Хирургическое лечение хронического диффузного остеомиелита нижн чел

Удаляют гангренозный зуб. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомен­дуется расширение ран, свищей или ПХОо поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, про­водится активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок).

Оперативное вмешательство — удаление секвестрировавшегося участка кости (секвестрэктомия) — осуществляют на основании клинической и рентгенологической картин.

При образовании секвестров альвеол отр-ка верх и ниж чел секвестрэктомию проводят со стороны ПР. Под местным потенцированным обезб-м отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, чаще трапециевидной формы, иссекая одновременно свищи. Из секвестральной полости острой ложкой удаляются секвестры, выскабливают грануляции, промывают хлоргексидином. В костную полость вводят биоматериал или порошок антибиотика, ферменты, антистафилококковую плазму;рану зашивают наглухо, оставляя на 1—2 сут дренаж. В от­дельных случаях костную полость выполняют йодоформной марлей. Тампон впервые меняют на 5—6-й день после операции, а затем каждые 3—4 дня.

Секвестры тела верхней чел чаще удаляют со стороны по­лости рта, одновременно проводят вмешательство по типу радикаль­ной операции на верхнечелюстной пазухе. Секвестры верхней чел в области нижнеглазничного края и кортикальные секвестры скуловой кости удаляют наружным доступом.

Секвестрэктомия в области тела, ветви ниж чел осуще­ствляется внеротовым путем. Обычно разрез проводится параллельно нижнему краю ниж чел и ниже его на 1,5—2 см; в некоторых случаях можно руководствоваться расположением открывающихся на коже свищевых ходов, иссекая их при этом. Для удаления секвестров иногда необходимо при помощи костных кусачек не­сколько расширить вход в секвестральную полость, кусачками и ножницами разделить секвестр на несколько фрагментов и удалить его по частям. Грануляции, покрывающие стенки костной полости, обычно не удаляют. В полость вводят биоматериал или порошок антибиотика, ферменты, антистафилококковую плазму. Рану защивают послойно, на кожу накладывают швы полиамидной нитью. Между швами оставляют резиновый дренаж, который удаляют на следующий день после операции. Обычно в первые дни после оперативного вмешательства между наложенными на рану швами по резиновому дренажу вытекает немного кровяной жид­кости. Швы снимают на 7-й день.

В послеоперац периоде назначают анальгетики, десенсибил препараты, средства, стимулирующие костеобразованне и кальфицикацию, и при определенных клинических микро­биологических и иммунологических показателях — антибакт препараты.

 

 

43. Составьте план медикаментозного лечения острого диффузного остеомиелита НЧ.

· Антибиотекатерапия: оксациллин(амоксициллан/клавулан) 3 р в день 2-3 нед и более до стихания воспалит процессов.

· Антигистаминные препараты: димедрол,супрастин, тавегил по 0,025-0,03 г 3 р в день.

· 5% и 40% растворы глюкозы, 10% раствор кальция хлорида в/в

· Витамины С и В

· Общее кварцевое облучение 6-10 раз каждые 2-3 дня.

· Анальгин по 0,25г 3-4 раз в сутки

· УФО на 4 день по 7-10 мин.

 

 

44) Клиника, диагностика, лечение острого гнойного диффузного остеомиелита нижней челюсти от 46.

Остр, часто интенсив боли в обл 46, затем ряда зубов и участка челюсти, общее недомогание. Боли во всем теле, значит слабость, потеря ап-та, плохой сон, нередко бессонница. Общ сост чаще средней тяж. Больной бледен, вял, черты лица заострены. Сознание сохранен. Пульс учащен, даже в покое, часто аритмичен. Темп тела может — до 39,5—40 0C, тип темп кривой лихорадочный. Озноб и пот. Язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта — неприят запах. Прием пищи, глотание затруд. Участок слизистой альв отр-ка на протяж неск зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия, так и с языч. Пальпация болезн. Перкуссия зубов в очаге воспаления болезн, патол. подвижность. Десна около 46 отеч, цианотич, отслаивается от альв отростка и при надавливании из нее выделяется гной.Неск. поднадкост очагов, восп конт-ра жев мышц. Лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш СОЭ. R- периапик. Измен 46. Леч: удален 46, вскрыт гной. Очагов, дренир, АБ, антигист., физио на 5-6-й день, витамины.

 

45)Клиника, диагностика, лечение карбункула нижней губы слева.

Карбункул - разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39-39,5 °С, отмечаются явления интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте поражения, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.
В коже и подкожной клетчатке образуется болезненный инфильтрат, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Имеется отек в окружающих тканях. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения, их болезненность, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис прорывается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Лечение. При карбункуле показана госпитализация.

При распространенных процессах 5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина с 200 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина (по типу инфильтрационной анестезии). Назначают антибиотики внутримышечно, ультрафиолетовое облучение области воспаления. Проводят десенсибилизирующую терапию, назначают сульфаниламидные препараты.

В случаях распространения инфильтрата на окружающие ткани и появления признаков флебита или тромбофлебита лицевых вен в окружности поражения производят хирургическое вмешательство.

Разрез делают под наркозом или местным обезболиванием 0,25—0,5% раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин 200 000 ЕД, стрептомицин 250 000—500 000 ЕД). Это позволяет произвести операцию безболезненно и купировать воспаление. Одновременно назначают внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

При больших карбункулах производят крестообразный разрез, образовавшиеся лоскуты широко отслаивают и откидывают в стороны. Рану выполняют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе хлорида натрия.

46) Клиника, диагностика, лечение актиномикоза челюстно–лицевой области.

Актиномикоз – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого являются лучистые грибы (актиномицеты). Наиболее часто данное заболевание проявляется на органах челюстно-лицевой области.

Актиномицеты в норме обнаруживаются в полости рта человека (в мягких и твердых зубных отложениях, периодонтальных карманах, кариозных полостях), поэтому основным пусковым механизмом развития актиномикозного процесса является снижение иммунных сил организма.

Способствующими факторами также являются очаги хронической одонтогенной, риногенной инфекции, травма слизистой оболочки.

В организме инфекция может распространяться гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Клиническая картина

Робустова Т.Г. выделяет 10 форм актиномикоза, локализующегося в челюстно-лицевой области,

1. Кожная форма – пациентов беспокоят несильные болевые ощущения и небольшое уплотнение кожи, которое с течением времени может увеличиваться в размере. На коже в месте очага (или нескольких очагов) определяется участок инфильтрации, изменение цвета (красный или синевато-бурый). Самочувствие больного не нарушается.

2. Подкожная форма – развитие процесса проходит в подкожно-жировой клетчатке. Обычно эта форма патологии появляется от патологических процессов в мягких тканях (абсцессы и флегмоны), в лимфоузлах. Наиболее характерные жалобы пациентов на припухлость и боли в месте поражения. Объективно в подкожной клетчатке обнаруживается плотный инфильтрат, кожа над ним может быть спаяна, цвет ее изменен (красный). Периодически очаг может нагнаиваться, из него могут разрастаться грануляции.

3. Слизистая форма развивается чаще всего вследствие проникновения актиномицетов через травмированную или воспаленную слизистую оболочку. Пациентов практически ничего не беспокоит, отмечаются лишь периодические незначительные боли в области очага. В полости рта на воспаленной слизистой определяется поверхностный инфильтрат, часто происходит прорыв содержимого наружу, из-за чего появляются свищи с выбухающими грануляциями.

4. Подслизистая форма возникает также от травмы слизистой оболочки. Процесс локализуется в подслизистом слое, характеризуется жалобами на боли в области поражения, усиливающиеся при разговоре, глотании и жевании. Клинически определяется инфильтрат со спаянной над ним слизистой.

5. Одонтогенная актиномикозная гранулема может локализоваться на коже, в подкожном и подслизистом слое, а также в надкостнице, и, соответственно, ее клиника сходна с соответствующей формой (единственной особенностью является характерное поражение переходной складки, которое направлено от очага инфекции к зубу). В надкостнице актиномикозный очаг связан с тканями периодонта.

