера в верхних отделах живота на рентгенограмме

к. Множество широких чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме

 

6. Составьте 2 ситуационные задачи по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

 

7. Составьте 3 тестовых задания по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

 

 

8. Составьте графологическую схему по теме «Врождённая кишечная непроходимость» по типу: