Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки окол-жев области

Жалобы на боль в окол-жеват обла умерен

Объектив обслед. Выраженная асимметрия лица за счет воспалит инф-та, кожа над которым напряжена, гиперемир. Пальпация вызывает боль, можно опр-ть флюк­туацию.

Абсцесс, флегмона околоушн области

Жалобы на сильную боль в околоушн обл, усилив при попытке откр-ия рта, жевания.

Объектив обследе. Асимметрия лица за счет припухло­сти тк околоуш обли. Кожн покровы обычн ок­раски. Глубокая пальпация вызывает боль.Откр-ие рта ограни­чено. При возникновении флегмоны вследствие паренхиматозн паротита из протока околоушн слюн железы выдел-ся в небольшом кол-ве мутная слюна или гной. При первичном развитии в клетчатке околоушнобл или лимфадените из выводного протока выдел-ся прозрачн слюна, ско­рость слюноотд-я снижена.

Методика вскрытия

1. Обезбол — наркоз (внутривен, ингал), мест инф анест.

2. разрез кожи и подкожн клетчатки, окаймляю­щий угол ниж чел, отступя на 2 см книзу и кзади от края чел с целью предупрежд поврежд краевой ветви ниж чел, отходящей от лицево­го нерва.

3. Над браншами кровоостанавл-го зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхн фасцией шеи.

4. Отслаивают с помощью кровоостанавл-го зажима и там­пона подкожн мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью ниж чел) до появления в ране угла чел и нижн отдела жеват мышцы.

5. Рассекают скальпелем фасцию околоушн железы на протяжении 0,5—0,6 см, отслаивают ее от подлежащ тк с помощью кровоостанавл-го зажима, а затем рассе­кают над разведенными браншами зажима.

6. Расслаивая кровоостанавл зажимом мягк тк под фасцией околоушн железы, продвигаются к центру инфильтра­та, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной.

7. гемостаз, вводят дренажи, накладывают асеп­тич повязку.

Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жев области

Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жев облас­ти, резкое ограничение открывания рта, исключающие возможность жевания.

Объективное обслед. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жев мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая паль­пация жев мышцы снаружи и со стороны преддверия по­лости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы.

Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки

Жалобы на боль (больной часто описывает ее как боль в горле), усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании.

Объективное обслед. Асимметрия лица за счет припух­лости тканей в позадичел области. При пальпации опре­деляют инфильтрат, занимающий позадичел ямку; дав­ление на него вызывает боль. Ввиду глубокой локализации воспалит процесса кожа над ним может иметь обычную окраску. Открывание рта затруднено из-за боли. При отсутствии гнойного паренхиматозного паротита из выводного протока околоушн слюн жел выделяется прозрачная слюна; ско­рость слюноотделения снижена.

Методика вскрытия абсцесса

1. Обезб — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инф анестезия.

2. Проводят горизонтальный разрез кожи и подкожной клетчат­ки кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 3—4 см, отступая на 2 см книзу от края нижн чел с целью пре­дупрежд поврежд краевой ветви лицевого нерва

3. Над браншами кровоостанавл-го зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи

4. Отслаивают с помощью кровоостанавл-го зажима и там­пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью лицевого нерва) до появления в ране нижн полюса околоушн слюнной железы.

5. Рассекают околоушн фасцию вдоль нижне­го полюса околоушн слюнной железы в месте перехода ее в поверхн листок собственной фасции шеи.Расслаивая кровоостанавл зажимом клетчатку вдоль наружной и внутр поверхности околоушн слюнной желе­зы, проникают в позадичелюстную ямку, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной.

6. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку

Абсцесс, флегмона крыл-чел пр-ва

Жалобы на боль в горле, усилив-ся при открывании рта, жевании, глотании; выраженн огранич открывания рта.

Объективное обслед. Лицо симметр, кожн покро­вы обычн окраски. Открыв рта резко огранич из-за вос­палит контрактуры внутр крылов мышцы. Мож­но наблюдать уменьшение бокового перемещения нижн чел в здоровую сторону. Слиз обол в области крыл-че­л складки отечная, гиперемиро- ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Методика вскрытия При абсцессе крыл-чел пр-ва, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвео­лярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гной­но-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым до­ступом.

1. Обезб — местная с провод анестезией по Берше—Дубову, Уварову.

3. разрез слиз оболочки вдоль наружного края кры­ловидно-челюстной складки длиной около 2,5—3 см.

4. Кровоостанавл зажимом «москит» расслаивают меж­крыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутр поверхнос­ти ветви нижн чел, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж

Методика вскрытия наружным поднижнечелюстным доступом

1. Обезб — наркоз (внутривен ингаляц) или местная инф анестезия в сочетании с проводн по Берше—Дубову, Уварову, Вишневскому.

2. разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляю­щий угол нижн чел, отступя на 1,5—2 см книзу и кзади от края.

3. Расслаивая подкожную клетчатку, смещают верхний край раны вдоль подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхн фасцией шеи до появления в ране угла чел и нижн отдела жев мышцы.

4. Пересекают скальпелем подкожн мышцу шеи в месте прикрепления ее к углу чел и часть сухожилия внутр крылов мышцы в месте его прикрепления к нижн чел.

5. Распатором отслаивают сухожилие внутр крылов мышцы от внутр поверхности нижн чел.

6. Расслаивая ткани кровоостанавл зажимом, продви­гаются вверх вдоль внутр поверхности ветви нижн чел, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной.

8. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку

Абсцесс подъязычной области

Жалобы на боль под языком, усилив-ся при разговоре, жевании и глотании; повышенное слюноотделение.

Объективное обслед. Подъязычная складка (plica sublingualis) резко увеличена в объеме и приподнята; слиз об над ней гиперемир, часто покрыта фибринозным нале­том. При пальпации со стороны полости рта можно определить инф-т, занимающий пр-во между языком и нижн челюстью. Давление на инф-т вызывает боль.

Методика вскрытия абсцесса

Обезб — местная инф анестезия в со­четании с проводн мандибу, торус

Производят разрез слиз оболочки дна полости рта в пределах воспалит инф-та в промежутке между подъязычной складкой и альв краем нижн чел параллельно и ближе к последнему

Расслаивая кровоостанавл зажимом «москит» мягкие ткани вдоль внутр поверхности челюстно-подъязычной мыш­цы, продвигаются к центру инфильтрата, вскры­вают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж.

Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства

Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исклю­чающую прием пищи, жидкости.

Объективное обслед. Умеренно выраженная припухлость тканей заднего отдела поднижнечел области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижн чел определяют инф-т; давление не него вызывает боль. Можно наблюдать умеренное огранич открыв рта за счет воспалит контрактуры медиальн крыл мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»); покрывающая ее слизистая оболочка гиперемир.

Методика вскрытия

2. Обезб — наркоз (ингал, внутрив) или местная инф ан с проводн по Берше—Дубову, Уварову, Вишневскому.

3. разрез кожи и подкожн клетчатки на 1 см кпереди от груд-ключ-сосц мышцы длиной 4—5 см парал­лельно краю нижн чел и на 2—3 см ниже его.

4. Над браншами кровоостанавл-го зажима пересекают скальпелем подкожн мышцу шеи с покрывающей ее поверхн фасцией шеи.

5. Отслаивают с помощью кровоостанавл-го зажима и там­пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед вместе с краевой ветвью лицевого нерва до появления в ране поднижнечел слюнной железы.

6. Надсекают, а затем пересекают над разведенными бран­шами кровоостанавл-го зажима поверхн листок собствен фасции шеи и проникают в замкнутое межфасц пр-во, где находится поднижнечелюст ная слюн жел.

7. Расслаивая кровоостанавл зажимом клетчатку между поверхн листком собствен фасции шеи и наруж по­в-тью поднижнечел слюн жел, достигают ее верх полюса.

8. Поднижнечел слюнн жел оттягивают крючком книзу, после чего можно увидеть внутрикапсулярную часть лице­вой арт и вены, после чего их можно пересечь и перевязать с целью лучшего доступа к окологлот пр-ву и профилактики аррозионного кровотеч в послеопер периоде.

9. Кровоостанавл зажимом расслаивают клетчатку меж­ду нижн краем чел и верхн полюсом поднижнечел слюн жел и, продвигаясь вдоль внутр пов-ти, проникают в окологлот пр-во, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной.

9. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асепт повязку.

Абсцесс, флегмона подподбор

Жалобы на боль в подподбор области, усиливающуюся при жевании и глотании.

Объективное обслед. Припухлость тканей подподбор области. При пальпации определяют инфильтрат; давле­ние на него вызывает боль. При распространении инфекционно- воспалит процесса на подкожную клетчатку кожа над инф-том становится гиперемир, напряженной, мож­но определить флюктуацию.

Методика вскрытия

1. Обезб — местная инф анестезия, нар­коз (внутривенный, ингаляционный).

2. При абсцессе подподбород области разрез кожи и под­кожной клетчатки длиной 3—4 см проводят вертикально по средней линии, отступя на 1 — 1,5 см от нижнего края чел. При флегмо­не разрез проводят в подподбор области параллельно краю нижн чел на середине расстояния между челюстью и подъя­зычной костью.

3. Отслаивают края раны от подкожн мышцы шеи с покрывающей ее поверхн фасцией шеи

4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхн ли­сток собственной фасции шеи на всем протяжении кожной раны, а при флегмоне— дополнительно производят крестообразное рассе­чение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренир-я гной­но-воспалит очага.

5. Расслаивая клетчатку подподбород пр-ва кровоостанавл зажимом по направлению к центру ин­ф-та, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуи­руют гной.

6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.

Абсцесс, флегмона поднижнечел области

Жалобы на боль в поднижнечел области, усиливающую­ся при глотании, жевании.

Объективное обслед. Асимметрия лица за счет припухлос­ти, инфильтрации тканей поднижнечел области, выражен­ность которых зависит от локализации инфекционно-воспалитель- ного процесса. При локализации гнойно-воспалит очага в подкожной клетчатке инф-т имеет значит размеры, кожа над ним гиперемир, можно определить флюктуацию. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхн фас­цией шеи припухлость и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фас­цией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечел слюнжел, челюстно-подъязычной и подъязычно-языч- ной мышцами) — практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, позволя­ющую уточнить локализацию воспалительного инфильтрата

Методика вскрытия

1. Обезб — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инф анестезия в сочетании с проводн по Берше—Дубову, Уварову, Вишневскому.

2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в поднижнечел области длиной, соответствующей протяженности инфиль­трата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, распо­ложенной на 3 см ниже вершины угла нижн чел. Если гнойно-воспалит очаг локализуется в подкожной клетчатке, его вскрывают, в рану вводят дренаж.

3. Если имеется более глубокая локализация воспалит процесса, надсекают, а затем пересекают над разведенными бран­шами зажима «москит» подкожную мышцу шеи с по­крывающей ее поверхн фасцией шеи

4. Расслаивая кровоостанавл зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гной­но-воспалит очаг, эвакуируют гной, рану дренируют.

5. При локализации воспалит процесса под капсулой под­нижнечел слюн жел отслаивают верх край пересеченной подкожн мышцы шеи от поверхн листка собственной фасции шеи и оттягивают его крючком кверху до нижнего полюса поднижнечел слюнной железы, что исключает возможность повреждения краевой ветви нижн чел Надсекают, а затем пересекают над разведенными браншами кровоостанавл-го зажима поверхн листок собствен­ной фасции шеи и прони­кают в замкнутое межфасциальное пространство, где находится поднижнечелюстная слюнная же­леза.

6. Расслаивая клетчатку между слюн жел и листками соб­ственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалит очаг, эвакуируют гной.

7. При гнилостно-некротической флегмоне с целью предупреж­дения аррозионного кровотечения в послеоперац периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение лицевой арте­рии и лицевой вены в промежутке между поднижнечел слюнной железой и краем нижн чел.

8. Гемостаз, В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку

71. Перечислите виды шин, используемые для при переломе НЧ(индивидуальные, стандартные)

1. назубные шины: а.гладкая шина-скоба б.шина-скоба с распорочным изгибом в. шины с зацепными петлями и резиновыми кольцами для межчелюстного вытяжения г. шины с зацепными петлями по Вихрову-Слепченко д. шина из быстротвердеющей пластмассы со штифтами для фиксации резиновых колец и межчелюстного вытяжения по Швыркову е. ленточная шина Васильева ж.колпачковая шина

2. зубодесневые шины: а. шина Вебера б. шина Вебера с наклонной плоскостью в. Шина Ванкевич и Ванкевич-Степанова

3. наддесневые шины: шина Порта

 

72) Виды сведения челюстей: тризм, контрактура, анкилоз. Принципы диагностики и лечения.

Анкилоз — сведение челюстей, связанное со стойкими изменениями внутри сустава. При этом происходит срастание пов-й суст головки НЧ с суст впадиной височ кости фиброзной или костной спайкой.. В нач стадии -ограничение откр рта. Амплитуда движений НЧ постепенно сокращается. При пальпации суст головки подвижны. Фиброзный анкилоз R-неравномер ширины суставной щели. Хар-на деформация нижнего отдела лица, обусловленная наруш зон роста.При одностор анкилозе - смещ сред линии лица в сторону пораж, уплощение тканей по ходу тела НЧ на неповрежд стороне и выбухание — на стороне пораж. При пальпации суст головок движения в пораж. суставе не определяются, а в суставе противополож стороны — огран. Множ разруш. зубов, обильные зубные отлож. При двустор анкилозе резко выражено западение подбород отдела НЧ. Перед отдел ВЧ как бы нависает над нижним. Нарушается прикус. R при полн кост анкилозе - укороч ветви и мыщелк отр-ка НЧ. Суставная щель не опред. Угол челюсти деформирован, на нем образуется шпора. Лечение. В нач стадии- физио,

рассасыв средства (раствор йодида калия, лидаза, гиалуронидаза, гидрокортизон и т. д.). Лечение костного и стойких форм фиброзного анкилоза хир. Местом остеотомии является граница м/у верх и сред третью ветви НЧ т. е. над нижнечелюстным отверстием.

Контрактура ВНЧС — это сведение челюстей различной этиологии, вплоть до полной неподвижности НЧ. Воспалит контрактура возникает при непосред и рефлектор раздраж аппаратов, связанных с иннервацией жев мышц (болев раздраж из очага

воспаления). 3 степени восп контрактуры. 1- откр рта слабо ограничено и возмож в пределах 3—4 см между реж пов-ми верх и ниж центр зубов; 2— огран откр рта в пределах 1—1,5 см; 3 — рот откр менее чем на 1 см. Лечение восп контрактуры сводится к ликвидации восп процесса. В случае невозмож доступа к вскрыт гнойн очага в полости рта необходимо снять спазм жев мышц путем проведения блокады двиг ветвей 3 ветви тройн нерва по Берше—Дубову. При длительности воспалительного процесса со свед челюстей более 2 нед показаны физио и лечеб гимнастика. Рубцовая контрактура возникает вследствие Рубцов измен тканей, окруж НЧ. Это происх при язвенно-некрот процессах(нома, ослож после скарлатины, тифа, сердечно-сосудистой декомпенсации), хрон специф процессах (сифилис, туб-з, актиномикоз), терм и хим ожогах, травме

Различ дерматогенную, десмогенную, миогенную, мукозогенную и костную контрактуры. Кл-ка. Свед. челюстей I, II, HI степени. Дерматог и мукозог рубцы, а также рубцы, замещ сквоз дефект, опред визуально, глубокие — пальпаторно. Движен суст головок сохр.

Лечение Рубцовых контрактур может быть консерв, с примен парафина, пирогенала, тканевой терапии по В. П. Филатову. В др случ –хир. лечение.

Рассечение рубцов, иссечение рубцов ткани и замещение ее другой тк. Тризм — это тонич судорога жеват мускулатуры, обуслов раздраж тройн нерва,Тризм явл-ся ранним признаком столбняка и бешенства, наблюдается при церебросп менингитах, иногда при невралгии тройн нерва, а также при различных неврот. состояниях Лечение. Леч осн заб-я.

 

 

73)Повреждения мягких тканей лица, полости рта. Особенности первичной хирургической обработки ран лица.

 

При обработке ран на лице особенного внимания (приротовая область, наружный нос, веки),

Обработка раны должна проводиться в условиях асептики и атравматично. После антисептической обработки раны, удаления сгустков крови и инородных тел, рана тщательно осматривается, определяется характер и границы повреждения. Иссечению подлежат только явно нежизнеспособные ткани. Для достижения хорошего косметического и функционального результатов при разрыве мышц необходимо после иссечения размозжённых участков тщательно сшить их концевые участки. Особого внимания требует обработка глубоких ран лица и шеи, когда повреждение мышц сопровождается их отслоением от подлежащих тканей и образованием гематом. Необходимо обнаружить, опорожнить и дренировать гематому, иногда прибегнуть к наложению контрапертуры с одновременным послойным ушиванием раны. Иссекать края резаной раны в большинстве случаев не показано, т.к. травмирование минимально; рану зашивают послойно. Заживление, как правило, благоприятное. При ранениях, проникающих в полость рта, прежде всего, зашивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу. При ранах губ вначале сшивают мышцы, затем после сопоставления красной каймы накладывают швы на кожу и в последнюю очередь на слизистую губы. При ранениях мягких тканей лица, проникающих в верхнечелюстную пазуху, проводится ревизия пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, после чего накладываются швы на рану.

Обработка ран лица, сочетающихся с повреждениями челюстно-лицевой области производится последовательно с учётом трёх анатомических зон: раны мягких тканей полости рта, повреждения костной ткани и раны наружных покровов. Производится ревизия раны, удаляются костные фрагменты, потерявшие всякую связь с окружающими тканями и свободно лежащие в ране, убираются инородные тела, в том числе сломанные корни и коронки зубов. Края костных отломков сглаживаются, по мере возможности костная ткань покрывается путём мобилизации подлежащих мягких тканей. После обработки костной раны отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют с помощью назубного шинирования или доступным способом остеосинтеза. Затем ушивается рана слизистой и обрабатывается рана наружных кожных покровов. Оказание неотложной помощи больным с повреждениями языка связано с остановкой кровотечения и предупреждением асфиксии, опасность которой определяется нарастающим отёком

74) Абсцессы и флегмона клетчаточных пространств, прилегающих к телу верхней челюсти. Принципы диагностики и лечения.

.Абсцесс и флегмона клетчаточных пространств прилегающих к телу в/ч. Абсцесс подглазн обл-границы- верх-подглазн край, нижн-альвеолярный отросток в/ч, внутр-боковая граница носа, наружн-скуловерхнечелюстной шов. Жалобы при абсцессе: боль в пораженной области, припухлость подглазн и щечной области, в/губы.Крыло носа несколько приподнимается.Верхний свод преддверия рта сглажен, слизистая оболочка над ним гиперемирована и отечна.Жалобы при флегмоне:резкие самопроизвольные боли отдающие в глаз и висок.Характерна диффузная припухлость в подглазн,щечной областях, распр на скуловую обл,в/губу,н/веко.Лечение:абсцесс подгл области вскрывают разрезом по верхнему своду преддверия рта соответственно передней пов-ти тело в/ч.Далее тупым путем по кости проникают в клыковую ямку давая отток гною.Хир.-разрез от 2резца до 2премоляра или 1моляра, тупым путем проходят по передней пов-ти в/ч, достигая под контролем пальца подглазничного края в/ч. Абсцесс щечной обл. границы-верх-нижн граница скул кости, нижн-нижн край основания н/ч, пер-подглазн области, области рта, подбородочный треуг.,зад-пер край жеват мышцы.Жалобы при абсцессе-локальные боли усилив при пальпации, наличие инфильтрата, формирование гнойника.Флегмона-резкие самопроизвольные боли усиливающиеся при откр рта и жевании, возн инфильтрат в щечной области, отек окр тканей распр на н/в/веки-глазная щель сужается или полностью закр.Лечение:при локал абсцесса ближе к слизистой оболочки или в толще щеки разрез проводят в полости рта со стороны верхнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника. Абсцесс скуловой области- границы верх-передненижн отдел вис области и подглазн край глазн,нижн-передневерх отдел щечной области,пер-скуловерхнечелюстной шов,зад-скуловис шов.Жалобы при абсцессе-умеренные боли в пораженной области, имеется инфильтрат.Флегмона-самопроизвольные боли в скуловой области, иррадиирующие в подглазничнуюобласть.Определяется плотный инфильтрат.Опер вмешательство-проводят вместе наиболее выраж флюктуации, делая разрез кожи параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Абсцесс и флегмона глазницы-границы соответствуют ее стенкам.Жалобы при абсцессе-боли пульсирующего характера в обл глазного яблока, появл припухлость в обл век, слиз оболочка конъюнктивы гиперемирована и отечна.Давление на глазн яблоко болезненно, нарушение зрения.при флегмоне-пульсирующие боли в обл глазницы с иррадиацией в висок, лоб, резкие гол боли, восп явления нарастают, увелич инфильтрация век, конъюнктива отекает.Лечение-гнойный очаг вскрывают разрезом в области н/в/века на уровне входа в глазницу, проходят тупым путем по костной стенке и проникают до жирового тела.