6. Подкожно-межмышечная – наиболее часто встречаемая форма актиномикоза челюстно-лицевой области, которая характеризуется поражением более глубоких слоев: межмышечной и межфасциальной клетчатки, мышечной и костной ткани. Встречается практически во всех областях лица и шеи (подглазничная, поднижнечелюстная, скуловая, околоушно-жевательная, щечная, височная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространство, крыло-небная и подвисочная ямки).

Больных беспокоит боль и припухлость пораженной области, плохое самочувствие (увеличение температуры тела), очень часто пациенты жалуются на невозможность свободно открыть рот. Это связано с тем, что наиболее часто актиномицеты внедряются в области моляров нижней челюсти (вследствие частого поражения кариесом или затрудненного прорезывания зуба мудрости и, соответственно, наличия хронической инфекции). Лучистые грибы распространяются, поражая жевательную и медиальную крыловидную мышцу, поэтому и наблюдается ограниченное открывание рта.

Объективно отмечается инфильтрат, кожа над которым синеватого цвета и спаяна. В центре этого инфильтрата определяется участок размягчения, который иногда разрывается с образованием свищей (с выделением густой желтоватой жидкости с беловатыми зернами – друзами, состоящими из актиномицетов).

Процесс может распространяться на близлежащие участки и доходить вплоть до кости (обычно нижней челюсти). Иногда происходит отграничение инфильтрата.

7. Актиномикоз надкостницы (периоста) встречается наиболее часто на вестибулярной поверхности нижней челюсти. Различают экссудативное и продуктивное поражение.

При экссудативном периостите причиной является пораженный актиномикозом зуб, от которого процесс передается на надкостницу. Жалоб практически нет, лишь иногда пациентов беспокоят слабые болевые ощущения. В преддверии полости рта можно обнаружить болезненный инфильтрат, сглаженную и гиперемированную переходную складку. Для этой патологии характерна безболезненная перкуссия причинного зуба (отличие от острого гнойного периостита). Проведение периостотомии не всегда приводит к выделению гноя, иногда можно обнаружить разросшиеся грануляции.

Продуктивное поражение надкостницы характеризуется утолщением кости (чаще в процесс вовлекается тело нижней челюсти). Данное заболевание принимает длительное течение, встречается чаще у детей и подростков. Помощником для постановки диагноза является рентгенограмма, на которой можно увидеть периостальные разрастания (по нижнему краю тела нижней челюсти) рыхлой структуры.

8. Актиномикозное поражение челюстей – первичная локализация очагов поражения в кости (чаще нижней челюсти). Данная патология может протекать в виде деструктивного (преобладают процессы деструкции) и продуктивно-деструктивного (наблюдаются одновременно процессы деструкции и костеобразования) процесса.

Деструктивное поражение челюстей характеризуется образованием внутрикостной гуммы и абсцесса.

При внутрикостной гумме принимает хроническое течение с периодическими обострениями. Пациенты жалуются на несильные боли, воспалительных изменений слизистой нет (появляются при обострении процесса).

Для внутрикостного абсцесса характерными жалобами являются боли, ограниченное открывание рта и чувство онемения нижней губ (из-за близости расположения актиномикозных очагов к нижнечелюстному каналу и нерву). В полости рта отмечается инфильтрация и отек слизистой над пораженной костью.

При рентгенологическом исследовании можно выявить очаги деструкции округлой формы (иногда сливающиеся друг с другом) с нечеткими контурами.

При продуктивно-деструктивном поражении определяется постепенно увеличивающиеся утолщение кости. Течение хроническое, но часто отмечаются обострения (с повышением температуры тела, болевыми ощущениями, ограничением открытия рта). Рентгенологически можно обнаружить образованные участки кости неоднородной структуры (с отдельными участками деструкции).

9. Актиномикоз лимфатической системы – поражаются лимфатические сосуды (лимфангит), лимфатические узлы (лимфаденит и аденофлегмона).

10. Актиномикозное поражение отдельных органов полости рта:Верхнечелюстной пазухи,Слюнных желез,Языка,Миндалин

Диагностика

Трудность диагностики актиномикозных очагов заключается в их схожести с воспалительными и опухолевыми заболеваниями. Основными признаками, указывающими на актиномикозное поражение, являются:

Длительное, вялое течение (с периодическими обострениями)

Длительное безуспешное лечение воспалительных заболеваний

Диагноз должен быть подкреплен клиническими и рентгенологическими данными, а также результатами микробиологического исследования (при котором обнаруживается мицелий актиномицетов).

Одним из основных методов лечения является хирургический – удаление причинных зубов, через которые проникли актиномицеты, а также хирургическая обработка очагов с удалением грануляций и новообразованной кости, с последующей постановкой дренажа.

Также важным аспектом является воздействие на специфическую инфекцию (актиномицеты). Для этого пациентом необходимо принимать курсами актинолизат. Также назначаются общеукрепляющие и стимулирующие препараты.

Больным рекомендуется действие физических методов (УВЧ, ионофорез, лазер).

 

47. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение туберкулёзных поражений челюстно–лицевой области. Туберкулез является инфекционным или трансмиссивным заболеванием. В последние годы заболевание челюстей, тканей лица и полости рта стало редким. Этиология. Возбудитель — микобактерия туберкулеза — встречается сравнительно часто. Разные виды микобактерий туберкулеза имеют различную патогенность. Патогенез. Источником распространения инфекции чаще является больной туберкулезом человек, реже заболевание развивается алиментарным путем через молоко от больных коров. В развитии туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека к этой инфекции.Принято различать первичное и вторичное туберкулезное поражение. Первичное поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области возникает при попадании туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, кожу лица при их воспалении или повреждении. Вторичное туберкулезное поражение челюстно-лицевой области возникает при активном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса. Патологическая анатомия. Морфологическая картина туберкулеза заключается в развитии клеточной реакции вокруг скопления микобактерий туберкулеза в виде инфекционной гранулемы — туберкулезного бугорка. Вокруг него отмечается воспалительная реакция. Туберкулезный бугорок распадается с образованием очага казеозного распада. Клиническая картина. В челюстно-лицевой области следует выделять поражение кожи, слизистых оболочек, под-слизистой основы, подкожной клетчатки, слюнных желез, челюстей.Первичное туберкулезное поражение обычно формируется в области кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов.Первичное поражение туберкулезом лимфатических узлов характеризуется появлением единичных или спаянных в пакет лимфатических узлов. Лимфатические узлы плотные, в динамике заболевания еще более уплотняются, доходя до хрящевой или костной консистенции. У отдельных больных наблюдается распад лимфатического узла или узлов с выходом наружу характерного творожистого секрета. Такая картина наблюдается чаще у детей, подростков, юношей, хотя в последние годы встречается и у людей старшего возраста.Вторичный туберкулез кожи — скрофулодерма или коллективный туберкулез — наблюдается преимущественно у детей и локализуется в коже, подкожной жировой клетчатке. Туберкулезный процесс формируется в непосредственной близости от туберкулезного очага в челюстях или околочелюстных лимфатических узлах, реже — при распространении инфекции от более отдаленных туберкулезных очагов, например при костно-суставном специфическом процессе.