Удаление 24 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

Ответ: I)подготовка опер.поля(снятие зуб отлож),полоскания пол рта антисептиком(100-150 мл р-ра фурацилина 1:5000.
II)Анестезия: а) Проводник. 1) Инфраорбит. 3-5 мин. Цель: Периферические ветви подглазничного нерва, передний средний альвеолрные ветви. Целев.пункт-подглазн.отв-я. Метод: Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:1) на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; 2) на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;3)на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед. Внутриротовой метод. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Внеротовой метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика. Зона обезб: Резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Ослож: Пов-е крупного сосуда, сплетения и образование гематомы. Парез мимической мускулатуры. Диплопия.

2) Небная. 3-5 мин. Цель: Большой небный нерв. Целев.пункт.: большое неб.отв-е. Метод: Проекция отверстия нах. на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий; горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра, а вертикальная — через середину линии, соединяющей гребень альвеолярного отростка с серединой верхней челюсти.3 линия-перпенд-но от серед.кор. клыка. Зона обезб-я: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка. Ослож: Ишемия тк твердого неба. Парез мягкого неба.
б) Инфильтрац. 7-10 мин.Цель: блок.противопол.ст.Метод:Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30° к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку. Зона обезб:Десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия. Ослож: Пов-е сосудистой стенки.

 

10.Удаление 48 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

подготовка опер.поля(снятие зуб отлож),полоскания пол рта антисептиком(100-150 мл р-ра фурацилина 1:5000.
II) Анестезия:а) Проводник. Мандибулярная 10-20 мин.Цель: нижн альв и язычн. нервы. Целев.пункт: нижнечелюстное отв-е. Метод: Внутриротовой пальпаторный способ.
1.Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
2.Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
3.Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).
Внутриротовой аподактильный способ. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Внеротовой способ. Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика. Зона обезб: 1)все зубы соответствующей половины;2) костная ткань альвеолярного отростка;3) десна с вестибулярной и язычной сторон;4)слизистая оболочка подъязычной области;5)передние ²/₃ языка;6)кожа и слизистая оболочка нижней губы;кожа подбородка соответствующей стороны. Ослож: Пов-е крупного сосуда, сплетения и образование гематомы.- пов-е нервного ствола, перстезия.- пов-е мыш-х волокон-Перелом иглы

2)Торусальная.10-20 мин. Цель: нижн.альв.,щечн,язычн нервов. Целев.пункт: бороздка
Метод: 1.Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают (перпендикулярно слизистой оболочке щеки) в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Зона обез: 1)все зубы соответствующей половины;2)костная ткань альвеолярного отростка;3)десна с вестибулярной и язычной сторон;4) слизистая оболочка подъязычной области;5)передние ²/₃ языка;6)кожа и слизистая оболочка нижней губы;7) кожа подбородка соответствующей стороны;слизистая оболочка и кожа щеки. Ослож: - пов-е мыш-х волокон

Развитие контактуры

III. Щипцы -щипцами,клювовидн. изогнутыми по плоскости, с широкими щечками.с шипами
Держание: II и III п. охват.ручки щипцов снаружи. IV и Vп.вводят с внут.ст. I м/у ручками и замком нар. ст. больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, I пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Уд.1. отслойка десны.2. наложение щипцов- одну щечку щ.наклад.на зуб вестиб.ст.,др с язычн..ст.-при этом ось щечек щипцов должны совпадать с осью з. 3. продв.щечки щипцов под десну -надавливая на щипцы продвигает щечки под десну движением руки удержив.щипцы.4. фиксация -плотно зафиксировать в щипцах,при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.5. Люксация- первый вывих(щечн)-кость тоньше,затем в язычн .2,3 моляр-вывих вначале в яз.,затем в щечн ст. Ротация -вращения вокруг оси з. на 20-25*сначала в одну,затем в др ст..6. тракция -извлеч.з. из лунки-вверх и кнаружи.в стор.щеки.
IV. 1.Обраб.раны и Кюретаж-цель: предотвращ.инцициров.тк.(удаляем гран.тк,кисты).
2.Формиров-е альв.гребня-сдавлив с 2-х ст пальцами-сгусток крови-грануляц.тк-костн.тк.

 

11 Удаление корней нижних моляров справа (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

Обезболивание. Мандибулярная+инфильтрационная(для ветвей щечного нерва). Торусальная. Цель: нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы)

Инструмент. Клювовидные, прямые, сходящиеся щипцы. Элеваторы прямые и угловые.

Методика. Врач позади и справа от пациента. 1палец левой руки с внутр.стороны альв.отростка, 2 палец снаружи, остальные снизу. Инструмент в правой руке. Произвести отслойку круговой связки – синдесмотомия. Щипцы наложить так чтоб ось щечек совпадала с осью корня, продвинуть, зафиксировать. Люксация 1 движение в язычную сторону. Ротация если корни разъединены. Тракция в наружную сторону.

Возможные осложнения при анестезии. Местные: гематома, отлом иглы, контрактура жевательных мышц. Общие: анафилактический шок, коллапс, обморок.

Возможные осложнения при удалении. Во время удаления: перелом коронки или корня зуба, перелом и вывих соседнего зуба, повреждение зуба-антагониста, протакливание корня в мягкие ткани, повреждение десны и мягких тк.ПР, отлом альвеолярной части, вывих НЧ, перфорация гайморовой пазухи, аспирация зуба или корня. После удаления: кровотечение(первичные, вторичные – ранние и поздние), альвеолит, ограниченный остеомиелит, острые края альвеолы.