Удаление дистопированного 23 зуба (обезб, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

Атипичное удаление

Обезб: Инфраорбитальная Периф ветви подглазничного нерва, передние средние альвеолярные ветви.

Внутрирот метод. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центр и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика. Внерот метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика. Резцовая. Носонебный нерв 3-5 минут. Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетикаЗуб удаляют элеваторами или щипцами после откид.слиз-надк.лоскута, трепанации кости и обнаж-я коронки (бормашиной с охлаждением).Зуб распиливают на 2 части, удаляют по отдельности. Кост.полость промывают, заполняют биоматериалом. На слиз.об. глухие швы

Осложнения инфраорбит. - Пов-е крупного сосуда, сплетения и образование гематомы.Парез мимической мускулатурыДиплопия.

Осл-ия резцовой - Кровотечение из носа

Осл-ия удаления: обнажение верхушек соседних з., травма зубных нервных ветвей и сосудов

 

 

15. удаление ретинированного, дистоптрованного 13 зуба (обезболивание, инструмент, осложнения при анестезии и удалении)

Инфраорбитальная анестезия: отступя от проекцииподглазничного отверстия на кожу вниз и внутри на 1 см, делают вкол иглы. Продвигают вверх, кзади и кнаружи. Выпускают 1 мл. войдя в подглазнич.канал выпускают 0,5 мл пройдя 7-10 мм. Анестезия через 3-5 мин. Зона обезболивания: резцы,клыки и премоляры и слизистая с вестибуляр стороны. Небная анестезия. Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка. Время наступления: 3-5 мин. Резцовая анестезия: вкол иглы в в слизис.резцового сосочка, до контакта с костью выпускают 0,5 мл анестетика. Зона обезбол: треугольник, вершина обращена к срединнуму шву, основание- к передним зубам, а стороны проходят через середину клыка.

Методика: на ренгт. Смотрят расположение зубы в кости. После этого нач.удаление.Трапецивыдный разрез слиз.оболочки и надкостницы, разрез должен захватывать область соседних зубов. Отслаиваем гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Удаление стенки альвеолы фиссурным бором с охлаждением. Корень удаляют щипцами или элеватором. Хирургической ложкой удаляют грануляционную ткань, костные отломки. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловым швом. Осложнения:при рез.-носовое кровотечение При введение анестетика с адреналином к ровеносное русло могут возникнуть изменения со стороны сердечно сосудистой и дыхательной системы.Небн-при введении большого кол-ва анестетика или попадание иглы в канал-выключаются нервные стволики, иннервирующие мягкое небо. Больным воспринимается как инородное тело-тошнота, рвота. Кровотечения, перелом и вывих соседнего зуба, повреждение десны и мягких тканей полости рта, отлом участка альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстной пазухи,аспирация зуба или корня.

 

16) Удаление 25 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении). I) подготовка опер.поля(снятие зуб отлож),полоск п-ти рта антисептиком.
II)Анестезия:а) Проводник.1) Инфраорбит.3-5 мин.Цель: Перифер ветви подглаз нерва, перед., сред., альв ветви. Целев.пункт-подглазн.отв-я. Метод: Анатом ориентиры подглаз отв-я:1) на 0,5-0,75 см ниже кост желобка, соответ месту соед скулов от-ка ВЧ со скул костью;2) на 0,5-0,75 см ниже точки пересеч ниж края гл-цы с вертик. линией, провед. через серед 2 моляра;3)на 0,5-0,75 см ниже места пересеч ниж края гл-цы с вертик линией, провед ч-з зрачок глаза, смотрящ. вперед. Внутрирот метод. Вкол иглы на 0,5 см кпереди от переход складки на уровне промежутка, м/у центр и бок резцом. Иглу кзади, вверх и кнаружи. В области подглаз отв-я выпуск 0,5-1,0 мл а-ка. Внерот:. Отступя от проек отв-я на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Иглу вверх кзади и кнаружи по направ к подглаз отв-ю. В об-ти подглаз отв-я выпуск 0,5-1,0 мл ан-а. Зона обезб:Резцы, клыки и премоляры, кост ткань альв отр-ка, слизистая альв отр-ка с вестиб стороны, кожа подглаз об-ти, ниж века, крыла носа, кожа и слизистая верх губы.Ослож:Пов-е крупного сосуда, сплетения и образов гематомы.Парез мимической мускулатуры.Диплопия. 2) Небная.3-5 мин.Цель:Больш небный нерв.Целев.пункт.:большое неб.отв-е. Метод:Проекция отверстия нах. на пересеч двух взаимно перпенд линий; гориз проходит через серед коронк части 3 моляра, а вертик — через серед линии, соед гребень альв отр-ка с серед ВЧ.3 линия-перпенд-но от серед.кор. клыка. Зона обезб-я: слиз тв неба, альв отр-ка с неб стороны в об-ти от 3 моляра до середины клыка .Ослож: Ишемия тк тв неба.Парез мягкого неба.
б)Инфильтрац. 7-10 мин.Цель: блок.противопол.ст Иглу погруж в мяг ткани горизонтально под углом 30° к альв. Отр-у. Скос иглы обращен к кости. Ан-к ввод медл. С небн стороны вкол иглы произв в угол, образов альв и небн отр-ми ВЧ, вводят не более 0,5 мл ан-ка. Зона обезб:Десна, альв. Отр-к и зуб.Ослож:Пов-е сосудистой стенки.

III.Щипцы:Sобраз.,несход,без щипа.Держание Щ.:между ручками II и III пальцами, I п.охват.сверху ручки, IV и V снаружи.Полож..- врач справа и впереди больного. 11 пальцем левой руки отодвиг верх губу больного и помещает его с наруж стороны в области альвеолы удал зуба, I пальцем охват альвеолу с небной стороны. Уд. 1. отслойка десны гладилкой.2.налож щипцов-одну щечку щ.наклад.на зуб вестиб.ст.,др с оральн.ст.-при этом ось щечек щипцов должны совпадать с осью з. 3.продв.щечки щипцов под десну-надавливая на щипцы продвигает щечки под десну движением руки удержив.щипцы.4.фиксация-плотно зафикс в щипцах,при перемещ щипцов одновр. должен смещаться и зуб.5.Люксация-первый вывих(щечной)-к нар.ст. альвелы- она тоньше небной,затем в противополож.сторону. 6.тракция-извлеч.з. из лунки-вниз и наружу.Кюретаж.Формиров-е альв.гребня-сдавлив с 2-х ст пальцами-сгусток крови-грануляц.тк-костн.тк.

 

17)Удаление 27 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

 

I)подготовка опер.поля(снятие зуб отлож),полоскания пол рта антисептиком(100-150 мл р-ра фурацилина 1:5000.
II)Анестезия:а) Проводник. 1)Туберальная 7-10 мин. Цель: верх,задн альв.ветви. Целев.пункт - обл.бугра в.ч. крылонебн.ямки. Метод: Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи, позади скуло-альв.гребня. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл ан-ка по ходу движ.выпускаем.2% лидокаина. Зона обезб .- 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны. Ослож. Пов-е крупного сосуда, сплетения и образование гематомы,Изменения ссс.

б)Инфильтрац. 7-10 мин.Цель: блок.противопол.ст. Метод: Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30° к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку. Зона обезб: Десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия. Ослож: Пов-е сосудистой стенки.
III.Щипцы.S-обр.изогнуты по плоскости,несход,с щипом.Держание Щ.:между ручками II и III пальцами, I п.охват.сверху ручки, IV и V снаружи. Полож. .- врач должен стоять справа и впереди больного. больной сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. 11 пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны. Уд. 1. отслойка десны гладилкой.2. наложение щипцов- одну щечку щ.наклад.на зуб вестиб.ст.,др с оральн.ст.-при этом ось щечек щипцов должны совпадать с осью з. 3. продв.щечки щипцов под десну -надавливая на щипцы продвигает щечки под десну движением руки удержив.щипцы.4. фиксация -плотно зафиксировать в щипцах,при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.5. Люксация- первый вывих(щечной)-к нар.ст. альвелы- она тоньше небной,затем в противополож.сторону. 6 зуб-люксация первый вывих в небн. Ротация -вращения вокруг оси з. на 20-25*сначала в одну,затем в др ст. 6. тракция -извлеч.з. из лунки-вниз и кнаружу.
IV.1.Обраб.раны и Кюретаж-цель: предотвращ.инцициров.тк.(удаляем гран.тк,кисты)
2.Формиров-е альв.гребня-сдавлив с 2-х ст пальцами-сгусток крови-грануляц.тк-костн.тк

 

 

18) Удаление 28 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

Туберальная анестезия. Иглу располагают под углом 45 º к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания: 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.Время наступления: 7-10 минут. Небная анестезия. Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка. Время наступления: 3-5 минут. Инструмент-удаляют S-образно изогнутыми коронковыми с шипом на одной щечке щипцами.Уд.раскачиванием в щечную, небную сторону,вывихивание в щечную сторону.Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Осложнения:при тубер.-ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани-образование гематомы. При введение анестетика с адреналином к ровеносное русло могут возникнуть изменения со стороны сердечно сосудистой и дыхательной системы.Небн-при введении большого кол-ва анестетика или попадание иглы в канал-выключаются нервные стволики, иннервирующие мягкое небо.Больным воспринимается как инородное тело-тошнота, рвота. При ранении сосуда возникают кровоизлияние. Перелом коронки или корня удаляемого зуба, перелом и вывих соседнего зуба, повреждение десны и мягких тканей полости рта, отлом участка альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстной пазухи,аспирация зуба или корня.

 

19.Удаление 36 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении). I) подготовка опер.поля(снятие зуб отлож),полоскания пол рта антисептиком(100-150 мл р-ра фурацилина 1:5000.
II) Анестезия:а) Проводник. Мандибулярная 10-20 мин.Цель: нижн альв и язычн. нервы. Целев.пункт: нижнечелюстное отв-е. Метод: Внутриротовой пальпаторный способ.
1.Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
2.Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
3.Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).
Внутриротовой аподактильный способ. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов). Внеротовой способ. Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика. Зона обезб: 1) все зубы соответствующей половины;2) костная ткань альвеолярного отростка;3) десна с вестибулярной и язычной сторон;4)слизистая оболочка подъязычной области;5)передние ²/₃ языка;6)кожа и слизистая оболочка нижней губы;кожа подбородка соответствующей стороны. Ослож: Пов-е крупного сосуда, сплетения и образование гематомы.- пов-е нервного ствола, перстезия.- пов-е мыш-х волокон-Перелом иглы

2)Торусальная.10-20 мин. Цель: нижн.альв.,щечн,язычн нервов. Целев.пункт: бороздка
Метод: 1.Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают (перпендикулярно слизистой оболочке щеки) в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Зона обез: 1)все зубы соответствующей половины;2)костная ткань альвеолярного отростка;3)десна с вестибулярной и язычной сторон;4) слизистая оболочка подъязычной области;5)передние ²/₃ языка;6)кожа и слизистая оболочка нижней губы;7) кожа подбородка соответствующей стороны;слизистая оболочка и кожа щеки. Ослож: - пов-е мыш-х волоконРазвитие контактуры

б) Инфильтрац. Вкол иглы произв. в перех.складку в проекции середины коронки зуба подлежащего обезб-ю и продвигают книзу на 3–5 мм до уровня верхушки корня зуба. Вкол иглы производят в переходную складку несколько медиальнее коронки зуба подлежащего обезболиванию и продвигают иглу книзу до уровня верхушки корня зуба. Для инфильтрационной анестезии на нижней челюсти используют 0,3–0,5 мл артикаина, 2–3 мл лидокаина.Для выкл. язычного нерва вкол иглы производят в слизистую оболочку в месте перехода ее со дна полости рта на альвеолярный отросток на уровне зуба подлежащего лечению или удалению, при этом вводят не более 0,1–0,2 мл артикаина, 0,5 мл лидокина. III. Щипцы -,клювовидн. изогнутыми по плоскости, с широкими щечками.с шипами
Держание: II и III п. охват.ручки щипцов снаружи. IV и Vп.вводят с внут.ст. I м/у ручками и замком нар. ст. больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, I пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Уд.1. отслойка десны.2. наложение щипцов- одну щечку щ.наклад.на зуб вестиб.ст.,др с язычн..ст.-при этом ось щечек щипцов должны совпадать с осью з. 3. продв.щечки щипцов под десну -надавливая на щипцы продвигает щечки под десну движением руки удержив.щипцы.4. фиксация -плотно зафиксировать в щипцах,при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.5. Люксация- 3 моляр-вывих вначале в яз.,затем в щечн ст.. 6. тракция -извлеч.з. из лунки-вверх и кнаружи.в стор.щеки.
IV. 1.Обраб.раны и Кюретаж-цель: предотвращ.инцициров.тк.(удаляем гран.тк,кисты).
2.Формиров-е альв.гребня-сдавлив с 2-х ст пальцами-сгусток крови-грануляц.тк-костн.тк.

Ослож при уд: перелом кор или корня,перелом и вывих соседнего зуба,проталкивание корня зуба в мягкие тк,поврежд десны и мяг тк пол рта,отлом участка альв отростка,вывих и перелом н.ч.,неврит нижн луночкового нерва,аспирация зуба или корня.