Для скрофулодермы характерно развитие инфильтрата в подкожной клетчатке в виде отдельных узлов или их цепочки, а также слившихся гуммозных очагов. Очаги расположены поверхностно, покрыты атрофичной, нередко истонченной кожей. Постепенно процесс распространяется в сторону кожи, инфильтраты спаиваются с ней и очаги вскрываются наружу с образованием единичных свищей или язв, а также их сочетаний. После вскрытия очагов характерен ярко-красный или красно-фиолетовый цвет пораженных тканей. Отделение гноя создает корку, закрывающую свищи или поверхность язвы. Процесс склонен к распространению на новые участки тканей. После заживления туберкулезных очагов на коже и в подкожной клетчатке остаются характерные атрофичные рубцы звездчатой формы. Общее состояние при течении скрофулодермы удовлетворительное. Заболевание может длиться многие месяцы и годы.Вторичный туберкулезный лимфаденит является одной из наиболее распространенных форм этого патологического процесса. Он развивается при туберкулезном процессе в других органах: легких, кишечнике, костях и др. Заболевание чаще протекает хронически и сопровождается субфебрильной температурой, общей слабостью, потерей аппетита. У некоторых больных процесс может иметь острое начало, с резким повышением температурытела, отдельными симтомами интоксикации. Клинически отмечается увеличение лимфатических узлов. Они имеют плотноэластическую консистенцию, иногда бугристую поверхность, четко контурируются. Их пальпация слабоболезненна, а иногда безболезненна. В одних случаях наблюдается быстрый распад очага, в других — медленное нагнаивание лимфатического узла с образованием творожистого распада тканей. По выходе содержимого наружу остается свищ или несколько свищей. В последние годы увеличилось число случаев атипичных проявлений туберкулезного лимфаденита, медленного и вялого течения, особенно у лиц пожилого возраста.Слюнные железы поражаются туберкулезом относительно редко. Заболевание бывает при генерализованной туберкулезной инфекции, распространяясь в слюнную железу гематогенно, лимфогенно или реже контактным путем. Процесс чаще локализуется в околоушной слюнной железе, реже — в поднижнечелюстной. При туберкулезе околоушной слюнной железы может быть очаговое или диффузное поражение, поднижнечелюстной — диффузное. Клинически заболевание характеризуется образованием в одной из долей или во всей железе плотных, безболезненных или слабоболезненных узлов. В начале кожа над ними не спаяна, в цвете не изменена. Со временем кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает синюшный цвет, истончается. На месте прорыва истонченного участка кожи образуются свищи или язвенные поверхности. Из протока железы выделение слюны скудное или его нет. При распаде очага и опорожнении его содержимого в основной проток в слюне появляются хлопьевидные включения. Иногда может наступать паралич мимических мышц с пораженной стороны.При рентгенографии в проекции слюнной железы в цепочке лимфатических узлов обнаруживаются очаги обызвествления. При сиалографии отмечаются смазанность рисунка протоков железы и отдельные полоски, соответствующие образовавшимся кавернам.Туберкулез челюстей возникает вторично в результате распространения туберкулезных микобактерий гематогенно или лимфогенно из других органов, главным образом из органов дыхания и пищеварения (интраканаликулярный путь), а также вследствие контактного перехода со слизистой оболочки полости рта. Соответственно этому различают: а) поражение кости при первичном туберкулезном комплексе; б) поражение кости при активном туберкулезе легких.Туберкулез челюстей наблюдается чаще при поражении легких. Он характеризуется образованием одиночного очага резорбции кости, нередко с выраженной периостальной реакцией. На верхней челюсти он локализуется в области подглазничного края или скулового отростка, на нижней челюсти — в области ее тела или ветви.Вначале туберкулезный очаг в кости не сопровождается болевыми ощущениями, а по мере распространения на другие участки кости, надкостницу, мягкие ткани появляются боли, воспалительная контрактура жевательных мышц.При переходе процесса из глубины кости на прилежащие ткани наблюдаются инфильтрация в околочелюстных мягких тканях, спаивание с ними кожи, изменение ее цвета от красного до синеватого. Образуются один или несколько холодных абсцессов. Они склонны к самопроизвольному вскрытию с отделением водянистого экссудата и комочков творожистого распада. После их вскрытия на фоне остаточных инфильтратов, спаянных с пораженной костью, остаются множественные свищи со скудным отделяемым и выбухающими вялыми грануляциями. Их зондирование позволяет обнаружить очаг в кости, заполненный грануляциями, и иногда небольшие плотные секвестры. Постепенно, медленно такие очаги в кости и мягких тканях полностью или частично рубцуются, оставляя втянутые, атрофичные рубцы; ткань убывает, особенно подкожная клетчатка. Чаще свищи сохраняются несколько лет, причем одни свищи рубцуются, а рядом образуются новые и т. д.На рентгенограмме определяются резорбция кости и одиночные внутрикостные очаги. Они имеют четкие границы и иногда содержат мелкие секвестры. При значительной давности заболевания внутрикостныи туберкулезный очаг отделен участком склероза от здоровых участков кости.Специфический процесс в кости при активном туберкулезе легких всегда формируется путем контактного перехода туберкулеза со слизистой оболочки полости рта, а также дентальным путем. Первоначально поражается альвеолярный отросток, а затем — тело челюсти.На рентгенограмме поражения челюстей при активном специфическом процессе в организме характеризуются резорбцией кости с постепенным рассасыванием компактного и губчатого вещества и замещением их ткани туберкулезной гранулемой. В образовавшихся полостях, особенно в губчатом веществе, видны мелкие секвестры. Диагноз. Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области слагается из ряда методов и прежде всего из туберкулино-диагностики, которая позволяет установить присутствие туберкулезной инфекции в организме. Растворы туберкулина используют при различных методиках (пробы Манту, Пирке, Коха). Проводят общее обследование больных с применением рентгенологических методов исследования легких. Кроме того, исследуют мазки гноя из очагов, отпечатки клеток из язв, выделяют культуры для обнаружения микобактерии туберкулеза.Достоверными считаются патогистологическое исследование тканей, а также в отдельных случаях прививки морским свинкам патогистологического материала от больных. Дифференциальный диагноз. Диагноз туберкулезного поражения тканей лица, челюстей и полости рта представляет определенные трудности. Первичное и вторичное поражение туберкулезом регионарных лимфатических узлов следует дифференцировать от абсцесса, лимфаденита, хронического остеомиелита челюсти, актиномикоза, сифилиса, а также от злокачественных новообразований.Скрофулодерму следует дифференцировать от кожной и подкожной форм актиномикоза. Кожные и подкожные актиноми-козные очаги отличаются от туберкулеза своей плотностью. При абсцедировании актиномикозных очагов гнойное отделяемое содержит отдельные зернышки — друзы актиномицетов.Скрофулодерма имеет сходство с распадающейся раковой опухолью. Плотность последней, прорастание в глубь тканей, а также данные гистологического исследования (бластоматозный рост) позволяет с большей достоверностью установить диагноз.Поражения туберкулезом кости челюстей, лимфатических узлов следует дифференцировать от этих же процессов, вызванных гноеродными микробами, а также злокачественных новообразований. Анамнез болезни и наличие специфического процесса в легком, характерность изъязвлений в челюстно-лицевой области и выделение микобактерии туберкулеза из очагов в полости рта и мокроты позволяют отвергнуть другие заболевания. Лечение. Больные туберкулезом челюстно-лицевой области проходят лечение в специализированном фтизиатрическом лечебном учреждении. Общее лечение должно дополняться местными мероприятиями: гигиеническим содержанием и санацией полости рта, туалетом язв. Оперативные вмешательства проводят строго по показаниям, а именно при клиническом эффекте противотуберкулезного лечения и отграничении местного процесса в полости рта, в костной ткани. Вскрывают внутрикостные очаги, выскабливают из них грануляции, удаляют секвестры, иссекают свищи и ушивают язвы или освежают их края для заживления тканей вторичным натяжением под тампоном йодоформной марли. Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом обязательно удаляют. После клинического выздоровления при полной эффективности основного курса лечения и местных лечебных мероприятий больной должен оставаться под наблюдением на протяжении 2 лет. Прогноз. При своевременно и правильно проведенном общем противотуберкулезном лечении прогноз благоприятный. Профилактика. Применение современных методов лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Следует проводить лечение кариеса и его осложнений, заболеваний слизистой оболочки и пародонта, соблюдать гигиену полости рта.